張軍強(qiáng)461100河南省許昌市第五人民醫(yī)院放射科

PEIT針在CT引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽吸硬化治療中的臨床應(yīng)用體會

張軍強(qiáng)
461100河南省許昌市第五人民醫(yī)院放射科

目的：探討PEIT針在CT引導(dǎo)下腎囊腫抽吸硬化治療中的臨床應(yīng)用。方法：對60例腎囊腫患者給予PEIT針在CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腎囊腫抽吸硬化治療。結(jié)果：60例腎囊腫患者經(jīng)過治療，結(jié)果滿意，腎囊腫單次治愈率98％。結(jié)論：使用PEIT針在CT引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽吸硬化治療中效果滿意，重復(fù)治療有效，為值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)治療方法。

腎囊腫；CT引導(dǎo)；經(jīng)皮穿刺抽吸硬化術(shù)；無水酒精；PEIT針

腎囊腫是成人腎臟最為常見的良性病變，可以為單側(cè)或者雙側(cè)，1個或數(shù)個，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，也有個別較大的直徑可達(dá)10 cm以上，多好發(fā)于男性，隨著年齡的增長，發(fā)生率越來越高。近幾年來，隨著社會的發(fā)展，大眾健康意識的提高，以及影像學(xué)檢查的應(yīng)用，多數(shù)單純性腎囊腫患者在無意的體檢中被發(fā)現(xiàn)。單純腎囊腫患者一般無臨床癥狀，隨著年齡的增長、囊腫的增大，部分患者可有腰部酸困、腎區(qū)叩擊痛、腎功能減退、高血壓等臨床癥狀。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎囊腫抽吸囊液后注入無水酒精進(jìn)行硬化治療，自從臨床應(yīng)用后，已經(jīng)取得了滿意的療效和豐富的經(jīng)驗。使用PEIT針，術(shù)中患者的不適感明顯減輕，囊腫壁硬化充分，降低了硬化劑外滲的風(fēng)險，大大提高腎囊腫的治愈率，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年7月-2014年7月收治腎囊腫患者60例，男36例，女24例，年齡28～81歲，平均55歲。詳問病史，病程均在5年以上，部分老年患者病程達(dá)20余年。囊腫直徑＜5 cm，無特殊臨床癥狀，僅在歷年體檢復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫直徑逐漸增大的患者，男23例，女18例。偶有腰部酸困不適，體檢發(fā)現(xiàn)囊腫＞5 cm、＜10 cm的患者，男6例，女2例。囊腫直徑＞10 cm的，男7例，女4例。

影像學(xué)檢查診斷為單純性腎囊腫的患者，使用PEIT針進(jìn)行CT引導(dǎo)下抽吸硬化治療術(shù)的病例資料，專一整理并建檔。如腎囊腫患者治療前的影像學(xué)資料，術(shù)前的臨床癥狀，術(shù)前囊腫的大小、部位、數(shù)目，術(shù)中CT引導(dǎo)下的患者體位，術(shù)中CT引導(dǎo)下的囊腫穿刺路徑及深度，囊腫抽吸囊液的計量、囊液的色澤，囊腫抽吸后無水酒精硬化注入的計量，術(shù)后1個月、3個月、半年及1年的詳細(xì)病例追蹤等，并進(jìn)行歸納分析。

方法：①術(shù)前檢查及評估：所有患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查、肺功能測定及腎功能測定，合并高血壓及糖尿病的患者術(shù)前常規(guī)檢測血壓及血糖水平，資料完善后根據(jù)患者的年齡、是否合并心肺疾病及腎囊腫的大小、數(shù)目、部位制定CT引導(dǎo)的體位擺放及穿刺路徑。②術(shù)前準(zhǔn)備：必備物品：無菌手術(shù)衣帽，醫(yī)用口罩，醫(yī)用無菌手套，PEIT針，自制定位柵，穿刺包，醫(yī)用無水酒精，碘伏，2％利多卡因，量杯，5mL、10mL、20mL、50mL的注射器。備用物品：胸穿包，心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氧氣瓶、濕化瓶以及連接導(dǎo)線及導(dǎo)管，必要的搶救藥品(腎上腺素、多巴胺、地塞米松等)。③囊腫抽吸硬化治療過程及注意事項：a.祛除穿刺部位衣物，充分暴露穿刺部位；根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查及患者的自身情況，術(shù)者輔助患者在CT檢查床擺成合適的體位(仰臥位、側(cè)臥位、半側(cè)臥位、俯臥位等)，到位后，以海綿墊襯托固定體位，與患者溝通并令患者呼吸配合訓(xùn)練，減輕患者緊張，焦慮狀態(tài)。穿刺部位體表以膠布固定金屬定位柵(定位柵為一組排列整齊的線形不銹鋼金屬條，金屬條直徑21 G，均勻間隔1 cm，定位柵長度、寬度10～20 cm，根據(jù)情況制作備用)。b.在CT引導(dǎo)下，囑患者平靜呼吸時呼氣末屏氣，常規(guī)低劑量掃描，確定穿刺點(diǎn)、穿刺路徑、穿刺深度，并在定位柵的輔助下囑患者同樣狀態(tài)平靜呼吸時呼氣末屏氣，精確標(biāo)識穿刺部位。c.根據(jù)囊腫的部位、大小和數(shù)目依次在體表標(biāo)注穿刺點(diǎn)后，術(shù)者與助手嚴(yán)格按照臨床無菌操作流程，穿手術(shù)衣，戴口罩、帽子，打開穿刺包，戴無菌手套，穿刺部位常規(guī)碘伏消毒，鋪洞巾。d.2％利多卡因穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉充分后，將裝有2％利多卡因的注射器和PEIT針配套的延長導(dǎo)管連接，再接上PEIT針，注入2％利多卡因排除延長管及PEIT針筒內(nèi)的空氣。按CT引導(dǎo)的角度及方向，將與PEIT針配套的誘導(dǎo)筒置于穿刺點(diǎn)，經(jīng)誘導(dǎo)筒將PEIT針置入，囑患者同樣狀態(tài)平靜呼吸時呼氣末屏氣，按CT引導(dǎo)確定的穿刺路徑及穿刺深度將PEIT針一次性穿刺到位。再次低劑量常規(guī)掃描，確定PEIT針尖位于囊腫內(nèi)。e.助手固定誘導(dǎo)筒，術(shù)者根據(jù)術(shù)前評估囊液量負(fù)壓抽吸(囊腫內(nèi)囊液計量公式：長× 寬×高×π/6)，抽吸囊液于量杯計量并觀察囊液色澤，一般為清涼透明無色囊液，部分囊腫囊液為淺黃色，根據(jù)臨床要求留取3～5mL囊液做常規(guī)生化或細(xì)菌培養(yǎng)。f.對于直徑＜5 cm的腎囊腫，一次性抽吸完全后，注入抽吸囊液計量的1/2，進(jìn)行無水酒精硬化，首次注入無水酒精硬化，計時約1min后抽取囊液，此時抽吸的囊液因內(nèi)含大量腎囊腫內(nèi)壁硬化壞死脫落的上皮細(xì)胞，表現(xiàn)為乳白色渾濁狀液體，抽吸完全后，再次推注無水酒精硬化，推注計量與第1次硬化的計量相同，如此反復(fù)，直至抽吸液轉(zhuǎn)清亮為止，最后保留與首次硬化計量相同的無水酒精。對于直徑＞大于5 cm的腎囊腫，逐次抽吸囊液的一半，然后逐次注入抽吸液一半計量的無水酒精梯度置換硬化，硬化間隔時間約1min，直至置換完全，抽吸的囊液轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍥錾珵橹?，保留無水酒精于囊腫硬化腔內(nèi)。對于囊腫直徑＞10 cm或者囊腫內(nèi)壓力較大的病灶，可逐次注入抽吸液1/3計量的無水酒精進(jìn)行逐次梯度硬化。最后保持硬化腔內(nèi)無水酒精的量在(20±5)mL為宜。CT引導(dǎo)確定PEIT針穿刺進(jìn)入囊腫內(nèi)后，為了減輕患者治療過程中的不良反應(yīng)及硬化過程中無水酒精外滲，助手要固定誘導(dǎo)筒的位置、方向與角度，PEIT針尖位置固定，密切記錄腎囊腫抽吸液與注入無水酒精的計量，操作過程中保持與患者的溝通并密切觀察，抽吸囊液以及注入無水酒精硬化時，勻速、緩慢，使得腎囊腫內(nèi)的壓力均勻緩慢降低和恢復(fù)。為了避免抽吸硬化治療過程中氣體經(jīng)“針筒-延長管-PEIT針”進(jìn)入腎囊腫內(nèi)，影響治療效果，首先要保證抽吸過程中氣體的進(jìn)入，每次負(fù)壓抽吸后，以手術(shù)鉗夾閉延長管，再斷開針筒與延長管的連接，針筒排空囊液于量杯再次連接延長管，在松開夾閉延長管的手術(shù)鉗的同時進(jìn)行負(fù)壓抽吸；然后要保證注入無水酒精進(jìn)行囊腫硬化過程中氣體的進(jìn)入，首次連接裝有酒精的針筒時，連接延長管，保持針筒與注射器連接端朝下，松開夾閉延長管的手術(shù)鉗的同時稍加負(fù)壓抽吸，使得延長管末端與針筒間殘存的氣體抽吸至針筒內(nèi)，保持針筒朝下以推注無水酒精，同時觀察針筒內(nèi)氣體的位置，推注無水酒精過程中避免氣體進(jìn)入延長管，手術(shù)鉗夾閉延長管后，依法逐次進(jìn)行無水酒精的推注。對于單側(cè)單發(fā)腎囊腫、單側(cè)多發(fā)腎囊腫、雙側(cè)單發(fā)腎囊腫、雙側(cè)多發(fā)腎囊腫均按照上述操作過程抽吸硬化治療，對于雙側(cè)多發(fā)腎囊腫合并巨大腎囊腫者，先行單側(cè)治療，24 h后再行對側(cè)治療。g.CT引導(dǎo)下再次低劑量常規(guī)掃描，依據(jù)CT窗技術(shù)，在不同窗位下觀察腎囊腫抽吸硬化后PEIT針的位置，硬化腔的形態(tài)，硬化腔內(nèi)有無氣體殘留，硬化腔外有無水酒精的外滲，并做好記錄。理想的硬化腔內(nèi)完全由無水酒精填充，呈勻質(zhì)的、硬化腔邊界清晰的低密度灶，CT值在-(10±5)HU。h.更換新的針筒，抽取2％利多卡因，經(jīng)延長管注入約1mL，排除延長管及PEIT針筒內(nèi)的無水酒精，囑患者平靜呼吸后屏氣，安全拔出PEIT針。依次對穿刺部位消毒后，覆蓋創(chuàng)可貼。i.術(shù)后臥床休息4～6 h，期間密切觀察及追訪。

結(jié)果

本組60例腎囊腫患者術(shù)中無1例出現(xiàn)心慌、胸悶、疼痛等不適癥狀。術(shù)后2 h內(nèi)回訪，術(shù)后24 h密切病例追蹤。結(jié)果如下：囊腫直徑＜5 cm，無特殊臨床癥狀，僅在歷年體檢復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫直徑逐漸增大的患者中，男23例，發(fā)現(xiàn)3例術(shù)后2 h內(nèi)短暫惡心，女18例，發(fā)現(xiàn)3例術(shù)后2 h小時短暫惡心，上述病例未經(jīng)特殊處理，6 h內(nèi)癥狀緩解，24 h后癥狀完全消失。偶有腰部酸困不適，體檢發(fā)現(xiàn)囊腫＞5 cm、＜10 cm的患者中，男6例中出現(xiàn)4例面頰潮紅伴惡心、嘔吐，女2例中出現(xiàn)2例面頰潮紅、頸部皮膚潮紅伴惡心、嘔吐，上述病例未經(jīng)特殊處理，6 h內(nèi)癥狀減輕，24 h后癥狀緩解，48 h后癥狀消失。囊腫直徑＞10 cm，男7例，女4例，均表現(xiàn)為腰部酸沉和輕微的腹痛，腹痛輕微，可耐受，上述癥狀3 d內(nèi)逐步緩解，1周內(nèi)癥狀消失。

本組60例患者術(shù)后1個月左右復(fù)查超聲，腎囊腫硬化腔完整，硬化腔明顯縮小。術(shù)后3個月左右復(fù)查超聲，1例63歲男性患者，硬化腔縮小為4 cm，依法行二次治療，其余59例病灶均消失。術(shù)后6個月復(fù)查超聲，本組60例患者病灶均完全消失。

討論

術(shù)前評估及討論：單純腎囊腫的病例經(jīng)影像學(xué)確診后，充分術(shù)前評估腎囊腫抽吸硬化治療的安全前提，CT引導(dǎo)下精確定位腎囊腫抽吸硬化治療的安全保證，使用PEIT針將大大減輕患者治療過程中的不良反應(yīng)，并可大大降低無水酒精外滲的幾率，顯著提高腎囊腫硬化的療效。

PEIT針的特性：PEIT針為空芯管狀不銹鋼針，管徑21G，針尖呈針狀，距離針尖3～3.5mm處有3個側(cè)孔，側(cè)孔呈120°等距排列，側(cè)孔0.25mm。18G的誘導(dǎo)筒可以確保PEIT針穿刺過程中的角度和方向不會發(fā)生偏差；針尖的性狀可以保證穿刺時透過皮膚及組織的銳利程度；PEIT針的管徑提高了穿刺的安全性，并可提高穿刺進(jìn)入腎囊腫后囊腫壁的完整性；距離針尖處的側(cè)孔可以保證抽吸過程中囊液的匯聚以及推注無水酒精硬化過程中囊腫內(nèi)壁充分硬化。

術(shù)中處理：使用PEIT針在CT引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽吸硬化治療的過程中，保證針尖位置固定；抽吸及硬化過程中，通過手術(shù)鉗夾閉延長導(dǎo)管，避免氣體進(jìn)入囊腫內(nèi)；抽吸和硬化過程速度均勻緩慢。

術(shù)后處理：術(shù)后基本沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胸悶癥狀，心電監(jiān)護(hù)未提示心肺疾病的，只需要低流量吸氧，其他的術(shù)后不適癥狀，?？漆t(yī)師對癥處理簡單易行。

近十多年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療單純性腎囊腫應(yīng)用到臨床以后，技術(shù)日趨成熟與完善，已經(jīng)取得了滿意的療效和豐富的經(jīng)驗，使用PEIT針CT引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽吸硬化治療術(shù)的臨床應(yīng)用，能進(jìn)一步減輕患者術(shù)中的不適感，大大降低硬化劑外滲的風(fēng)險，顯著提高腎囊腫的治愈率，方法簡單實(shí)用，療效好，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

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Clinicalapplication experience of PEIT needle in renalcystpuncture suction hardening treatmentunder CT guidance

Zhang Junqiang
DepartmentofRadiology,the Fifth People's HospitalofXuchang City,Henan Province 461100

Objective：To explore the clinicalapplication of PEITneedle in renal cystpuncture suction hardening treatmentunder CT guidance.Methods：60 patientswith renal cystwere given PEIT needle in percutaneous puncture renal cyst suction hardening treatmentunder CT guidance.Results：60 patientswith renal cystafter treatment,the resultwas satisfactory.The single cure rate of renal cystwas 98％.Conclusion：The curative effectofusing PEIT needle in renal cystpuncture suction hardening treatmentunder CT guidance is satisfactory,the repeated treatment is effective,and it is a minimally invasive treatmentmethod and worthy of promotion and application.

Renalcyst；CTguidance；Percutaneous puncture suction hardening；Anhydrousalcohol；PEITneedle

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.28