周小東 池祥杰831100新疆昌吉市人民醫(yī)院

經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術(shù)8O例的體會(huì)

周小東 池祥杰
831100新疆昌吉市人民醫(yī)院

目的：探討經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術(shù)的臨床療效。方法：80例腎臟病患者均給予經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術(shù)。結(jié)果：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)成功率98.8％，1例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。平均手術(shù)時(shí)間(280.2±124.5)m in，平均術(shù)中出血(210.1±54.6)m L，平均住院時(shí)間(12.2±4.5)d。經(jīng)過2～24個(gè)月的隨訪，3例腎結(jié)核患者均無結(jié)核播散，腎癌患者無腫瘤復(fù)發(fā)及切口種植轉(zhuǎn)移。結(jié)論：經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術(shù)治療腎臟疾病出血少，患者恢復(fù)快，療效顯著。

腹腔鏡下腎切除術(shù)；臨床療效；腎臟病

腎切除術(shù)是治療腎臟疾病的重要方法[1]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在治療腎臟疾病方面發(fā)揮了重要的作用。為探討經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術(shù)的臨床療效，本文回顧性分析80例腎臟病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年9月-2015年9月收治腎臟病患者80例，男50例，女30例；年齡41～79歲，平均年齡(56.8±13.4)歲；左側(cè)腎切除49例，右側(cè)腎切除31例；疾病類型：腎重度積水無功能7例，腎結(jié)核3例，腎萎縮10例，腎盂癌8例，腎癌52例。

手術(shù)方法：所有患者均進(jìn)行全身麻醉，采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，患者患側(cè)向上側(cè)臥，于腋中線髂脊上2 cm處行1.5 cm小切口[2]，然后將10mm Trocar直接刺入后腹膜間隙，取出穿刺針芯[3]，植入觀察鏡，注入CO2使壓力保持在10～15mmHg[4]，隨之在肋緣下腋前線和腋后線打孔，將10mm Trocar直接刺入，放入分離鉗，充分暴露解剖出的腎蒂動(dòng)靜脈，逐一切斷腎動(dòng)脈和腎靜脈，在輸尿管遠(yuǎn)近處各用1枚鈦夾夾閉后剪斷[5]。然后取出腎臟，拔管，縫合，術(shù)畢。

結(jié)果

本組80例患者，經(jīng)腹腔鏡成功手術(shù)79例，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)成功率98.8％，另外1例患者由于腎臟周圍嚴(yán)重黏連，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)間90～422min，平均手術(shù)時(shí)間(280.2± 124.5)min；術(shù)中出血50～400mL，平均術(shù)中出血(210.1±54.6)mL；術(shù)后住院時(shí)間7～14 d，平均(12.2±4.5)d。經(jīng)過2～24個(gè)月的隨訪，3例腎結(jié)核患者均無結(jié)核播散，腎癌患者也無腫瘤復(fù)發(fā)及切口種植轉(zhuǎn)移。

討論

腎切除術(shù)是治療腎臟疾病的重要方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在治療腎臟疾病方面發(fā)揮了重要的作用。本組80例患者均進(jìn)行全身麻醉，采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，讓患者患側(cè)向上側(cè)臥，于腋中線髂脊上2 cm處行1.5 cm小切口，然后將10mm Trocar直接刺入后腹膜間隙，取出穿刺針芯，植入觀察鏡，注入CO2，使壓力保持10～15mmHg，隨之在肋緣下腋前線和腋后線打孔，將10mm Trocar直接刺入，放入分離鉗，充分暴露解剖出的腎蒂動(dòng)靜脈，逐一切斷腎動(dòng)脈和腎靜脈，在輸尿管遠(yuǎn)近處各用1枚鈦夾夾閉后剪斷。然后取出腎臟，拔管，縫合，術(shù)畢。筆者的手術(shù)操作體會(huì)如下：①經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術(shù)的適應(yīng)證為局限于輸尿管、腎盂、腎盞內(nèi)的腫瘤；腎臟良性病變；嚴(yán)重輸尿管反流需行膀胱部分切除及腎輸尿管全切患者；腎實(shí)質(zhì)腫瘤。②制備后腹腔是關(guān)系手術(shù)成功與否的一個(gè)重要步驟，把握好中彎鉗穿透腰背筋膜、腹橫筋膜時(shí)的突破感及深度。③經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術(shù)具有開放手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，僅用3個(gè)通道即可完成手術(shù)[6]。④應(yīng)用超聲刀或電鉤分離組織時(shí)，為避免視野不清，要及時(shí)用吸引器吸出氣體或間斷放氣排出煙霧。⑤鈦夾處理腎動(dòng)、靜脈有脫落出血的危險(xiǎn)，腎蒂的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，為避免漏扎，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行CT血管成像檢查，以了解腎動(dòng)、靜脈走行情況及有無異常血管分支。⑥腎結(jié)核、腎盂腫瘤切除標(biāo)本，于下腹部行一長(zhǎng)約6 cm的切口，完成膀胱袖狀及全段輸尿管切除后，一并將標(biāo)本由下腹部切口取出；將腎臟完整切除后，先把標(biāo)本放置于自制標(biāo)本袋中，由腰肋部12肋下擴(kuò)大A孔切口后完整取出。⑦手術(shù)結(jié)束后，要檢查有無活動(dòng)性出血，降低氣腹壓力至5mmHg；術(shù)中用止血紗布填塞或用生物蛋白膠噴灑創(chuàng)面，以減少腹腔鏡術(shù)后創(chuàng)面出血。⑧注意術(shù)中體位的變化，游離腎臟背側(cè)，尤其在暴露腎動(dòng)、靜脈時(shí)可將患者向健側(cè)傾斜。

本研究發(fā)現(xiàn)，本組80例患者，經(jīng)腹腔鏡成功手術(shù)79例，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)成功率98.8％，另外1例患者由于腎臟周圍嚴(yán)重粘連，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)間90～422min，平均手術(shù)時(shí)間(280.2±124.5)min；術(shù)中出血50～400 mL，平均術(shù)中出血(210.1± 54.6)mL；術(shù)后住院時(shí)間7～14 d，平均(12.2±4.5)d。經(jīng)過2～24個(gè)月的隨訪，3例腎結(jié)核患者均無結(jié)核播散，腎癌患者也無腫瘤復(fù)發(fā)及切口種植轉(zhuǎn)移。由此可見，經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術(shù)治療腎臟疾病出血少，患者恢復(fù)快，療效顯著，值得推廣。

[1]Park Y H,Kang M Y,Jeong M S.Laparoendoscopic single-site nephrectomy using a homemade singleport device for single-system ectopic ureter in a child：initial case report[J].Journal of Endourology,2009,23(5)： 833-835.

[2] 張海濱,單熾昌,林哲,等.腹腔鏡腎切除術(shù)兩種不同入路的比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2004,10(5)：28.

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Experienceof 8Ocasesw ith retroperitoneal laparoscopic nephrectom y

Zhou Xiaodong,ChiXiangjie
The People'sHospitalofChangjiCity,Xinjiang 831100

Objective：To investigate the clinical curative effectof retroperitoneal laparoscopic nephrectomy.Methods：80 cases of patientswith kidney diseasewere treated with retroperitoneal laparoscopic nephrectomy.Results：The success rate of laparoscopic operationwas98.8％,and 1 casewere converted toopen operation.The average operating timewas(280.2±124.5)min,the average bleeding was(210.1±54.6)mL,the average hospitalization time was(12.2±4.5)d.After 2 to 24 months of follow-up,3 cases of patientswith renal tuberculosis did nothad Tuberculosis dissemination,and patientswith renal cancer did nothad recurrence and incision implantationmetastasis.Conclusion：Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy in the treatmentof kidney disease had less bleedingand remarkable curative effect,and the patients recovered quickly.

Laparoscopic nephrectomy；Clinicalcurativeeffect；Kidney disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.38