凌茹

廣州血液中心，廣東廣州 510095

在2009年，我國發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)計(jì)劃方案》首次把輸血科的建設(shè)和管理納入了考核檢查的內(nèi)容，說明衛(wèi)生部門對這一事項(xiàng)的重視。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“醫(yī)術(shù)”固然十分重要，但是衡量一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平包括了基礎(chǔ)設(shè)施、人員結(jié)構(gòu)、護(hù)理水平等綜合性指標(biāo)，提高醫(yī)院的治療水平，應(yīng)該從多個(gè)方面進(jìn)行。常規(guī)性的手術(shù)及救治一般都會涉及到患者輸血的問題，保證血液質(zhì)量，維護(hù)血液安全不僅是關(guān)系到患者生命的重大問題，也是醫(yī)院進(jìn)行日常管理的常規(guī)問題。所以，我們應(yīng)該加強(qiáng)輸血科血液貯存的管理工作。

1我國輸血科血液貯存管理存在的不足

自從輸血科建設(shè)納入到考核內(nèi)容以來，全國進(jìn)行了多次醫(yī)院輸血科血液貯存管理情況的檢查工作，發(fā)現(xiàn)在血液的貯存管理中存在不足，需要改進(jìn)。

1.1人員配置

在人員配置方面，輸血科建立時(shí)間還短，從業(yè)人員一般由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)或護(hù)理醫(yī)學(xué)專業(yè)人員構(gòu)成，一般工作為實(shí)驗(yàn)室檢測，缺乏相關(guān)的血液貯存管理知識和經(jīng)驗(yàn)。一些縣級醫(yī)院輸血科人員配置不到位，人員不固定。在某省大型醫(yī)院輸血科的檢查考核中，以下問題突出：①在專門的臨床輸血管理委員會中，僅有63.6%的合格率，甚至其中一家三級甲等醫(yī)院也沒有設(shè)立相關(guān)機(jī)構(gòu)；②在33家三級醫(yī)院的抽檢中，有4家沒有設(shè)立獨(dú)立的輸血科，不利于血液的貯存管理；③在相關(guān)人員方面，人員配置合格的醫(yī)院僅占39.4%。相關(guān)技能和知識不熟練[1]。

1.2儲存室設(shè)置

在相關(guān)房屋面積、設(shè)置等方面，同樣存在一些問題，主要問題如下：首先，貯存用房屋面積不符合相關(guān)規(guī)定的配置，這一問題在我國大部分醫(yī)院中存在。某省的抽查結(jié)果顯示，業(yè)務(wù)用面積的合格率僅為33%；其次，輸血科的布局不合理，無法在第一時(shí)間找到相關(guān)的血液，不利于血液的貯存，容易造成交叉污染。在相關(guān)設(shè)備方面，合格率同樣為33%，影響了血液貯存的安全性；最后，輸血科血液中貯存管理的制度也不合理，在抽檢中，僅有15家醫(yī)院合格，合格率為45.5%。

1.3血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理

在血液貯存方面，醫(yī)院都能按照血液成分、血型等進(jìn)行，但是在資料、輸血反應(yīng)匯報(bào)單等方面還存在一些不足。在登記資料方面，有13%的醫(yī)院不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，給血液貯存管理造成了隱患；在衛(wèi)生消毒和冷藏溫度方面，有3%的醫(yī)院不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，極易造成醫(yī)院整體的血液貯存安全事故；在血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)方面，一些醫(yī)院沒有進(jìn)行相關(guān)檢查，這會對患者的輸血安全造成影響；在相關(guān)檢測方面，有關(guān)人員沒有按照要求取血，也沒有進(jìn)行輸血記錄的填寫，輸血科的人員不能完全確定血庫血液質(zhì)量[2]。

2醫(yī)院輸血科血液貯存管理

2.1轉(zhuǎn)變職能

全面做好醫(yī)院輸血科血液的貯存管理工作，首先要提高認(rèn)識，重視醫(yī)院輸血科的建設(shè)工作。輸血科涉及到多種學(xué)科、技術(shù)的綜合性科室，擔(dān)負(fù)著臨床用血的技術(shù)實(shí)施和指導(dǎo)工作，是保證供血、儲存、配血等工作順利進(jìn)行的最后保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員應(yīng)該加強(qiáng)對輸血科工作的認(rèn)識，完善相關(guān)的人員設(shè)置和機(jī)構(gòu)組織。隨著輸血事業(yè)的不斷發(fā)展，輸血科已經(jīng)逐漸成為獨(dú)立的學(xué)科，在人員的管理方面也加大了力度。輸血科已經(jīng)不再像以前僅簡單領(lǐng)取血液、發(fā)放血液及儲存血液等，血液的管理、輸血技術(shù)的完善及血液治療等方面的加入使輸血科的技術(shù)性增強(qiáng)，在醫(yī)院中的分量增加，成為越來越重要的科室。隨著輸血科越來越重要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)，持續(xù)明確每個(gè)人的職能。主要包括輸血管理改進(jìn)后的相關(guān)知識、工作的程序、工作流程及人員的安排培訓(xùn)等。

在醫(yī)院輸血科的職能改變過程中，新老員工均要加強(qiáng)自身的專業(yè)知識，通過醫(yī)院的專題欄、網(wǎng)上相關(guān)信息加強(qiáng)業(yè)余的專業(yè)知識，另外在醫(yī)院中，也應(yīng)該增加臨床的輸血管理的專項(xiàng)培訓(xùn)。職能的轉(zhuǎn)變對于醫(yī)療人員本身是一個(gè)挑戰(zhàn)，對于醫(yī)院的相關(guān)制度改善也是一個(gè)挑戰(zhàn)，落實(shí)輸血科相關(guān)知識的教學(xué)，定期開展輸血專項(xiàng)考試，使相關(guān)人員的職能轉(zhuǎn)變成功率增加。

2.2血液入庫管理

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的需求和血液來源規(guī)劃輸血科的血液貯存，按照比例進(jìn)行各個(gè)血型、血量的保存，將年血液貯存總量規(guī)劃到每星期血量保存，防止過期。

相關(guān)血液管理人員每天早上應(yīng)檢查血液的日期，避免血液過期。在進(jìn)行血液規(guī)劃時(shí)，血液的編碼、品種、采血的日期、入庫的日期等都應(yīng)該明確記載，防止出現(xiàn)血液信息錯(cuò)誤等現(xiàn)象。在血站或血液中心送來血液后，輸血科的工作人員要進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的嚴(yán)格檢查，在數(shù)量和質(zhì)量相符后進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收要采取逐袋登記制度，記錄采血的日期、獻(xiàn)血人員的姓名、編號、血液入庫時(shí)間等。標(biāo)簽明確，沒有破損。血液儲存要按照先進(jìn)先出原則根據(jù)血型和時(shí)間放入相應(yīng)的冰箱保存。血袋間距離適中避免過分?jǐn)D壓，輕拿輕放。每天還要進(jìn)行清點(diǎn)，登記相關(guān)數(shù)量。血液入庫后，根據(jù)以上的規(guī)定進(jìn)行存貯，每天根據(jù)臨床的使用量與相關(guān)需求，做好使用輸血科血液的計(jì)劃及預(yù)約血液的工作，拒絕浪費(fèi)。

2.3血液出庫管理

在醫(yī)院配合實(shí)驗(yàn)合格后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員到輸血科領(lǐng)取血液，在取血前，取血、出血雙方必須嚴(yán)格按照要求，核對姓名、性別、年齡、血型等相關(guān)事項(xiàng)，出血者要特別注意血液的日期、血型及血液的外觀完整性后才可將血液出庫，出庫后做好記錄。

2.4環(huán)境與設(shè)備

貯血室要安裝空調(diào)，進(jìn)行溫度控制，室溫控制在20°C左右，并做好相關(guān)的清潔工作。工作區(qū)域要嚴(yán)格的分成三個(gè)部分，分別是清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括血液貯存室、治療室和發(fā)血室，每天用1%消佳凈溶液擦拭地板，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。貯血冰箱嚴(yán)禁放其它物品，每周進(jìn)行清洗，每月做細(xì)菌培養(yǎng)，實(shí)行嚴(yán)格的衛(wèi)生管理；半清潔區(qū)包括辦公室、值班室、資料存放室等，進(jìn)行常規(guī)衛(wèi)生管理；污染區(qū)包括血清實(shí)驗(yàn)室、污染處理消毒室等。在轉(zhuǎn)換工作區(qū)域前，要做好相關(guān)衛(wèi)生工作，防止交叉污染[3]。

在設(shè)備方面，引進(jìn)專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，包括貯血專用冰箱，溫度在2～6°C之間，有溫度顯示，能夠報(bào)警。試劑冰冰箱、低溫冰箱、自體貯血冰箱、待發(fā)血冰箱、標(biāo)本保存冰箱、低溫離心機(jī)、普通離心機(jī)、恒溫水浴箱、全自動(dòng)配血儀、微柱凝膠孵育箱、離心機(jī)、血小板恒溫震蕩保存箱、血細(xì)胞分離機(jī)、自體血液回收機(jī)、血液輻射照儀等。輔助設(shè)施包括直撥電話、應(yīng)急發(fā)電機(jī)、取血保溫箱等。醫(yī)院可根據(jù)需求選擇相關(guān)設(shè)備，但必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保血液貯存的安全。

2.5崗位職責(zé)

完善的崗位設(shè)置是血液貯存管理的重要措施，醫(yī)院應(yīng)該從上至下建立相關(guān)的職責(zé)和操作規(guī)范。包括輸血科主任、主任醫(yī)師、主管醫(yī)師、醫(yī)師的崗位職責(zé)和相關(guān)工作人員的職責(zé)，嚴(yán)格根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)工作制度，監(jiān)控血液的管理。建立輸血科衛(wèi)生員崗位職責(zé)、質(zhì)量管理組工作責(zé)任、配血室、發(fā)血室崗位職責(zé)、值班職責(zé)等，設(shè)備儀器管理責(zé)任到人，建立血液貯存整體的流程、記錄、行為體系，問責(zé)不問人[4]。相關(guān)人員要進(jìn)行考核，內(nèi)容包括全血、不同血液及制品的保存方法、時(shí)間和溫度等。明確各崗位的職責(zé)，血液的鑒定、交叉血交配、血液的出庫入庫等都應(yīng)分工明確，同時(shí)對于臨床用血事故也應(yīng)參與調(diào)查，且進(jìn)行定期討論與反饋，分析事故的發(fā)生原因，并向上級有關(guān)部門報(bào)告。

2.6血液貯存監(jiān)測

在血液冷藏24 h后，由于血細(xì)胞的下沉，會造成血液的分層，包括血漿層，微黃色，透明，無黃染；血膜層，均勻，分層鮮明；紅細(xì)胞層，邊緣整齊，無凝塊。在工作中，要注意檢查貯血外觀是否正常，血袋是否完好、顏色是否正常、是否出現(xiàn)氣泡、溶血、細(xì)菌生長等。如有問題應(yīng)盡快查明原因，并對同批次血液檢查。在血液貯存發(fā)放、數(shù)學(xué)質(zhì)量管理方面，要按規(guī)定保存受血者和獻(xiàn)血者的血樣，制定空血袋回收交接的流程，由專門人員負(fù)責(zé)，并定期檢查相關(guān)的交接手續(xù)。臨床用血需按照相關(guān)流程進(jìn)行，做到憑單取血[5]。輸血科人員在發(fā)放血袋前，要檢查溶血、血凝塊、可見污染、滲漏等情況，保證血液的安全，并進(jìn)行血型、編號、姓名、血型保存時(shí)間等的內(nèi)容，有問題的信息應(yīng)禁止血液出庫，血液發(fā)放后，沒有輸用也不得回收，避免醫(yī)療事故和輸血糾紛[6]。建立輸血后的信息反饋制度，包括輸血反應(yīng)和學(xué)傳染病的反饋、急性輸血反應(yīng)、輸血不良反應(yīng)、輸血差錯(cuò)登記等。

對于特殊的血液儲存，我們應(yīng)對其進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，懸浮紅細(xì)胞的儲存溫度應(yīng)為2～6°C之間，35 d之內(nèi)必須用出；洗滌的紅細(xì)胞及新鮮的血漿要在24 h內(nèi)輸注給有關(guān)患者。

3討論

當(dāng)前，我國血液運(yùn)用流程主要是血液采集、檢驗(yàn)、貯存等，貯存是其中最重要的方面。血液貯存涵蓋多個(gè)方面，包括機(jī)械設(shè)備的維護(hù)與監(jiān)測、信息管理等方面。輸血科是有關(guān)血液檢測，制定醫(yī)院血計(jì)劃，血液的入庫、出庫，貯存申請等職能的科室，輸血科的日益壯大對醫(yī)院的運(yùn)行也有很多的幫助。輸血科的血液貯存管理關(guān)系到廣大患者的用血安全，只有對制度、人員、設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)方面進(jìn)行融合，才能有效地進(jìn)行血液貯存管理。我們還要注意引進(jìn)新的技術(shù)和設(shè)備輔助血液貯存的管理。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室用血工作的開展，調(diào)整輸血科室的管理，醫(yī)護(hù)人員完善專業(yè)知識，形成一系列的血液管理計(jì)劃，增加患者的醫(yī)療安全。

[1]潘艷,鄭兆麗,董長征,等.基層醫(yī)院臨床輸血感染的風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):200-202.

[2]關(guān)雷,于浩杰,李群,等.后腹膜腫物切除術(shù)患者的血液管理[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(11):752-755.

[3]趙志芳.縣級醫(yī)院輸血科建設(shè)存在的問題及應(yīng)對措施[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015(8):1156-1157.

[4]王帥博,林強(qiáng).臨床輸血現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,3(14):181-184.

[5]陳鈴,龔由偉,龐永慧,等.腫瘤患者貯存式自體輸血全過程的安全管理[J].中國輸血雜志,2014,27(10):1052-1055.

[6]王躍,萬東升.基于血液質(zhì)量安全的冷鏈管理探析[J].中國保健營養(yǎng),2012,2(9中旬刊):535-536.