周洪建

招遠市人民醫(yī)院內(nèi)六科，山東招遠 265400

惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計指標問題的對策研究

周洪建

招遠市人民醫(yī)院內(nèi)六科，山東招遠 265400

該研究主要針對現(xiàn)階段惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計指標存在的問題進行分析和研究，指出其存在的不足，并根據(jù)具體情況提出解決對策，再以具體實力分析該對策可行性，為我國惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計指標的優(yōu)化提供借鑒和參考。

惡性腫瘤；醫(yī)療統(tǒng)計指標；存在問題；解決對策

現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及管理工作也在日趨完善，特別是信息技術(shù)推動了醫(yī)療管理工作的信息化，使得越來越多基于計算機系統(tǒng)的軟件應(yīng)用在了醫(yī)療服務(wù)體系之中。但是目前，我國有些地區(qū)醫(yī)療統(tǒng)計工作沒能跟上時代步伐，還多沿用傳統(tǒng)統(tǒng)計辦法，使得統(tǒng)計指標不夠真實準確，不利于依靠統(tǒng)計指標進行的醫(yī)療工作的開展。針對當下醫(yī)療統(tǒng)計指標存在的問題，該研究主要從惡性腫瘤方面談起。

1 醫(yī)療統(tǒng)計指標概述

根據(jù)《醫(yī)療護理技術(shù)常規(guī)操作》規(guī)定，醫(yī)療統(tǒng)計指標涉及到物資、設(shè)備、科研等多方面，共有68項內(nèi)容，而在護理質(zhì)量評價體系指標中，這一指標內(nèi)容則高達108項。在這些指標當中，不同的指標具有不同的通用性，而有些指標不具備通用性，但是無論怎樣他們都能夠真實的反映情況。若干個指標構(gòu)成一個完整的醫(yī)療統(tǒng)計指標，它的科學和完善是優(yōu)化醫(yī)院信息管理的重要前提。不僅如此，它在提高醫(yī)療服務(wù)，加強醫(yī)院管理等方面也具有重要意義。由于醫(yī)療指標較多，不同層面涉及的內(nèi)容也各不一樣，因此，一套完整的醫(yī)療統(tǒng)計指標內(nèi)容多且復雜，故在實際應(yīng)用中常會存在一些問題，這在惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計指標中也有所體現(xiàn)，具體內(nèi)容以下做詳細介紹，這里只針對治療統(tǒng)計指標中的常見問題進行以下說明：

首先，案例首頁填寫不標準，這是統(tǒng)計指標中常見的問題之一。要知道，案例首頁內(nèi)容對信息準確性影響極大，統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)中，有一大部分內(nèi)容也來源與此，那些規(guī)范性不足的填寫會對統(tǒng)計產(chǎn)生很不利的影響。其次，統(tǒng)計指標標準問題，主要表現(xiàn)在標準不統(tǒng)一，細化不夠全面，導致有些統(tǒng)計指標情況反映不真實，使其不能充分發(fā)揮統(tǒng)計學意義。

2 惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計指標的不足

對于該統(tǒng)計指標，個人認為其存在問題主要集中于病案首頁。病案首頁統(tǒng)計內(nèi)容較多，包括患者屬性構(gòu)成、療效、住院情況等相關(guān)指標。這些統(tǒng)計內(nèi)容的設(shè)定很適合用于一次性住院患者。但是，腫瘤患者不同，特別是惡性腫瘤患者，他們往往需要進行多次治療，一部分患者存在長期住院情況，一部分患者進行化療、康復治療時又會產(chǎn)生多次住院情況。這樣一種背景之下，使用原有病案首頁統(tǒng)計內(nèi)容對腫瘤患者進行統(tǒng)計時便會出現(xiàn)以下問題：

第一，由于多數(shù)腫瘤患者屬于多次住院治療情況，因此對于他們來說，人數(shù)和人次數(shù)概念并不一樣，因此往往一人數(shù)會有多次數(shù)的住院情況出現(xiàn)，所以我個人認為現(xiàn)階段，在惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計指標中，患者人數(shù)和出院人數(shù)不應(yīng)該視為等同，因此相關(guān)指標也不應(yīng)該公用，以人次數(shù)來進行計算應(yīng)該會比按人數(shù)計算更為準確合理。此外，對于服務(wù)量指標來說，單看出院人次數(shù)也是不太準確的一種統(tǒng)計方式。

第二，由于腫瘤疾病的特殊性，因此在對其療效進行評價時不能只看患者出院之前的狀態(tài)，而是應(yīng)該進行持續(xù)性觀察，以判定患者住院治療狀況，因此個人認為對于療效評價指標而言，以患者出院狀況進行參考并不適合。不僅如此，按出院日期計算，這一時間前后患者的狀態(tài)同樣不能反映實際狀態(tài)，如治愈率、病死率等。

第三，平均住院日統(tǒng)計指標代表性不強，同時平均住院費用統(tǒng)計指標也存在不足。這主要是由于腫瘤疾病類型多，患者入院是病況也有所差異，因此可以說每一次患者入院，其治療內(nèi)容都不相同，而這些方面的住院費用表述，目前還使用四分位數(shù)的方式來進行，這不利于采用品均值的方法分析住院費，使得這些費用的公開性不強。

第四，住院次數(shù)的劃分標準沒有得到統(tǒng)一，這一劃分受到人為因素影響也較大。以周期化療為例，這種腫瘤疾病治療方式不僅能一次住院完成，也能按時按期分多次來進行住院完成，這就導致了部分腫瘤治療醫(yī)院在處理平均住院日統(tǒng)計時，會將其進行分次計算以實現(xiàn)住院日數(shù)的降低，對費用的降低也是如此。例如：××腫瘤醫(yī)院，2013年腫瘤患者在平均住院費不變的情況下，年平均費用卻同比增多7.8%，其主要原因是，該醫(yī)院患者2013年人數(shù)10.1%，但是住院次數(shù)則比2012年高出28.8%的緣故。而這一事件的發(fā)生，歸根結(jié)底就是各醫(yī)院所傾向于的“降低”手段。

3 惡性腫瘤醫(yī)療治療統(tǒng)計指標的完善

3.1 新型醫(yī)療統(tǒng)計指標的創(chuàng)建

前文曾指出，受腫瘤疾病特殊性影響，患者人數(shù)及住院總次數(shù)往往不統(tǒng)一，這就要求統(tǒng)計療效指標時，對統(tǒng)計單元進行調(diào)整。目前，在腫瘤臨床中，常用療效指標有綜合效果指標和階段效果指標兩種。前者表明病人生命長短，后者用于評價近期療效，即前者是對全部治療的評價，而后者將評價分階段化，具體根據(jù)治療種類又可分為生存質(zhì)量、臨床療效等多個分項指標。可以看出，這些指標并不與患者住院次數(shù)掛鉤，摒棄了原有的以住院次數(shù)作為療效的指標的評價模式，它以病人為單元，以單次治療情況為依據(jù)來進行統(tǒng)計，更為科學、合理?；谶@兩個單元，生成的各項指標見下表（見表1）。

表1 指標優(yōu)化內(nèi)容表

表2 某院4項惡性腫瘤疾病的患者出院情況統(tǒng)計

通過對比表1和病案首頁指標，可以看出，這一優(yōu)化內(nèi)容使得指標更具有真實性，而且十分便于比較。除了可進行描述性統(tǒng)計量之外，對于治療因果等變量對應(yīng)也能體現(xiàn)出來，實用性很強，特別是單病種的指標模式十分適合在腫瘤疾病中使用。其具體原因如下：

首先，腫瘤疾病治療不同于其它治療，各種治療治療的辦法不適宜并行，而且通常治療手段對患者傷害較大，所以我們可以將輔助治療視為一項參數(shù)。其次，腫瘤疾病病種單一，特別是惡性腫瘤疾病，患者身體多處發(fā)生這種疾病的現(xiàn)象極少，如果是良性并發(fā)癥，它們的療效及費用對指標影響又不大，因此使用單病種指標模式可以很好的防止疾病復雜化。

3.2 基于HIS系統(tǒng)的指標建立

HIS是醫(yī)院常用數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，可以對疾病治療中各個環(huán)節(jié)的相關(guān)內(nèi)容進行記錄。但是，這種數(shù)據(jù)庫的常規(guī)結(jié)構(gòu)為：

但是有些時候，腫瘤患者的住院次數(shù)同治療次數(shù)間并沒有規(guī)律可循，并不是一一對應(yīng)的，因此優(yōu)化惡性終了醫(yī)療統(tǒng)計指標就可以從這一方面著手，將這一常規(guī)的HIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改為如下樣式：

這之中，將住院次改為治療次可以更好的優(yōu)化指標標準，而在新指標中增添“門診”一項之后，我們便可以將診斷視為“0治療”，從而使這一指標更具有效性，也在很大程度上對于惡性腫瘤醫(yī)療系統(tǒng)指標的完善提供幫助。

4 基于案例之上的惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計指標問題及優(yōu)化分析

4.1 問題分析

圖1 某腫瘤醫(yī)院腫瘤患者入院情況統(tǒng)計圖

圖1 為該省某腫瘤醫(yī)院在2009—2012年間收納的腫瘤患者入院情況統(tǒng)計圖。圖中有4個統(tǒng)計條，分別反映了病患次數(shù)等情況。從圖中我們可以清晰的看出，統(tǒng)計條①在這4年之中基本處于持平狀態(tài)，②每年呈現(xiàn)上升趨勢，且②要明顯比①要高出很多，這就說明單單使用①是無法對患者住院實際費用進行反應(yīng)和說明的。此外，它沒有變化的主要原因是由于這幾年時間內(nèi)③也呈現(xiàn)出上升趨勢，且其增長速度要高于④。后來，該醫(yī)院通過人為操縱，使患者平均住院次數(shù)增多，這使得統(tǒng)計指標結(jié)果顯示出了高于正常值的醫(yī)療服務(wù)量。

這一醫(yī)療統(tǒng)計指標問題的出現(xiàn)帶來的負面影響有三：首先，患者缺少知情權(quán)，會由此對醫(yī)院產(chǎn)生不滿情緒；其次，讓人很難察覺到醫(yī)療費的上漲情況，不利于調(diào)控費用上漲趨勢；最后，醫(yī)療服務(wù)量真實情況唄掩蓋，一些療效、費用指標也缺乏真實度，作為評估醫(yī)院績效的關(guān)鍵參考指標，在很大程度上也影響了評審檢查的公平公正性。

再看該院2009—2012年腫瘤患者出院狀況統(tǒng)計，詳見表2（僅以4中常見惡性腫瘤為例）。

此表中指標反映出該醫(yī)院這4項腫瘤疾病患者中，治愈和好轉(zhuǎn)人數(shù)占全部患者的70%以上，子宮惡性腫瘤治愈好轉(zhuǎn)率甚至高達89.2%，這與該醫(yī)院臨床治療效不符。所謂臨床療效，應(yīng)該是以治療次為單位，不應(yīng)以住院次為單元來進行評價，正是由于該醫(yī)院在進行計算時，將人數(shù)與住院次數(shù)混為一談，才出現(xiàn)材料中這樣一種統(tǒng)計情況。

4.2 新指標可行性分析

基于“病人—治療次”的統(tǒng)計指標不再以患者入院次數(shù)作為評判指標標準，這種治療過程劃分模式時之下，我們可以將各種腫瘤治療工作串行成一個整體，并由臨床醫(yī)生對此進行嚴格定義。該腫瘤醫(yī)院后來就采用了以患者治療次為單位的新的統(tǒng)計指標。以子宮惡性腫瘤為例，該醫(yī)院將這361例患者按治療次對單純手術(shù)病人治療情況進行重新統(tǒng)計，所得結(jié)果同全部住院次相比更具優(yōu)勢，更為適用平均數(shù)指標，由此可以看出，該種解決現(xiàn)存醫(yī)療統(tǒng)計指標的對策具有可行性。

5 結(jié)語

綜上所述，惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計指標對于優(yōu)化腫瘤醫(yī)院醫(yī)療管理而言至關(guān)重要，因此是實際統(tǒng)計工作中一定努力確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確和真實，以便科學反映出腫瘤醫(yī)院對腫瘤疾病的診療情況。該研究主要針對惡性腫瘤指標中指標單元選擇存在的問題進行研究，受限于研究條件及個人能力，該研究觀念還有不足之處，希望今后能在這一領(lǐng)域做進一步研究，為惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計指標的優(yōu)化貢獻自己的一份力量。

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Study on the Countermeasures of Medical Statistical Index of Malignant Tumor

The People's Hospital of Zhaoyuan City in Six Families,Zhaoyuan,Shandong Province,265400 China

This articlemainly carries on the analysis and the research in view of the existing at the present stage ofmalignant tumor in medical statistics index,pointing out its shortcomings，and according to the specific situation of proposed solution，and then to the concrete strength analysis of the Countermeasures of feasibility，and provided the reference for the optimization of ourmedical statistical indicators ofmalignant tumor.

Malignant tumor；Medical statistical index；Problems；Countermeasures

R197.3

A

1672-5654（2015）03（a）-0143-02

2014-12-06）