馬靜敏 郝佳佳 強 銳 吳麗娟

北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100096

回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康教育實施方法

馬靜敏 郝佳佳 強 銳 吳麗娟

北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100096

該文從該中心多年開展健康教育的實踐出發(fā)，介紹社區(qū)健康教育實施的方法、效果及體會，對我國今后社區(qū)健康教育與健康促進的發(fā)展方向提出建議。

社區(qū)；健康教育；實踐；體會

在整個健康教育工作中，社區(qū)健康教育工作作為創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市的重要內容，它具有非常重要的意義，尤其關于開展全民健康生活方式行動，預防慢性非傳染性疾病，提升公民健康素養(yǎng)和重點傳染病防控工作是特別重要的[1]。此時，真正發(fā)揮、引導社區(qū)衛(wèi)生服務機構能夠積極、有序地促進社區(qū)健康教育工作，則成為我們一直努力工作和研討的問題。我回龍觀社區(qū)中心健康教育工作經過多年的理論與實踐，在區(qū)衛(wèi)生局、鎮(zhèn)政府及各居委會主任的大力支持與密切協(xié)作下，依托北京積水潭醫(yī)院的專家團隊資源、形成了以信息化技術與網(wǎng)格化管理相結合的特色健康教育服務模式。

1 方法

1.1 充分利用社區(qū)資源，人人廣泛參與

開展社區(qū)健康教育的能源基礎是社區(qū)資源。要想社區(qū)健康教育和健康促進持續(xù)發(fā)展，只必須充分開發(fā)社區(qū)資源。所以要將人、財、物等社區(qū)資源充分利用起來，努力實現(xiàn)人人參與的健康教育。

1.1.1 人力資源 健康教育離不開醫(yī)務工作者及居民的參與，他們是健康教育的施教者和受教者，除此之外，居委會與家庭成員同樣起著重要作用。

開展健康教育，居委會主任既是聽眾也是健康知識在社區(qū)、家庭的二級傳播者，他們的地位是不可替代的。每年我中心都舉行一次中心領導與居委會主任座談會，目的是聽取居民對健康教育的需求，部署下一年健康教育計劃，從而使居委會的二級傳播作用發(fā)揮最大化。

在健康教育的工作中，我們也逐漸認識到家庭成員的重要性，其醫(yī)療衛(wèi)生常識水平，會影響患者對醫(yī)療機構的依賴與利用程度，影響患者對疾病與治療的態(tài)度。因此我中心通過以下方法，讓家庭成員廣泛參與進來：第一，選取小區(qū)家庭中文化程度高，接受能力好的家庭成員將其培養(yǎng)成為“家庭保健員”，發(fā)放《北京市家庭保健員計劃指導書》，定期進行健康教育培訓，通過她們將健康知識帶給家庭每個成員；第二，2011年該中心響應北京市的號召，積極開展家庭醫(yī)生式服務，組成家庭醫(yī)生式服務團隊，在充分告知，自愿簽約的前提下，與家庭責任人簽訂“一對一”的家庭醫(yī)生式服務協(xié)議，做到使小區(qū)居民“健康信息早知道”，“健康狀況早了解”。

1.1.2 財力資源 社區(qū)健康教育范圍與內容涉及群體、家庭、個人身心健康，貫穿于社區(qū)醫(yī)療保健服務的各個方面，所以得到社區(qū)決策者的重視和支持成為做好社區(qū)健康教育的關鍵。該中心取得了昌平區(qū)衛(wèi)生局、回龍觀鎮(zhèn)政府的組織領導、相應政策、文件、經濟支持等的大力支持，使健康教育工作得以落實。

1.1.3 物力資源 應該將健康教育講座需要的教學場地，社區(qū)現(xiàn)有的文化場所及設施，音響設備等都全面考慮，沒有這些載體健康教育將無法進行。該中心有專門的教學場所、多媒體、音響等設施，除此之外各社區(qū)站借助居委會及物業(yè)會所的場所及設施同樣使健康教育得以順利開展。

1.2 有目的、有計劃、有針對性的進行

1.2.1 了解社區(qū)健康危險因素 該中心以及下屬18個社區(qū)衛(wèi)生服務站，于2008年成立全科醫(yī)療團隊，在居委會大力配合下，對居民健康入戶進行調查，了解居民健康狀況、衛(wèi)生知識知曉情況、人口情況和有關危險因素等，并建立居民健康檔案。與此同時，還要為其測量血壓，身高、體重并計算BMI，發(fā)放健康手冊等資料，講解健康知識，如運動的方法、平衡膳食的含義、不良生活行為和慢性病的關系等。

1.2.2 制定健康教育計劃 我中心成立完善的健康教育網(wǎng)絡格局，形成以中心主任—副主任—臨床各科主任、站長—各科、站健康教育兼職人員、北京積水潭醫(yī)院專家團隊、居民中有一定衛(wèi)生知識的退休人員、自愿參與社區(qū)健康教育行動的志愿者的網(wǎng)絡體系，結合社區(qū)居民的年齡特點、生活習慣、疾病情況，充分有效利用社區(qū)資源，進行科學的設計，合理安排工作程序，在每年年初制定出切實可行的健康教育計劃，從而達到健康教育的目的。

1.2.3 針對不同人群、不同區(qū)域、不同疾病開展健康教育 2010年，該中心對轄區(qū)內33.6萬余人進行了健康狀況調查，結果顯示：高血壓22.7%，糖尿病10%，血脂異常44%，肥胖11.5%，吸煙22.4%，飲酒33.8%，缺乏體力活動36%。與2000年相比，慢性病發(fā)病率和高危因素明顯上升，所以從2011年起，該中心分三類人群建立電子健康檔案，針對性的開展健康教育。對于一般人群，依照居民對健康知識的需求，舉辦居民座談會進行交流經驗，或通過居委會在物業(yè)會所為大家進行多媒體健康教育；針對高危人群，定期進行行為干預講座；針對慢性病人，建立慢病管理檔案，進行規(guī)范化管理，確立用藥指導和治療目標，并定期隨訪，及時調整治療方案。

另外該中心通過網(wǎng)格化管理信息平臺，對特殊區(qū)域和特殊疾病進行有針對性的健康教育。針對特殊區(qū)域—到機關團體單位、學校、托幼園所，舉辦健康大課堂進機關、進校園活動，宣傳防治結核病、艾滋病、傳染病、心理疾病等保健常識。針對特殊疾病—開展慢性病、精神病、心理疾病等健康管理。召開慢性病病友會、慢性病俱樂部、組織健康知識競賽、趣味運動會，在寓教于樂中傳播健康知識，提高居民疾病管理能力。

1.3 多渠道、多形式、靈活開展

該中心通過健康教育大課堂、中心網(wǎng)站、電子就診卡、中國移動信息平臺等多種途徑為居民傳播健康知識，形成了多種具有我中心特色的健康教育開展形式。具體如下：

1.3.1 結合活動開展講座 為提高健康講座的方便性、針對性，結合該中心和其他相關部門的活動，我中心組織了多項內容的健康知識講座，如結合婦女病普查活動組織婦女保健知識講座；結合針對65周歲老人開展的免費體檢活動，組織慢性病防治知識和老年保健知識講座；結合衛(wèi)生宣傳日活動組織提高公民健康素養(yǎng)的健康教育講座，如控煙、傳染病防治等；結合強化免疫活動、入園入托體檢、六一兒童體檢等組織兒童保健以及預防接種知識講座。

1.3.2 社區(qū)內、各單位場所進行宣傳 在社區(qū)老年活動中心，針對老年人的常見疾病進行危險因素的分析和預防知識教育、發(fā)放健康處方；通過社區(qū)衛(wèi)生服務范圍內的餐飲服務機構、企事業(yè)單位等，利用多媒體播放結核病、艾滋病、控制吸煙等科普電影，進行健康教育。

1.3.3 充分借助北京積水潭醫(yī)院專家團隊資源 北京積水潭醫(yī)院是北京市三級甲等綜合醫(yī)院，該中心在2009年與北京積水潭醫(yī)院合作，聘請各有關科室（包括內、外、婦、兒、中醫(yī)等）的主要業(yè)務骨干，涉及多學科、多專業(yè)的專家及教授，擔任健康教育講座人員，每月按時到各指定場所進行講課。由于北京積水潭專家健康教育知識水平高、演講技術高，并且針對不同疾病分類進行干預，使得聽眾越來越多，極大地提高了小區(qū)居民的健康意識。

1.3.4 通過網(wǎng)絡、電子就診卡、移動信息平臺傳播健康信息 隨著信息化的飛速發(fā)展，社區(qū)原有的健康教育機構設置已不能滿足居民日益多樣化的健康需求，人們更愿意在家上網(wǎng)或者通過手機來獲取知識。

在認識到這一點后，我們設立了中心網(wǎng)站，將居民健康檔案，慢病管理檔案中的健康評估結果、行為和生活健康指導方法，慢病隨診時間、藥物和非藥物指導以及健康知識資料和視頻放在中心網(wǎng)站上，居民通過我中心發(fā)放的電子就診卡，登陸中心網(wǎng)站，就可以清楚的了解自己的健康狀況，從而指導自己如何去做。

另外我中心在2009年與中國移動信息平臺簽訂協(xié)議，成為北京市首家借助中國移動信息平臺主動免費向小區(qū)居民發(fā)布健康信息的社區(qū)醫(yī)院。中國移動信息平臺是以短信息的承載方式，將我中心的健康信息及時傳到居民的手機上。

1.3.5 特色的中醫(yī)藥服務 當前養(yǎng)生保健深入人心，深受社區(qū)居民歡迎。該中心招收中醫(yī)碩士研究生20余名，除設立中醫(yī)科外，每社區(qū)站中醫(yī)大夫至少有一名，流行病中藥預防、敷貼、刮痧、針灸、拔罐等中醫(yī)藥適宜技術為重點推廣對象，提供給居民驗、廉、簡、便的中醫(yī)藥服務。

2 效果

該中心運用居民參與評價、績效考評等激勵機制，倡導居民積極參與健康教育評價，采用電話隨訪、社區(qū)攔截、網(wǎng)絡調查和入戶等形式，用健康知識知曉率、健康教育居民滿意度和健康行為形成率等指標，客觀評估健康教育服務質量，了解居民對健康教育的滿意程度，了解群眾需求。

2.1 居民健康教育意識得到增強，醫(yī)務人員積極性提高

通過全方位開展健康教育工作，居民的健康意識得到增強，醫(yī)務人員對醫(yī)院健康教育的作用有了充分的認識，其工作積極性和主動性也明顯增強。

2.2 居民健康行為形成率、健康知識知曉率獲得了明顯提高

健康教育使居民健康知識與行為得到明顯提高，不隨地吐痰、不抽煙等逐漸養(yǎng)成習慣，保證了社區(qū)的清潔衛(wèi)生。據(jù)醫(yī)院2014年對3 000名社區(qū)居民抽樣調查，衛(wèi)生知識知曉率達87.1%，衛(wèi)生行為形成率達83.3%，與去年相比均提高了2.6%和1.3%。

2.3 醫(yī)患關系進一步融洽，兩個效益同步增加

通過醫(yī)護人員對居民進行健康教育，宣傳疾病防治知識，指導病人飲食起居，病人及家屬更加信任醫(yī)生，患者能積極配合治療，增強治愈疾病的信心，醫(yī)患關系更為融洽。

社區(qū)健康教育是一項低投入、高產出、高效益的工作[2]，所以在社區(qū)開展健康教育工作一定不是一個只有投入沒有回報的工作，也不會造成醫(yī)院負擔增加，醫(yī)院的收入減少的現(xiàn)象。就該中心來說，2014年門診人次近37萬人次，業(yè)務收入達到7 539萬元，較2011年分別增長了42%、35%。另外，我們對180例患有心腦血管疾病的病人進行健康生活方式、行為指導，為期2年，促使心腦血管疾病和其并發(fā)癥的發(fā)生率分別下降了22%和17%。因此，我們認為開展社區(qū)健康教育，能夠使社會和經濟效益同步增加。

3 體會

3.1 建立政府決策機制

社區(qū)健康教育決策機構應由社區(qū)政府承擔和領導，有助于克服多年來衛(wèi)生系統(tǒng)單獨承擔健康問題的狹隘觀念，有利于調動社區(qū)群眾的積極性，有利于協(xié)調社區(qū)內各個部門的積極參與，有利于構建支持健康的環(huán)境，有利于開發(fā)社區(qū)潛在資源。所以，各級政府和有關部門要牢牢把握國家衛(wèi)生城市健康城市創(chuàng)建的契機，將健康教育作為一項民生工程，堅持健康教育工作運作長效機制，并以部門合作、政府負責、群眾參與、社會動員為基礎[3]，部門職責明確，始終如一地踐行全民健康推動的理念與策略。

3.2 建立健全健康教育的組織網(wǎng)絡

健康教育作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，其應憑借政策的支持，創(chuàng)建領導有力、政府負責、群眾參與、部門配合的良性運行體制，建立具有群眾性的社會健康教育網(wǎng)絡。在國家、省(直轄市)、市(區(qū))三級社區(qū)健康教育網(wǎng)絡的基礎上，建立的立體健康教育工作網(wǎng)絡是以社會專兼職健康教育人員為基礎，市健康教育所為中心、社區(qū)醫(yī)生為骨干，區(qū)縣健康教育機構為主導[4]，通過健康教育示范區(qū)的建設，以點帶面，慢慢形成城市社區(qū)健康教育規(guī)范和科學評價體系，促使健康教育工作向規(guī)范化、系統(tǒng)化、制度化方向發(fā)展。

3.3 健康教育者缺乏對服務對象的服務需求進行評估和行為指導

現(xiàn)如今，因社區(qū)健康教育面對的內容廣，任務多，開展工作的過程中，健康教育前期的評估工作常常會被忽視，造成工作的針對性弱，也沒有突出目標。健康教育目的是最大限度的滿足群眾健康需求、促進廣大人民群眾的身心健康、協(xié)助公眾樹立健康行為、消除群眾潛在的健康危險因素是該工作的出發(fā)點及根本目標[5]。對于各級健康教育機構來說，只有做到深入開展公民健康素養(yǎng)監(jiān)測，認真研究社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平與需求，工作以此為據(jù)進行開展，才能制定確實可行的工作目標和干預策略，健康教育人員才能有清晰的工作思路，明確的工作方向，才能真正使健康教育工作找到落腳點，起到一本萬利的效果。

3.4 開展社區(qū)健康教育能夠取得良好的經濟效益與社會效益

在增進健康水平中，健康教育所起的重要作用，全世界已極度重視。社區(qū)居民作為健康教育的受益者，可以看到、體會到這種服務，“自己花錢買健康”的新思維已取代了“衛(wèi)生保健是國家的事”的陳舊觀念。社區(qū)衛(wèi)生機構將用于治療慢性疾病這部分的醫(yī)療需要以及衛(wèi)生資源移動到小但收益大的預防性衛(wèi)生服務及健康方面了，促使使用有限的社區(qū)衛(wèi)生資源生產較大的經濟效益與社會效益，為醫(yī)院創(chuàng)造、積累更多有形、無形資產，促進醫(yī)院建設與發(fā)展。

[1]張海芳.麗水市開展城鄉(xiāng)社區(qū)健康教育合格化單位的體會[J].中國公共衛(wèi)生管理，2012，28（4）：489-491.

[2]陳代芬.社區(qū)健康教育存在的問題及管理對策[J].新疆醫(yī)學，2013，43（10）：162-164.

[3]戴益莉.莘莊社區(qū)健康教育的現(xiàn)狀分析與對策[J].健康教育與健康促進，2012，7（4）：298-300.

[4]林萬順.淺述社區(qū)健康教育和健康促進作用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2004（2）：154.

[5]楊海峰，李歡龍，何勇.富陽市推進農村社區(qū)健康教育的實踐與思考[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（2）：166-168.

Community Health Service Center Huilongguan Health Education Im p lementation Method and Experience

MA Jingmin HAO Jiajia QIANG Rui WU Lijuan
Beijing huilongguan,changping district community health service center,Beijing,100096 China

From the center of many years of practice of health education，introduced the method of implementation of community health education，the effect and experience to make recommendations on community health education and health promotion in China，s future development direction.

Community；Health education；Practice；Experience

R197

A

1672-5654（2015）03（a）-0188-03

2014-12-01）

馬靜敏（1983-），女，河北保定人，中醫(yī)碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)全科及社區(qū)健康教育工作。