評價分析舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用價值

楊 鳴

目的對比分析舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法選取62例急診腦外傷患者，根據(jù)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例，觀察組采用舒芬太尼麻醉，對照組采用瑞芬太尼麻醉。結(jié)果觀察組患者自主呼吸時間、清醒時間、氣管拔管時間以及ICU監(jiān)護(hù)時間和住院時間均短于對照組（P＜0．05），拔管后10 min VAS（疼痛）評分低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論急診腦外傷手術(shù)采用舒芬太尼麻醉，應(yīng)用效果良好。

腦外傷；手術(shù)；舒芬太尼；瑞芬太尼

腦外傷是臨床中較常見的一種腦部損傷，大多數(shù)均肉眼可見［1］，患者病情危急，需及時接受急診手術(shù)治療。為進(jìn)一步研究急診腦外傷手術(shù)中的麻醉方法，選取62例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年6月～2015年2月收治的腦外傷患者中選取62例作為研究對象，所有患者均符合腦外傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)X線平片和CT掃描確診。將患者根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例，對照組中男18例，女13例，年齡（37.2±4.6）歲，受傷原因：交通意外21例，墜落傷6例，直接打擊4例，觀察組中男19例，女12例，年齡（37.7±4.1）歲，受傷原因：交通意外22例，墜落傷5例，直接打擊4例。所有患者家屬對本次研究均知情同意，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

術(shù)前使用多功能監(jiān)護(hù)儀對所有患者的心率、血壓、血氧飽和度以及心電圖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并給予患者吸氧（10～15 min）、監(jiān)測動脈壓，同時給予兩組患者1.5～2.0 mg/kg異丙酚 + 0.07～0.15 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。于此基礎(chǔ)上，給予對照組患者0.1～0.2 mg/（kg ? h）瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，給予觀察組患者0.3～0.6 mg/kg舒芬太尼（初次），控制速率為0.003～0.006 mg/（kg?h），直至關(guān)閉硬膜，及時拔管。術(shù)后將兩組患者均送至ICU進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，主要指標(biāo)包括自主呼吸時間、清醒時間、氣管拔管時間、ICU監(jiān)護(hù)時間以及住院時間等，并對比兩組患者拔管后10 min VAS評分情況。采用視覺模擬法（VAS）評定患者拔管后10 min疼痛程度，滿分記為10分，評分越低，疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄并整理研究數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)比較均通過t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者自主呼吸時間為（2.1±0.2）min，清醒時間為（3.3±0.4）min，氣管拔管時間為（3.4±0.7）min，ICU監(jiān)護(hù)時間為（3.6±0.9）d，住院時間為（13.2±1.4）d。對照組患者自主呼吸時間為（4.3±0.4）min，清醒時間為（5.7±0.8）min，氣管拔管時間為（7.0±1.0）min，ICU監(jiān)護(hù)時間為（8.2±1.3）d，住院時間為（22.6±1.8）d。兩組患者自主呼吸時間、清醒時間、氣管拔管時間、ICU監(jiān)護(hù)時間以及住院時間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評分

觀察組患者拔管后10 min VAS評分為（3.1±0.7）分，對照組患者VAS評分為（5.9±1.2）分，兩組患者拔管后10 min VAS評分比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦外傷是由外界暴力直接或間接作用于人體頭部所致的一種腦損傷，具有突發(fā)性和偶然性，患者受傷率較高，臨床根據(jù)損傷后腦組織是否與外界相通將其分為開放性損傷和閉合性損傷等［3］。引起腦外傷患者受傷的原因多種多樣，較常見的有交通意外、高空墜落、暴力擊打等，或是由于突然間頭部加速運(yùn)動、猛烈撞擊以及受撞部位或相反方向的腦組織與凸起顱骨碰撞等多種意外情況所致。腦外傷患者臨床多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、眩暈、情緒不穩(wěn)、注意力不集中、臉色蒼白、脈搏緩慢等腦震蕩綜合征，以及昏迷、譫妄、神經(jīng)遺忘以及硬膜下血腫等癥狀，患者受傷突然，病情發(fā)展迅速，易引起多種不良后果，危害性大。

目前，臨床多采用急診手術(shù)治療腦外傷，且在此過程中，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)麻醉方法是十分重要的，現(xiàn)階段各大醫(yī)院中較常用的麻醉藥物為舒芬太尼和瑞芬太尼等，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，多作用于阿片受體，親脂性高，能夠輕易通過血腦屏障，具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合率，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，作用時間長，麻醉效果良好。瑞芬太尼也屬于一種芬太尼類藥物，是一種阿片受體激動劑，用于人體麻醉可在短時間內(nèi)達(dá)到血-腦平衡，起效較快，維持時間較短，其鎮(zhèn)痛作用與用藥劑量有關(guān)，一旦大劑量使用，患者術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重性疼痛或過敏，影響手術(shù)效果。為進(jìn)一步研究急診腦外傷手術(shù)中的麻醉方法，選取62例患者分別采用兩種不同藥物進(jìn)行手術(shù)麻醉展開臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者自主呼吸時間、清醒時間、氣管拔管時間、ICU監(jiān)護(hù)時間、住院時間以及拔管后10 min VAS評分與對照組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，于急診腦外傷手術(shù)中采用舒芬太尼麻醉，能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，降低患者拔管后疼痛程度，麻醉效果良好。

［1］陳建國，施煒，楊柳，等．常規(guī)骨瓣與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣在重型顱腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用［J］．江蘇醫(yī)藥，2015，41（4）：483-484．

［2］劉志杰．探討顱腦外傷危重患者的臨床治療方法［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：38-39．

［3］喻文，胡森．年齡、酒精中毒和腦損傷類型對顱腦外傷手術(shù)患者預(yù)后的影響［J］．中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：289-289．

Analysis and Evaluation of Application Value of Sufentanil and Remifentanil Anesthesia in Emergency Operation in Traumatic Brain Injury

YANG Ming People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

ObjectiveComparative analysis of the application effect of sufentanil and remifentanil anesthesia in emergency operation in traumatic brain injury．MethodsSelect 62 cases of patients with brain trauma，according to the digital table method， 31 cases were divided into observation group and control group，the observation group with sufentanil anesthesia，the control group using remifentanil anesthesia．ResultsIn the observation group， the time of spontaneous breathing， awake time， extubation time， ICU time and hospital stay were shorter than those in the control group （P＜ 0．05），10 min VAS （pain） was lower than that of the control group （P＜0．05）．ConclusionUsing sufentanil anesthesia emergency brain trauma operation，application effect is good．

Cerebral trauma，Operation，Sufentanil，Remifentanil

R614

B

1674-9316（2015）29-0190-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．139

130021吉林省人民醫(yī)院麻醉科