解文博 匡 山 汪成林

活髓牙復(fù)合樹脂充填術(shù)后敏感的解決方案

解文博1匡 山2汪成林1

復(fù)合樹脂在牙體缺損直接修復(fù)中的應(yīng)用廣泛，為廣大牙體牙髓科醫(yī)師所接收。但復(fù)合樹脂修復(fù)活髓牙后的敏感問題卻是令臨床醫(yī)師頭痛的問題，且因原因不同不易處理。本文就復(fù)合樹脂修復(fù)活髓牙術(shù)后敏感的多種因素進(jìn)行分析，并對其臨床操作時的解決方案做一描述。

復(fù)合樹脂；活髓牙；術(shù)后敏感

光固化復(fù)合樹脂具有色澤美觀、操作方便、更多保留牙體組織的優(yōu)點，已經(jīng)是牙體牙髓科進(jìn)行牙體缺損修復(fù)治療必不可少的重要材料，應(yīng)用于活髓牙充填修復(fù)［1］。但是，復(fù)合樹脂修復(fù)后的活髓牙的敏感問題卻始終令臨床醫(yī)師感覺頭痛。術(shù)后敏感是指活髓牙經(jīng)樹脂修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)的自發(fā)痛或刺激痛（外來刺激如溫度、機(jī)械摩擦、咬硬物時出現(xiàn)的酸痛癥狀）［2］。術(shù)后敏感的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，處理起來也比較棘手，預(yù)防處理為主，因此分析常見的原因，并對其可能的預(yù)防措施進(jìn)行綜述，顯得尤為必要。

1 牙體預(yù)備的原因

牙體預(yù)備時，如果使用過鈍的鉆頭，或牙體預(yù)備時噴水冷卻效果不佳，均可導(dǎo)致磨除牙齒時產(chǎn)熱過多，牙髓充血。需要及時更行用久的鉆針，保持銳利，并保證高速手機(jī)的噴水冷卻效果。另外，保守性去齲或齲損未去盡，會導(dǎo)致刺激殘留，結(jié)果導(dǎo)致術(shù)后敏感的發(fā)生。因此臨床操作中必須去凈軟齲，可以采用齲損指示劑染色輔助鑒別齲壞組織，從而達(dá)到去凈齲損的目的。

2 護(hù)髓不當(dāng)

2.1 沒有恰當(dāng)?shù)淖o(hù)髓

該類敏感的原因是充填物過于接近牙髓而造成的敏感。當(dāng)窩洞底部與髓腔距離1 mm時（或臨床上看到窩洞底部透紅），需要用硬質(zhì)氫氧化鈣局部護(hù)髓，所用量僅需覆蓋透紅區(qū)域。

2.2 墊底不恰當(dāng)

這是術(shù)后敏感的主要因素。沒有墊底材料對窩洞底部的良好封閉，樹脂充填的微滲漏就會引起術(shù)后敏感，同時沒有墊底材料的緩沖，樹脂的聚合收縮張力就會引起充填術(shù)后敏感［3］。因此，為了防止此類術(shù)后敏感，當(dāng)使用氫氧化鈣護(hù)髓時就一定要配合玻璃離子墊底。使用玻璃離子類的材料墊底是防止術(shù)后敏感的最佳方法。

3 酸蝕的原因

酸蝕時間過長易導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感。對于自酸蝕酸蝕劑，酸蝕時間控制在10～15 s，可固化后反復(fù)多次涂抹；而對于磷酸酸蝕劑，如35%～40%的磷酸酸蝕15～20 s即可。如果沒有徹底沖洗掉酸蝕劑，殘余的酸會殘留在牙面上，從而對牙髓產(chǎn)生一定的刺激，導(dǎo)致牙髓敏感，解決的辦法是應(yīng)用三用槍徹底沖洗15 s以上（針對磷酸酸蝕劑）。

4 粘接的原因

4.1 牙面濕潤度

沖洗后的牙面需要保持一定的飽和濕潤度，因為牙面過濕或過干對粘接都有不好的影響，因此操作時可以使用小棉球蘸干牙面，保持牙面飽和濕潤，而不采用氣槍強力吹的方法。

4.2 唾液污染

沒有很好的隔離唾液的污染，往往會導(dǎo)致唾液污染已經(jīng)酸蝕好的牙面，從而阻隔粘接劑滲透，導(dǎo)致封閉牙本質(zhì)小管性能減弱，從而導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏。解決辦法包括：上前牙可以使用全酸蝕的粘接劑，而下牙和后牙的充填，在不使用橡皮障的情況下，應(yīng)使用自酸蝕粘接劑，節(jié)約時間，而且不需要換隔濕棉卷。最好的辦法是在橡皮障的使用下進(jìn)行復(fù)合樹脂的充填，可以完全隔離唾液的影響。

4.3 粘接劑使用方法不當(dāng)

每種粘接劑都有相應(yīng)的廠商說明書，而且會略有細(xì)節(jié)的不同，因此使用粘接劑時不嚴(yán)格按照廠商的說明步驟會導(dǎo)致粘接的不均勻不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致術(shù)后敏感。所以操作時應(yīng)先研究產(chǎn)品說明書，然后嚴(yán)格按照說明書使用粘接劑，使用自酸蝕粘接劑時應(yīng)在牙面上反復(fù)涂抹15 s，如粘接范圍太大應(yīng)再涂抹一次。

4.4 粘接劑固化不良

因為光固化燈強度不夠?qū)е抡辰觿┎荒芡耆袒?，殘留的單體會對牙髓產(chǎn)生一定的刺激，也會導(dǎo)致樹脂充填術(shù)后敏感。所以應(yīng)定期檢測光固化燈的強度，強度應(yīng)400 mw/cm2。

5 樹脂的原因

5.1 暫封材料使用氧化鋅丁香油糊劑

由于丁香油會影響樹脂單體的聚合，所以需要在使用丁香油類暫封劑后兩周才考慮進(jìn)行樹脂充填，或使用不含丁香油的暫封糊劑。

5.2 樹脂固化不全

當(dāng)沒有分層充填和分層光照固化時，如每次充填過多樹脂將導(dǎo)致樹脂不會徹底固化，那么靠近牙髓的樹脂會釋放單體刺激牙髓導(dǎo)致牙髓過敏，且容易初夏樹脂脫落。多數(shù)樹脂每次充填應(yīng)厚度2 mm，個別樹脂如3 M ESPE樹脂每次充填厚度2.5 mm，Kerr大塊樹脂每次充填厚度可達(dá)4 mm。而樹脂的固化時間也與固化是否完全有關(guān)，一般建議20 s，個別需要40 s，具體時間也應(yīng)該參考光固化燈的說明書。而光固化等強度則要求400 mw/cm2，從而達(dá)到最佳固化效果。

5.3 樹脂質(zhì)量不好

樹脂聚合收縮是造成微滲漏和微張力的最主要因素，而微滲漏和微張力則是造成術(shù)后敏感的主要因素。最常見的原因是樹脂質(zhì)量不好，聚合收縮大。因此，選擇好的樹脂，尤其是聚合收縮小的樹脂顯的尤為重要［4-5］。

5.4 后牙樹脂沒有充分填壓

后牙專用可填壓樹脂強度高，同時也比較硬，如果沒有充分填壓從而使樹脂與窩洞緊密貼合，邊緣滲漏的可能性就會加大，往往是充填術(shù)后產(chǎn)生敏感的原因之一。因此，充填時應(yīng)使用充填器像充填銀汞一樣填壓樹脂，使它盡可能的和窩洞壁貼合。

6 其它原因

充填術(shù)后沒有去除咬合高點，會導(dǎo)致牙齒局部受力過大和牙周膜創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)過敏一樣的癥狀。解決辦法為充填完成后應(yīng)用咬合紙檢查咬合情況，去除正中和側(cè)方的高點。

活髓牙術(shù)后敏感涉及從窩洞制備到復(fù)合樹脂充填固化的全部過程，操作過程中，良好的術(shù)區(qū)隔離，去凈齲損，盡量減少牙體組織的破壞，封閉暴露的牙本質(zhì)，降低其通透性，控制酸蝕時間，選擇合適的粘結(jié)劑、樹脂等都有助于降低術(shù)后敏感的發(fā)生［6-8］。

［1］ 陳治清. 口腔材料學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版，2008：63.

［2］ 樊明文. 牙體牙髓病學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：108.

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［4］ 周兵全. 3M-Z350納米復(fù)合樹脂充填材料修復(fù)活髓前牙缺損近期疼痛與遠(yuǎn)期效果［J］. 中國衛(wèi)生工程學(xué)，2014（6）: 33.

［5］ 阮文仲. 3M-Z350復(fù)合樹脂修復(fù)活髓前牙效果觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2015，55（14）: 85-87.

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Preventive Solution for Sensitivity of Vital Teeth After Composite Resin Restoration

XIE Wenbo1KUANG Shan2WANG Chenglin11 State Key Laboratory of Oral Diseases in Sichuan University，Huaxi Stomatology Medical College of Sichuan University，Chengdu 610041，China，2 Zhenming Dental Hospital，Haerbin 150000，China

Composite resin has been extensively used for vital teeth restoration. However，postoperative sensitivity after restoration has been plagued all clinician，and was hard to handle. This article reviews the influencing factors，especially the preventive methods.

Composite resin， Vital teeth，Postoperative sensitivity

R781

A

1674-9316（2015）31-0019-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.012

1 610041 成都，四川大學(xué)口腔疾病國家重點實驗室四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院；2 150000 哈爾濱市真明口腔醫(yī)院

汪成林，E-mail：wxonet@163.com