呂迎輝

白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林白城 137000

新形勢下布魯氏菌病的預防和控制

呂迎輝

白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林白城 137000

人患布魯氏菌病常因誤診、誤治而轉成慢性，反復發(fā)作，長期不愈，加之人間布魯氏菌病發(fā)病率持續(xù)上升，應重視布魯氏菌病的預防和控制。在預防和控制過程中，應管理傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群入手，一旦發(fā)生疫情，要在政府相關部門主導下，多部門密切協作，采取得力措施，預防和控制布魯氏菌病的流行和傳播。

布魯氏菌??；預防控制；疫情暴發(fā)

布魯氏菌病又稱地中海熱、弛張熱、馬耳他熱、波狀熱，是由布魯氏菌屬侵入機體后引發(fā)的傳染-變態(tài)反應性的人獸共患乙類傳染病[1]。近幾年人間布魯氏菌病發(fā)病率持續(xù)攀升，人患此病常因誤診誤治而轉成慢性，累及脾臟、神經系統、生殖系統等，反復發(fā)作長期不愈[2]，治療較困難，疾病負擔嚴重[3]。這要求我們必須采取得力措施，預防和控制布魯氏菌病的流行和傳播。

1 預防和控制布魯氏菌病的必要性

人患布魯氏菌病常因誤診、誤治而轉成慢性，反復發(fā)作，長期不愈；牲畜患布魯氏菌病常常出現流產、不孕、空懷、繁殖成活率低，此病嚴重危害畜牧業(yè)生產和人類健康。如果任布魯氏菌病發(fā)展不僅嚴重危害人類健康、畜群發(fā)展、而且會影響對外貿易、經濟發(fā)展及社會穩(wěn)定。

進入21世紀以來，白城市布魯氏菌病疫情又死灰復燃[4-8]。那么，人間布魯氏菌病發(fā)病率持續(xù)上升的原因何在呢？布魯氏菌病的傳播主要是畜間傳播和家畜傳染給人；而人與人之間傳播和人傳染給家畜的幾率非常低?？梢姡灰胁⌒蟠嬖?，就不能解除人畜遭受布魯氏菌病的威脅，并時刻都有該病發(fā)生和流行的危險。因此控制和消滅傳染源是預防控制布魯氏菌病的重中之重。由于我國家畜養(yǎng)殖戶具有分散性的特點，家畜數量快速增長，再加上頻繁地自主買賣家畜，而面對繁重復雜的工作壓力，相關疾病預防控制部門顯得力不從心，“檢疫，免疫、病畜捕殺”率急速下降。這就是導致布魯氏菌病發(fā)病率持續(xù)上升的根本原因。在此新形勢下，必須采取有效措施，預防和控制布魯氏菌病疫情在畜間和人間的的發(fā)生發(fā)展，將其危害降低到最低程度。

2 預防和控制的主要措施

堅持開展疫情監(jiān)測，加強主動監(jiān)測，尤其是重點地區(qū)和重點行業(yè)人群布魯氏菌病疫情的監(jiān)測，掌握疫情流行規(guī)律和動態(tài)，及時發(fā)現和處理疫情。做到早發(fā)現、早診斷、早治療，切實避免和降低漏診、誤診現象的發(fā)生。在疾病預防過程中，必須針對布魯氏菌病流行過程的3個環(huán)節(jié)，采取切實可行的措施。

2.1 嚴格管理傳染源

根據國家相關法律法規(guī)，制定布魯氏菌病管理規(guī)章制度，對傳染源實行法制化管理，建立完善的綜合性防控體系。沒有法律規(guī)范，就不能保證預防控制布魯氏菌病所需的人力物力資源；沒有法律約束，就不能落實布魯氏菌病的“檢疫、免疫、病畜捕殺”等措施；由此而引發(fā)的傳染源擴散的責任就無法追究，就無法遏制布魯氏菌病發(fā)病率上升態(tài)勢。

要全程控制家畜，每個家畜建立唯一編號，建立賬目和檔案。在檔案中記錄每個家畜的出生地，轉籍和最終去向，詳細記錄檢疫、免疫及其健康狀況。這有利于追查和控制傳染源，同時也可以保證食用畜肉制品安全。

逐漸淘汰小散養(yǎng)殖戶，實行規(guī)模化科學化養(yǎng)殖。由于不易管理小散養(yǎng)殖戶，防治知識不足，同時小散養(yǎng)殖既浪費人力物力又破壞環(huán)境。規(guī)?；B(yǎng)殖有利于走上科學化養(yǎng)殖，規(guī)范化管理的軌道。

以法律的形式規(guī)范布魯氏菌病的“檢疫，免疫、病畜捕殺”，制定出嚴格、便捷的檢疫程序，提高檢疫率。對有布魯氏菌病發(fā)生的畜群和買賣的家畜實行100%檢疫，對健康的家畜實行計劃免疫，全部捕殺病畜和血清學（未注射或注苗18個月以上動物或注射粗糙型疫苗的動物）或病原學陽性畜。在動物防疫監(jiān)督機構的監(jiān)督指導下，就地采取不放血方式捕殺。病畜和陽性畜及胎兒、排泄物、乳、乳制品等按照《畜禽病害肉尸及其產品無害化處理程序》（GB16548-1996）進行無害化處理。

對受威脅的畜群（病畜的同群）與無布魯氏菌病發(fā)生的畜群隔離。隔離必須有嚴格的法律約束，落實責任追究制，否則形同虛設，應由村防疫員常態(tài)監(jiān)督與動物防疫構抽查監(jiān)督相結合。定期檢疫，如在規(guī)定時間內無續(xù)發(fā)病例可解除隔離。對病畜污染的環(huán)境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒，皮毛消毒后還應放置3個月，方能運出疫區(qū)。病畜用過的草場須經3個月自然凈化后才能供健康畜使用。

2.2 切斷傳播途徑

建立法律層面的部門協作和地區(qū)聯防機制?，F階段多數情況下是先發(fā)現人間疫情，被動地發(fā)現家畜疫情，這是不正常的預警。應該先發(fā)現動物疫情提示有可能發(fā)現人的疫情，這才是正常的預警方式?？梢姡F階段家畜布魯氏菌病的監(jiān)測力度不夠。

只有盡早發(fā)現動物的布魯氏菌病疫情，才能有效控制人間布魯氏菌病在人群中的流行和傳播。如果各主管部門做到信息共享，同抓共管，這樣才能把布魯氏菌病疫情控制在萌芽狀態(tài)。

由于布魯氏菌在環(huán)境中存留時間較長，可以通過接觸、呼吸道、消化系統等多種途徑傳播，很難真正做到切斷傳播途徑。但做好畜產品的管理，防止疾病和患者的排泄物污染水源，加強接觸病畜產品人員的監(jiān)測，做好個人防護和健康教育，都會大大降低傳染布魯氏菌病的機會。

要嚴格檢疫調運和交易動物，必須建立檢疫記錄體系，這樣有利于追查和阻斷病畜的流轉。

2.3 保護易感人群

加強布魯氏菌病疫苗的研發(fā)力度，盡早研制出反應輕微，免疫時間長，并有利于鑒別感染與免疫的人用疫苗。

定期不定期對接觸家畜及制品人員進行衛(wèi)生知識培訓，提高防控布魯氏菌病的認識水平，使其對病畜的接生，家畜及產品的管理，環(huán)境場所的消毒能夠進行規(guī)范化操作，進一步提高個人的防護意識，有效地阻斷布魯氏菌病的傳播。

現場指導和組織培訓養(yǎng)殖戶正確使用消毒藥品和防護用品的方法，使重點職業(yè)人群在生產、勞動、生活過程中注意個人和環(huán)境衛(wèi)生。

積極治療人感染布魯氏菌病患者。多數患者都生活在偏遠的農村或牧場，患有布魯氏菌病應到正規(guī)醫(yī)療機構就診，不得亂投醫(yī)，以免得不到及時規(guī)范化治療，錯過了最佳治療時機。因此，最好在每個疫源地鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少建立1個定點治療布魯氏菌病的醫(yī)療機構，配置受過專門培訓的醫(yī)生。這樣，患者能就近得到及時正規(guī)治療。同時，權威機構應按照布魯氏菌病不同的發(fā)生階段制定出正規(guī)的治療方案，吸取中醫(yī)和西醫(yī)的治療優(yōu)點。同時要對定點醫(yī)療機構治療布魯氏菌病的醫(yī)生進行定期培訓，使其掌握治療布魯氏菌病的先進手段。

要糾正不良習慣和行為。逐步糾正人畜混居、人畜混井、流產物隨意丟棄、徒手接羔、無防護用品、不洗手、不消毒，生熟食品不分的不良習慣，轉變牲畜私自交易、私自轉賣疫畜、不愿接受檢疫、無專門產羔室和飼養(yǎng)環(huán)境及小孩玩羊羔等不良行為。

政府部門應加大領導和資金投入，衛(wèi)生計生部門要對醫(yī)務人員和防疫人員定期開展布魯氏菌病知識培訓，提高布魯氏菌病診斷和治療水平。對布魯氏菌病患者的治療要全程足量，防止布魯氏菌病病人由急性轉為慢性。對廣大農民群眾進行布魯氏菌病防控知識宣傳，努力提高職業(yè)人群防控布魯氏菌病意識，養(yǎng)成良好的行為和生活習慣。要加強對牲畜的管理和檢疫，尤其加強對布魯氏菌病病畜的隔離，撲殺，無害化處理，消滅病畜傳染源。要加強信息溝通，堅持預防為主，防治結合的方針，切實保護好易感人群，才能有效地控制布魯氏菌病疫情增長勢頭。

3 疫情暴發(fā)后的緊急處理措施

3.1 組織管理

疫情發(fā)生后，各級政府、衛(wèi)生計生行政主管部門和疾控中心應立即召開由衛(wèi)生計生、畜牧等相關部門參加的緊急布魯氏菌病防治聯席會議，了解情況，研究落實各項防控措施，撥付專項經費。由人畜兩部門共同對疫源地進行了疫區(qū)處理工作，消除傳染源，切斷傳播途徑，加強疫情監(jiān)測防止疫情進一步擴散蔓延[9]。

3.2 預防和控制疫情工作的開展

政府積極協調相關部門指導和支持疫區(qū)處理工作，疾病預防控制部門要迅速成立流調、治療、消毒、宣傳工作組，深入疫區(qū)開展各項預防控制工作，積極擴大疫區(qū)的流調、監(jiān)測范圍，迅速掌握布魯氏菌病流行范圍和發(fā)展態(tài)勢，嚴格疫情報告制度，及時向上級行政和業(yè)務部門通報疫情，落實防控措施，對重點人群重點調查，積極治療發(fā)現的病人，緊急消毒處理疫區(qū)內人群居住環(huán)境[10]。

對易感人群進行了人、畜間布魯氏菌病防護知識的健康教育工作，發(fā)放宣傳材料，教育易感人群加強個人防護，積極開展各種布魯氏菌病傳播因子的消毒與處理工作，特別是加強對公共飲用水源的管理，努力切斷傳播途徑。

發(fā)放布魯氏菌病防治知識宣傳單、宣傳畫、布魯氏菌病防治科普叢書、課程表，在布魯氏菌病疫情較重的疫源地設立固定性墻體標語。編輯布魯氏菌病防治知識電視講座、布魯氏菌病防治電教片（光碟），在電視臺和電視插轉臺播出，逐步提高布魯氏菌病防治知識知曉率。

3.3 積極治療病人

對患者進行積極的治療，必要時采用免費治療，盡量減輕貧困患者的心理和經濟負擔，避免部分患者發(fā)現不及時和受經濟條件限制以及治療過程中的不規(guī)范等因素使病情拖延至慢性影響。

只有政府高度重視傳染病防治工作，才能全面實施布魯氏菌病綜合性預防控制措施，能夠迅速遏止布魯氏菌病的傳播與流行。

綜上所述，要預防和控制布魯氏菌病，應加強衛(wèi)生計生、畜牧、工商等部門密切協作，認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》，加強執(zhí)法意識。布魯氏菌病是人畜共患傳染病，病畜是主要傳染源，人是密切接觸者，做好布魯氏菌病防治工作必須人畜間同步進行，杜絕疫情蔓延。

[1]衛(wèi)生部疾病預防控制局.布魯氏菌病防治手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]劉日宏，宋新剛，白曄，等.2010年內蒙古烏蘭察布市布魯桿菌病流行病學調查[J].中國地方病學雜志，2013，32（5）: 504-507.

[3]高淑芬，馮靜蘭，尚德秋.中國.布魯氏菌病及其防治[M].北京：中國科學技術出版社，1994.

[4]李俊孚.白城市布魯氏菌病防控工作淺析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22(18):31-32.

[5]劉凡瑜，王平，王迪，等.吉林省西部牧區(qū)養(yǎng)羊戶布魯桿菌病感染現況調查[J].吉林大學學報：醫(yī)學版，2015，41(1):175-180.

[6]梁寶宏.白城市人間布魯菌病疫情調查與分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(8):241-242.

[7]張曉巖，趙向陽，楊德民，等.白城市布魯菌病疫情的回顧性分析與防治健康教育知識[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(36): 333-334.

[8]聞丹.某市布魯菌病疫情預測預報與防控措施[J].中國醫(yī)藥指南，2013，(29):590-591.

[9]張俊輝，楊超，葉運莉，等.我國人間布魯桿菌流行特征變化及防控策略[J].寄生蟲病與感染性疾病，2011，9（2）:101-103.

[10]岳軍，王宏，解英波.2010年內蒙古包頭市人間布魯桿菌監(jiān)測分析結果[J].中國地方病學雜志，2012，31（2）:207-208.

Prevention and Control of Brucellosis Under the New Situation

LI Ying-hui
Taobei District Mingren Community Health Service Center,Baicheng，Jilin Province 137000 China

People suffering from brucellosis often due to misdiagnosis,mistreatment and turn into a chronic,recurrent, long-term diseases,coupled with rising incidence of human brucellosis,brucellosis should pay attention to the prevention and control.In the prevention and control process,shall manage the source of infection,cut off the transmission and protection of vulnerable populations to start,once the outbreak,to the relevant government departments under the guidance of close multisectoral collaboration,to take effective measures to prevent and control Brucella disease prevalence and spread.

Brucellosis;Prevention and control;Epidemic outbreak

R516

A

1672-5654（2015）12（b）-0097-03

2015-09-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.097[作者簡介]呂迎輝（1972.1-），男，蒙古族，吉林洮南人，中專，主管醫(yī)師，研究方向：預防醫(yī)學（疾病控制）。