姚亞雄 冀 強 盧建路 汪永清 劉 濤

河南理工大學第一附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南焦作 454000

泌尿系統(tǒng)感染患者抗菌藥物使用狀況調(diào)查和細菌耐藥監(jiān)測研究

姚亞雄 冀 強 盧建路 汪永清 劉 濤

河南理工大學第一附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南焦作 454000

目的調(diào)查泌尿系統(tǒng)感染患者抗菌藥物的使用狀況，并對其細菌耐藥性進行監(jiān)測。方法選取2012年11月—2014年11月在該院門診就診的378例泌尿系統(tǒng)感染患者，回顧性分析其臨床資料，探究抗菌藥物的使用情況，并監(jiān)測細菌的耐藥性。結(jié)果泌尿系統(tǒng)感染常見的病原體為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌等；本組中患者常用的抗菌藥物為頭孢呋辛鈉、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢唑肟、頭孢曲松等。通過藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛鈉比較敏感，糞腸球菌對阿米卡星比較敏感。結(jié)論掌握抗菌藥物在泌尿系統(tǒng)感染患者中的使用情況，并對其細菌耐藥性進行監(jiān)測，能促進抗菌藥物的合理使用，減少細菌耐藥現(xiàn)象的產(chǎn)生。

泌尿系統(tǒng)感染；抗菌藥物；細菌耐藥性

泌尿系統(tǒng)感染是臨床上的常見病和多發(fā)病，是指細菌侵入尿路上皮從而引發(fā)的炎癥反應(yīng)，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿痛、尿頻、尿急等，并伴隨菌尿或膿尿等[1-2]。據(jù)相關(guān)文獻報道，大約有超過95%的泌尿系統(tǒng)感染由單一細菌引起，常見的病原菌為大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌等[3]?？咕幬飳Σ≡哂休^好的效果，但隨著近年來抗菌藥物的濫用，泌尿系統(tǒng)感染的病原體不斷變化，增加了細菌的耐藥性及臨床治療難度[4]。為了探究泌尿系統(tǒng)感染患者抗菌藥物的使用情況及細菌耐藥性，本文對在該院門診就診的378例患者進行了研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2014年11月在該院門診就診的378例泌尿系統(tǒng)感染患者，其中包括男性患者167例，女性患者211例，年齡在23～76歲之間，平均年齡為（44.4±10.3）歲?；颊叩拿谀蛳到y(tǒng)原發(fā)疾病為：急性腎盂腎炎（156例）、反復(fù)發(fā)作腎盂腎炎（76例）、急性膀胱炎（112例）、急性尿道炎（34例）。

1.2 研究方法

回顧性分析378例泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床資料，總結(jié)患者抗菌藥物的使用情況及治療情況，對抗菌藥物的種類、使用頻度、使用劑量、使用時間等進行統(tǒng)計，并評價抗菌藥物應(yīng)用是否合理，當藥物利用指數(shù)在1.0以上，代表用藥不合理，當藥物利用指數(shù)在1.0以下，代表用藥合理[5]。

所有患者均進行藥敏試驗：采集中段尿，利用麥康凱培養(yǎng)基對細菌進行分離培養(yǎng)，其后利用MH瓊脂培養(yǎng)基對菌種進行藥敏試驗，方法為K-B法，記錄細菌對藥物的敏感情況及細菌的耐藥性[6]。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

本組中患者常用的抗菌藥物為頭孢呋辛鈉、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢唑肟、頭孢曲松等，其中以頭孢呋辛鈉應(yīng)用最多，比例為27.51%，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 抗菌藥物使用情況

2.2 泌尿系統(tǒng)感染常見病原菌

在378份尿液樣本中，經(jīng)培養(yǎng)分離出160株病原菌，病原菌發(fā)現(xiàn)陽性率為42.33%，其中以大腸埃希菌最為常見，共94株，比例為58.75%，其次為肺炎克雷伯菌，共15株，比例為9.38%，其后依次為糞腸球菌（14例，8.75%），變形桿菌（12例，7.50%）、銅綠假單胞菌（6例，3.75%）、真菌（4例，2.50%）及金黃色葡萄球菌（3例，1.88%）。

2.3 常見革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性

常見革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性見下表2。

表2 常見革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染為臨床上常見的感染性疾病，一般好發(fā)于女性，尤其是性活躍期女性和絕經(jīng)期女性[7]。抗菌藥物是治療泌尿系統(tǒng)感染的常見方法，且效果較好，但近年來，隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用，其耐藥現(xiàn)象也逐漸增加，耐藥病原體的產(chǎn)生不僅使抗菌藥物效果減弱，同時也大大的增加了臨床治療難度。本文對2012年 11月—2014年11月在該院門診進行治療的378例泌尿系統(tǒng)感染患者進行研究，結(jié)果顯示：

3.1 抗菌藥物使用情況

本組患者在治療過程中，常用的抗菌藥物為頭孢呋辛鈉，頭孢唑肟、阿米卡星、頭孢曲松、頭孢他啶等，其中以頭孢呋辛鈉應(yīng)用最多，比例為27.51%。計算藥物利用指數(shù)發(fā)現(xiàn)，頭孢他啶及頭孢曲松的藥物利用指數(shù)在1.0以上，提示兩種抗菌藥物在應(yīng)用方面存在不合理現(xiàn)象，因此，臨床在應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)嚴格掌握其應(yīng)用適應(yīng)癥，合理應(yīng)用抗菌藥物，從而保障患者的用藥安全，減少耐藥事件的發(fā)生。

3.2 泌尿系統(tǒng)感染常見病原菌

在本研究中，常見的泌尿系統(tǒng)感染病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、真菌及金黃色葡萄球菌等，其中以大腸埃希菌最為常見，比例為58.75%。臨床上應(yīng)根據(jù)病原菌的分布情況，合理、針對性的選擇抗菌藥物，從而提升抗菌藥物的治療效果。

3.3 抗菌藥物的耐藥性

通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性存在一定差異，其中大腸埃希菌對于頭孢呋辛鈉比較敏感，藥物敏感率為75.53%，肺炎克雷伯菌對于頭孢曲松比較敏感，藥物敏感率為46.67%，糞腸球菌對阿米卡星比較敏感，藥物敏感率為50.00%。通過藥敏試驗，能促進臨床合理選擇抗菌藥物，從而延緩或減輕耐藥現(xiàn)象的產(chǎn)生，降低患者的生理、心理及經(jīng)濟負擔。

4 結(jié)語

綜上所述，通過調(diào)查泌尿系統(tǒng)感染抗菌藥物的使用情況及對細菌耐藥現(xiàn)象進行監(jiān)測，能指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物，從而提高患者的用藥安全。

[1]喬寧,喻華,張欣,等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10（2）:109-110.

[2]余木錦.泌尿系統(tǒng)感染患者抗菌藥物使用狀況調(diào)查和細菌耐藥監(jiān)測研究[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20（14）:172-173.

[3]馬華蘭,付曉,黃俊,等.醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23（13）:3274-3275.

[4]陳雪輝,商延芳.泌尿系統(tǒng)感染的菌群分布及耐藥性分析[J].臨床血液學雜志(輸血與檢驗版),2012,25（5）:651-653.

[5]賀淑媛,李江林.抗菌藥物用量與細菌耐藥相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7（1）:5-6.

[6]王玲.283株泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30（15）:8-9，13.

[7]白曉明,周寶祥,左淑蘭.醫(yī)院2008-2010年泌尿系統(tǒng)感染病原菌的種類及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21（13）:2850-2851.

Urinary Tract Infections in PatientsW ith Antim icrobial Drugs Usage Survey and Monitoring Studies of Resistant Bacteria

YAO Yaxiong JIQiang LU Jianlu WANGYongqing LIU Tao
Urinary Surgery in the First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University.Second People's Hospital of Jiaozuo He’nan Jiaozuo 454000，China

ObjectiveTo investigate the status of patients with urinary tract infections use of antimicrobial agents,and monitoring its bacterial resistance.Methods378 cases of urinary tract infection of November 2012-November 2014 in our hospitalwere selected,a retrospective analysis of the clinical data,to explore the use of antimicrobial agents,and monitor bacterial resistance.ResultsUrinary tract infections common pathogenswere Escherichia coli,Staphylococcus aureus,Proteus,Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis,etc;in this group of patients commonly used antimicrobial agents for cefuroxime,ceftazidime,A Mika star, masonry cefazolin,ceftriaxone.By susceptibility testing found E.coliand Klebsiella pneumoniae to cefuroximemore sensitive，enterococcisensitive to A Mika star.ConclusionThemaster of antibiotics in patientswith urinary tract infection in usage,and monitoring its bacterial resistance,can promote the rational use of antibiotics to reduce bacterial resistance phenomenon.

Urinary tract infections;Antimicrobial agents;Bacterial resistance

R446.5

A

1672-5654（2015）03（a）-0063-02

2015-01-26）

姚亞雄（1986-），男，河南焦作人，研究生，住院醫(yī)師，研究方向泌尿外科。