張明蓮

流動人口肺結(jié)核耐藥情況及相關(guān)因素探討

張明蓮

目的探究流動人口肺結(jié)核耐藥情況和相關(guān)影響因素，并且制定針對流動人口肺結(jié)核的防治措施。方法選取我院2014年2月～2015年2月收治的流動人口中100位肺結(jié)核患者作為研究對象，搜集患者的基本情況、病史等信息，然后進(jìn)行菌型鑒定及利福平、異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇敏感性測試，通過這些資料數(shù)據(jù)分析流動人口肺結(jié)核耐藥性和相關(guān)影響因素。結(jié)果100位肺結(jié)核患者中部分患者還存在著醫(yī)療保障不足的現(xiàn)象，還有一部分患者因為回鄉(xiāng)治療流失。本次研究，患者的總體耐藥率是19.25%，初始耐藥率是17.02%，獲得性耐藥率是43.50%。在這幾種藥物中，鏈霉素和異煙肼的耐藥率是最高的，分別是13.75%、10.84%。通過研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)治患者是流動人口耐藥肺結(jié)核的相關(guān)因素。結(jié)論流動人口肺結(jié)核耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，醫(yī)院要根據(jù)流動人口的肺結(jié)核耐藥性的特點(diǎn)來進(jìn)行防治措施。

肺結(jié)核；流動人口；耐藥情況；相關(guān)因素

有研究表明，流動人口和耐藥肺結(jié)核有一定的關(guān)系。流動人口如果感染了耐藥肺結(jié)核就會產(chǎn)生分枝桿菌并發(fā)病，大大增加耐藥菌株的傳播機(jī)會［1］。流動人口最大的特點(diǎn)就是流動性，如果患上肺結(jié)核，醫(yī)院管理很困難，沒有辦法徹底治療，很容易產(chǎn)生獲得性耐藥。本文通過分析我院診治的流動性人口肺結(jié)核耐藥情況和相關(guān)影響因素，為針對流動性人口的防治措施提供一些有效的參考建議。

1 一般資料

本院選取2014年2月～2015年2月在我院收治的100例流動人口肺結(jié)核患者，其中男性患者有48例，女性患者有52例。患者的年齡15～50歲，平均年齡（32.5±2.10）歲。所有肺結(jié)核患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次的研究對象包括首次分離培養(yǎng)陽性結(jié)核分枝桿菌的患者，非結(jié)核分枝桿菌和首次分離培養(yǎng)陽性結(jié)核分枝桿菌的患者不在本次的研究范圍內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 驗室檢查 根據(jù)中國片防癆協(xié)會《肺結(jié)核診斷細(xì)菌學(xué)檢驗規(guī)程》來進(jìn)行涂片、培養(yǎng)和菌型鑒定方法。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行培養(yǎng)和檢測。藥物敏感性測試試驗采用世界衛(wèi)生組織、《結(jié)核病耐藥監(jiān)測指南》推薦的比例法，接受治療的患者在治療前首次分離培養(yǎng)陽性菌株并且進(jìn)行藥物敏感性試驗。

1.2.2 問卷調(diào)查 通過問卷調(diào)查，對參與本次研究的對象進(jìn)行耐藥監(jiān)測的調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括性別、年齡、民族、是否外來務(wù)工、文化程度、有無醫(yī)療保障等內(nèi)容。對于患者的病史、治療經(jīng)過等內(nèi)容頁要進(jìn)行詳細(xì)的詢問。參與調(diào)查的人員都是本次研究的治療對象，在填完調(diào)查問卷之后，由醫(yī)護(hù)人員及時對他們進(jìn)行復(fù)核。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的流行病學(xué)、臨床治療、藥敏試驗資料都由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行錄入并且核實(shí)。按照《結(jié)核病耐藥監(jiān)測指南》進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者是因為病癥到醫(yī)院就診而被發(fā)現(xiàn)的。其中有77位患者是初治患者，有23位患者是復(fù)治患者。大多數(shù)患者在治療的時候沒有出現(xiàn)糖尿病、精神病等情況。除此之外還有一部分返鄉(xiāng)治療的患者有15位。

在100位肺結(jié)核患者中，患者的總耐藥率是19.25%。四種藥物的耐藥率分別是鏈霉素13.75%、異煙肼10.84%、利福平6.65%、乙胺丁醇3.25%。77位初治患者的初始耐藥率是17.02%，耐1種藥物的獲得性耐藥率為6.50%；23位復(fù)治患者的獲得性耐藥率是43.50%，耐1種藥物的獲得性耐藥率是6.62%。

3 結(jié)論

初始耐藥率的高低一般會表現(xiàn)出該地區(qū)耐藥結(jié)合分枝桿菌近期的傳播程度。外來人口的流動性和結(jié)合分枝桿菌的潛伏期會給醫(yī)院追查傳染源帶來很大的困擾，想要根治結(jié)核病沒有想象的那么容易［2］。有研究表示，流動人口肺結(jié)核患者的近期傳播一般都是發(fā)生在原籍地，而不是他的居住地。

關(guān)于流動人口耐藥肺結(jié)核的感染來源和近期傳播情況，還需要更深入的研究，城市也應(yīng)該加強(qiáng)對流動人口中肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、管理效率，盡可能減少耐藥菌株的傳播機(jī)會［3］。本次研究結(jié)果顯示，耐藥性和復(fù)治患者自身有著直接的關(guān)系。一般來說，治療不規(guī)范、依從性差是復(fù)治患者產(chǎn)生耐藥性的主要原因，不過也不排除患者是外源性感染導(dǎo)致的。

流動人口在管理上有著一定的難度，有些患者雖然確診了，但是卻沒有及時就醫(yī)治療，也沒有納入耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，因此可能本次選取的患者沒有辦法代表多數(shù)流動人口耐性肺結(jié)核的現(xiàn)狀。不過本次選取的患者都是納入流動人口耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的患者，并且在年齡、性別、病程、職業(yè)等一般資料方面沒有差異，具有可比性，樣本在一定程度上具有代表性。為了避免肺結(jié)核繼續(xù)傳播，城市衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、治療、管理工作。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對流動人口耐藥性肺結(jié)核患者的系統(tǒng)監(jiān)測和分析，同時制定一套有效的控制措施。

［1］ 管紅云，楊應(yīng)周，譚衛(wèi)國，等. 深圳市流動人口肺結(jié)核耐藥情況及相關(guān)因素分析［J］. 中國防癆雜志，2013，35（8）: 557-561.

［2］ 夏天，夏珍，沈鑫，等. 上海市流動人口肺結(jié)核耐藥情況及影響因素［J］. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，28（6）: 327-331.

［3］ 馮通明，王威，鐘倩紅. 佛山市流動人口肺結(jié)核耐藥情況及相關(guān)因素分析［J］. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（5）: 693-695，716.

Study on Drug Resistance to Tuberculosis and Its Related Factors in Fluid Population

ZHANG Minglian Disease Prevention and Control Center of Changhai County，Dalian 116500，China

ObjectiveTo study on drug resistance to tuberculosis and its related factors in fluid population in order to carry out prevention measures for tuberculosis.MethodsChose 100 tuberculosis patients in fluid population who were received in hospital from February 2014 to February 2015 as study subjects and made a collection of patients’ basic information and their disease history at first，then conducted bacteria-type identification and a series of sensitivity test，including rifampicin，isoniazid，streptomycin and ethambutol susceptibility testing， based on tested data to analyze drug resistance to tuberculosis and its related factors in fluid population.ResultsOf all 100 patients，some of them were still in lack of health care and some of them were out of contact since they were back hometowns for treatment. In this research， patients’ drug resistance rate was 19.25% in general，while，it was 17.02% originally and acquired drug resistance rate was 43.50%. Among all types of medications，drug resistance rates of streptomycin and isoniazid were the top two highest，which were 13.75% and 10.84% respectively，the research result showed that re-treated patients was the main factor leading to drug resistance to tuberculosis in fluid population.ConclusionDrug resistance to tuberculosis is so prevalent in fluid population，it is required for hospitals to carry out prevention measures in accordance with drug resistance characteristics in fluid population.

Tuberculosis，F(xiàn)luid population，Drug resistance，Related factors

R181

A

1674-9316（2015）31-0004-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.002

116500 大連市長?？h疾病預(yù)防控制中心