馬保坤

評(píng)價(jià)保留脾臟的胰體尾切除術(shù)效果

馬保坤

目的探討保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的臨床效果。方法選擇2010年5月～2015年5月入住我院的120例保留脾臟的胰體尾切除術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組（采用常規(guī)胰體尾切除術(shù)）60人，觀察組（采用保留脾臟的胰體尾切除術(shù)）60人。結(jié)果觀察組采用保留脾臟的胰體尾切除術(shù)有效率高達(dá)95.0%，且并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低；對(duì)照組采用常規(guī)胰體尾切除手術(shù)有效率為68.3%，易引發(fā)并發(fā)癥且脾臟的切除對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生不良影響，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論保留脾臟的胰體尾切術(shù)療效好，且并發(fā)癥減少。

保留脾臟；胰體尾切除術(shù)

胰體尾切除術(shù)由于胰腺體尾部與脾臟關(guān)系密切，在常規(guī)的胰體尾切除術(shù)中通常是脾臟一起切除［1-2］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及對(duì)脾臟功能認(rèn)識(shí)的不斷加深，近幾年提出保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，該術(shù)在保留脾臟的同時(shí)，使得術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間大大降低。本次對(duì)比研究的主要目的是探討保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的臨床效果，選擇2010年5月～2015年5月入住我院的120例胰體尾切除術(shù)患者，其中觀察組采用保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，手術(shù)效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2015年5月入住我院的120例胰體尾切除手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察組和對(duì)照組各60人。觀察組患者年齡38～62歲，平均年齡（45.2±4.2）歲；對(duì)照組患者年齡36～64歲，平均年齡（46.7±3.4）歲。兩組患者在年齡、病史、家族遺傳、生活習(xí)慣、發(fā)病原因等一般資料對(duì)比上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組60人接受常規(guī)的胰體尾切除術(shù)，觀察組接受保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。兩組患者在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要、詳細(xì)的檢查，術(shù)前做好處理多種情況的準(zhǔn)備，了解腫物與周圍的關(guān)系，盡量采用保留脾臟的術(shù)方法，但手術(shù)還是要盡量保證患者的生命，遇到緊急情況時(shí)要舍棄脾臟。過(guò)程中要注意手術(shù)過(guò)程中的出血量，密切監(jiān)視患者的血壓、心跳等生命體征。遇到出血量較多時(shí)要保持沉著冷靜，觀察是否損傷到脾動(dòng)靜脈，若是脾靜脈出血應(yīng)該使用生物夾夾閉離斷，若損傷到脾動(dòng)脈應(yīng)該考慮是否要將脾臟切除。保留脾臟的胰體尾切除術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)要求較高、難度大，在手術(shù)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)病變位置與脾臟緊密相連可以采用切斷法，切斷后應(yīng)觀察脾臟的活動(dòng)情況，若出現(xiàn)活動(dòng)障礙應(yīng)該立即切除脾臟。保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)主要目的就是保留脾臟使其發(fā)揮免疫、造血、儲(chǔ)血、濾血、毀血的功能，此外脾臟在人體內(nèi)分泌中起到關(guān)鍵作用，是機(jī)體“免疫—神經(jīng)—內(nèi)分泌”調(diào)節(jié)環(huán)路的重要組成部分。保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能夠避免脾臟切除，但不是每一種情況都可保留脾臟，當(dāng)脾臟出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥或者囊腫與脾臟相隔太近手術(shù)難度太大時(shí)應(yīng)果斷舍棄脾臟。手術(shù)結(jié)束縫合時(shí)要觀察脾臟功能是否正常，血供正常時(shí)才可以縫合。手術(shù)完成后要注意胰瘺或脾梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，一般治療后大多可以痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后效果。比較手術(shù)過(guò)程中出血量、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間并記錄。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

患者在治療之后，分為顯效、有效、無(wú)效3種情況：顯效：患者手術(shù)后健康出院，脾臟活動(dòng)正常，胰體尾切除手術(shù)成功，術(shù)后沒(méi)有引起并發(fā)癥；有效：患者術(shù)后脾臟活動(dòng)正常并出院但發(fā)生并發(fā)癥，脾臟基本功能正常；無(wú)效：患者接受手術(shù)以后沒(méi)有得到有效治療［3-4］，胰體尾切除手術(shù)沒(méi)有將脾臟保留下來(lái)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受不同的手術(shù)之后，觀察組60例患者中成功手術(shù)并保留脾臟57例，有效率高達(dá)95%，其中1例（1.67%）患者治療無(wú)效；對(duì)照組中有效手術(shù)41例，其中8例（13.33%）患者治療無(wú)效。兩組差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者在手術(shù)后隨診5個(gè)月脾臟活動(dòng)正常，住院時(shí)間平均為（16±0.8）d，手術(shù)后發(fā)生胰漏等并發(fā)癥的比例為2.22%，對(duì)照組患者平均住院之時(shí)間為（20±0.5）d，且術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)后發(fā)生胰漏等并發(fā)癥的比例為6.67%，高于觀察組。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到脾臟在人體活動(dòng)中的重要性，對(duì)于胰體尾切除術(shù)提出了保留脾臟的要求，提高術(shù)后生活質(zhì)量［5-6］。由于胰腺與脾臟位置的密切性，在手術(shù)過(guò)程中保留脾臟具有一定的困難，需一定的手術(shù)技巧，特別是切斷法，對(duì)手術(shù)技巧性要求極高需要主刀醫(yī)生具有較多的臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)知識(shí)，切斷位置、切斷方式以及切斷后對(duì)脾臟活動(dòng)的判斷都是非常關(guān)鍵的，一旦發(fā)現(xiàn)脾臟活動(dòng)異常立即切除［7-9］。對(duì)于術(shù)后常見(jiàn)的胰漏等并發(fā)癥，應(yīng)該密切觀察，及時(shí)治療，胰漏發(fā)生的原因是主胰管沒(méi)有找到，結(jié)扎錯(cuò)誤。術(shù)后應(yīng)該密切監(jiān)視患者的生命體征、進(jìn)行血常規(guī)檢查，確保脾臟活動(dòng)正常［9-11］。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥要采取積極主動(dòng)的解決方式，積極進(jìn)行治療，對(duì)癥下藥，一般能夠完全治愈。

綜上所述，觀察組在采用保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)的治療下有效率高達(dá)95.0%，對(duì)照組有效率為68.3%，易引發(fā)并發(fā)癥且脾臟的切除對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生不良影響，觀察組有效率高于對(duì)照組。對(duì)于胰體尾切除患者采用保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)方式能夠在保留脾臟的基礎(chǔ)上進(jìn)行胰體尾切除手術(shù)，且并發(fā)癥減少，術(shù)后住院時(shí)間短。

［1］ 陳捷，商昌珍，陳亞進(jìn). 保留脾臟及脾血管的腹腔鏡胰體尾切除術(shù)治療胰體尾囊性腫瘤［J］. 中華消化外科雜志，2015，14（8）：673-676.

［2］ 姚捷，錢(qián)建軍，柏斗勝，等. 完全腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)18例分析［J］. 中華胰腺病雜志，2015，15（1）：6-9.

［3］ 吳向嵩，陳德琴，吳文廣，等. 保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的選擇與方法［J］. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（1）：17-20.

［4］ 何松. 保留脾臟的遠(yuǎn)端胰腺切除體會(huì)［J］. 大家健康（中旬版），2013，7（7）：21-22.

［5］ 楊大計(jì)，劉凱，張平，等. 腹腔鏡下保留脾臟胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)12例［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2701-2702.

［6］ 林海，王護(hù)國(guó)，陳啟龍，等. 保留脾臟胰體尾切除術(shù)的臨床探討［J］. 中國(guó)普通外科雜志，2011，20（9）：913-916.

［7］ 張?zhí)剑Υ?，趙玉沛. 關(guān)于保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)的體會(huì)［J］. 國(guó)際外科學(xué)雜志，2015，42（6）：405-408，封4.

［8］ 喬澤強(qiáng). 保留脾臟的遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)探析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（35）：63.

［9］ Kutluturk K，Alam AH，Kayaalp C，et al. En masse resection of pancreas，spleen，celiac axis，stomach，kidney，adrenal，and colon for invasive pancreatic corpus and tail tumor［J］. Case Rep Surg，2013，2013：376035.

［10］ Dimov RS，Kantchev RI，Boev BG，et al. Laparoscopic resection of the pancreatic tail with preservation of the spleen in a patient with a large pseudopapillary tumor of the pancreas［J］. Folia Med（Plovdiv），2014，56（1）：56-59.

［11］ Umehara Y，Umehara M，Tokura T，et al. ［A case of von hippel-lindau disease with nonfunctioning pancreatic neuroendocrine tumors treated by duodenum-preserving resection of the head of the pancreas and spleen-preserving resection of the tail of the pancreas］［J］. Gan To Kagaku Ryoho，2015，42（10）：1325-1327.

Evaluation Effect of Spleen-preserving of Distal Pancreatectomy

MA Baokun Surgery Department of Hepatobiliary，Pancreatic and Splenic，the Third People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveDiscussion the clinical effect of spleen-preserving of distal pancreatectomy.MethodsFrom May 2010 to May 2015 in our hospital，120 cases of spleen-preserving of distal pancreatectomy were randomly divided into two groups，60 cases in control group（conventional distal pancreatectomy），60 cases in observation group（spleen-preserving of distal pancreatectomy）.ResultsThe efficiency of spleen-preserving of distal pancreatectomy in observation group was up to 95.0%，and the incidence of complications is greatly reduced，efficiency of distal pancreatectomy in control group was 68.3%，and contribute to increased complications，removal of the spleen will have a negative impact on the human body，the efficiency in observation group was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionFor patients with pancreatic resection saving spleen resection of pancreatic body and tail pancreatic mode can be reserved on the basis of the spleen surgery and reduce complications.

Spleen-preserving，Distal pancreatectomy

R574

A

1674-9316（2015）31-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.028

450000 鄭州，河南省直第三人民醫(yī)院肝膽胰脾外科