王艷麗

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

診療卡又叫就診卡，醫(yī)院一卡通，是病人在就診過程中，信息系統(tǒng)根據(jù)病患編碼分配機制，為病人分配唯一標(biāo)識編碼（PATIANT ID）D載體，常見的載體是磁卡、條碼、IC卡等[1]。推行診療卡主要是為了建立病人在醫(yī)院內(nèi)的就診信息，縮短患者在各個窗口等候的時間。讓患者整個看病流程更輕松，只要一刷卡，上次就診的病情、各種檢查結(jié)果和數(shù)據(jù)、醫(yī)生開具的處方，都會出現(xiàn)在電腦上，使患者治病具有連續(xù)性，而且患者不必每次看病都帶著之前各種資料，也可有效防止病史資料丟失。

自該院實行診療卡以來，藥房發(fā)藥過程中發(fā)現(xiàn)很多問題，現(xiàn)在就存在問題進(jìn)行深入分析并提出解決方案，以期對醫(yī)院目前的管理工作有所幫助,并讓其他同仁予以借鑒并指導(dǎo)。

1 診療卡系統(tǒng)實施的意義

1.1 對患者就診流程進(jìn)行優(yōu)化

診療卡的系統(tǒng)能夠把繳費和掛號分散到每一個自主終端上面，這樣就能夠減少患者在反復(fù)排隊和等候時浪費的時間。并且，在診療卡中還有患者進(jìn)行就醫(yī)的相關(guān)信息，這樣就能夠讓重復(fù)檢查的情況有所避免，讓整體就診流程有所縮短，從而讓患者進(jìn)行就醫(yī)的醫(yī)療費用得到降低。醫(yī)院內(nèi)部也有相關(guān)的自主查詢臺設(shè)立，患者能夠通過診療卡來查詢自己的相關(guān)信息，然后對醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)流程和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了解，能夠?qū)Ψ?wù)項目進(jìn)行正確的選擇，同時還能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的收費情況和醫(yī)生的工作情況有所監(jiān)督。

1.2 對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提升

診療卡系統(tǒng)可以讓門診的信息系統(tǒng)得到充分的利用，可以合理的安排醫(yī)療資源，讓門診從預(yù)約就診、取藥收費、檢查結(jié)果的查詢以及電子處方的配備等都形成一套運行高效化的電子化管理系統(tǒng)，然后通過該系統(tǒng)把信息傳遞給下面的各個科室，選取確認(rèn)、下單雙重制約以及監(jiān)督機制，從而讓賬目和費用的差錯有所減少，讓醫(yī)院內(nèi)部的運營成本得到降低。此外，診療卡系統(tǒng)的出現(xiàn)能夠讓門診工作的效率得到有效的提升，讓各個科室的協(xié)調(diào)和組織情況得到加強，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動強度得到降低，可以讓患者享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院樹立好該有的窗口形象，同時讓問診的綜合服務(wù)水平得到提升。

1.3 對區(qū)域的衛(wèi)生信息化發(fā)展進(jìn)行推動

通過對患者建立一套唯一的識別碼，診療卡就能讓各個部門之間的信息得到共享，這就體現(xiàn)出了新醫(yī)改政策里面對于建立一套實用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的要求得到滿足?，F(xiàn)如今，我國還處在建立整體居民健康檔案的初始工作中，對廣大居民的信息進(jìn)行全方位的采集是非常困難的，并且利用率也相對較低。如果采用診療卡系統(tǒng)，在診療卡里面存儲患者在就診過程中就為患者建立相關(guān)的居民健康檔案，就對積累那些連續(xù)性的健康信息是非有利。所以說，診療卡系統(tǒng)的實施能夠讓居民整體的健康檔案的建立效率有所提升，同時也是“醫(yī)療一卡通”信息平臺建立的基礎(chǔ)途徑。

2 診療卡系統(tǒng)在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀

在我國，診療卡系統(tǒng)的總體開發(fā)利用還處在一個剛開始的階段，診療卡系統(tǒng)的起步比較晚，并且到現(xiàn)在為止還沒有得到充分的發(fā)展，并且大多數(shù)醫(yī)院對于診療卡的應(yīng)用還處在一個基本功能的開發(fā)階段，沒有讓診療卡系統(tǒng)實質(zhì)性的得到應(yīng)用?，F(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)正在飛速的發(fā)展，在我國一些不太發(fā)達(dá)的地方診療卡技術(shù)也開始普及，診療卡系統(tǒng)的應(yīng)用正式起步?？偟膩碚f，診療卡系統(tǒng)主要有以下幾種模式。

2.1 在醫(yī)院基礎(chǔ)上的“預(yù)交金模式”

“預(yù)交金模式”指的是在醫(yī)院給患者辦理診療卡的時候，患者就在診療卡里面預(yù)存下一定的診金，在掛號和相關(guān)繳費的時候就能夠通過刷診療卡直接扣除費用?；颊咴谕瓿删驮\之后，能夠在醫(yī)院的收費處退還診療卡，并且退回卡內(nèi)的余額資金，同時也可以讓患者保留診金，方便下次就診的時候繼續(xù)使用。預(yù)交金模式可以說是最早的診療卡采用的模式，同時這種模式也是非常普遍的一種模式，在上海華東醫(yī)院、福州總醫(yī)院、珠江醫(yī)院、蘭州總醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院等三甲醫(yī)院較早的就有展開。在北京市，通過“醫(yī)聯(lián)碼”來對全市范圍內(nèi)的所有三級醫(yī)院和區(qū)縣中心醫(yī)院的診療卡進(jìn)行“顯性關(guān)聯(lián)”，讓就診患者能夠通過診療卡獲得唯一的標(biāo)識ID；在蘭州軍區(qū)的蘭州總醫(yī)院里面，利用醫(yī)療短信服務(wù)把門診一卡通系統(tǒng)和診療卡之間鏈接起來，可以讓預(yù)約掛號、提醒繳費以及檢查結(jié)果的反饋等操作服務(wù)得到實現(xiàn)。

2.2 銀行和醫(yī)院進(jìn)行合作的“銀醫(yī)模式”

“銀醫(yī)模式”就是通過銀行和醫(yī)院一起聯(lián)合發(fā)行聯(lián)名卡，直接利用銀行卡實現(xiàn)相關(guān)的門診支付功能，這一模式就是對預(yù)交金模式的一種擴展，同時也為醫(yī)院內(nèi)的支付模式提供了較為成熟的一種金融解決方案。比如在廣州市南方醫(yī)院內(nèi)使用的診療卡，就是采用的銀醫(yī)轉(zhuǎn)賬系統(tǒng)，患者能夠把診療卡和銀行卡進(jìn)行相關(guān)的綁定，利用醫(yī)院里面自助轉(zhuǎn)賬機把患者自己指定數(shù)額的經(jīng)費從銀行里面轉(zhuǎn)入到醫(yī)院的診療卡系統(tǒng)中，在就診結(jié)束之后，也可以利用醫(yī)院里面的自助轉(zhuǎn)賬機把患者指定的金額轉(zhuǎn)入到銀行卡中。這種模式不單單讓診療卡退費時排隊的現(xiàn)象得以消除，而且讓解決了患者在就診時沒有帶夠資金需要去銀行取錢的問題。在北京協(xié)和醫(yī)院和多家銀行一同推出了具備繳費功能和預(yù)約掛號功能的“銀醫(yī)卡”，患者能夠攜帶身份證去銀行網(wǎng)點進(jìn)行辦卡，并且能夠在銀行的自助終端進(jìn)行相關(guān)的操作服務(wù)。

3 診療卡使用中存在的問題分析

3.1 各種混用現(xiàn)象

3.1.1 男女性患者診療卡混用 ①男性患者診療卡，女性患者使用。部分藥品為哺乳期婦女，妊娠婦女，經(jīng)期婦女慎用或禁用的藥物，且有諸多注意事項。當(dāng)男性持卡人替患者取藥，藥師經(jīng)過四查十對無誤，發(fā)給持卡人藥物后，一些女性患者必要的注意事項和用藥禁忌無法進(jìn)行告知義務(wù)，存在一定的安全用藥風(fēng)險和潛在的醫(yī)患糾紛風(fēng)險。②女性患者診療卡，男性患者使用。導(dǎo)致處方前記與臨床診斷和所用藥物不適宜，一些治療男性性功能障礙的藥品出現(xiàn)在女性患者的處方中，這樣的不合格處方的出現(xiàn)，浪費藥房工作人員的精力，降低工作效率，會引發(fā)無必要的口舌糾紛。同時很多需要用性激素治療的疾病，藥師會根據(jù)處方上記載的信息交代患者用藥，無法判定用藥的合理性。

3.2 成人患者小兒患者診療卡混用

3.2.1 成人患者診療卡，兒童患者使用 兒童患者與成人患者比較起來，兒童的肝、腎、神經(jīng)等器官、組織發(fā)育不完善，很容易受到損害或發(fā)生中毒反應(yīng)。所以部分藥物是小兒慎用禁用或是有年齡限制的，同時用法用量也與成人有很大的區(qū)別，這種就診卡的的混用現(xiàn)象，導(dǎo)致藥師無法判斷藥物用法用量的合理性，無法指導(dǎo)患者合理科學(xué)安全的用藥。

3.2.2 兒童患者診療卡，成人患者使用 審查處方過程中，處方前記為兒童的信息，臨床診斷為成人病癥，所用藥物為成人用法用量，經(jīng)常出現(xiàn)超量現(xiàn)象，而且臨床診斷也多有與年齡不符的現(xiàn)象，一些成人病證會出現(xiàn)在臨床診斷中，而且藥物也多不宜小兒服用。比如一些治療性功能方面的藥物，或是治療婦女月經(jīng)不調(diào)子宮肌瘤之類的藥物。同時這種現(xiàn)象會對醫(yī)師藥師都是一種潛在的危險，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，安全合理的用藥是對藥師醫(yī)生最好的保護。

3.3.3 多名患者共用一張診療卡 醫(yī)師為多名患者開具處方，由于患者病情各不相同，同一張診療卡，會出現(xiàn)重復(fù)給藥現(xiàn)象，聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象，會出現(xiàn)配伍禁忌，會出現(xiàn)開具兩種以上藥理作用相同藥物的現(xiàn)象，另外，同是成人、年老、久病、體衰患者和普通患者藥物用量也有差異，用藥也有禁忌。藥師無法針對患者個體進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

4 診療卡使用問題的原因

第一，醫(yī)院管理混亂，相關(guān)職能部門沒有盡到自己的監(jiān)管責(zé)任，各項規(guī)章制度沒有嚴(yán)格的落實與執(zhí)行。

第二，對于處方管理辦法以及不合理處方，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度不夠，醫(yī)師沒有完全領(lǐng)悟精神，沒有引起高度重視。

第三，醫(yī)院沒有設(shè)立嚴(yán)格的獎懲制度，醫(yī)師存在僥幸心理，導(dǎo)致問題一再出現(xiàn)而沒有得到及時解決。

5 解決診療卡使用問題的方案

第一，醫(yī)院制定嚴(yán)格地管理制度，層層監(jiān)督，嚴(yán)格監(jiān)管，定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)混用情況及時上報，相關(guān)職能部門定期匯總并公示，已引起醫(yī)師的重視。

第二，加強處方管理辦法的培訓(xùn)，加強不合理處方的培訓(xùn)，加強醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強醫(yī)師的責(zé)任心，危機感。

第三，協(xié)調(diào)相關(guān)部門的關(guān)系，在辦卡處做好人手一卡的宣傳教育，普及就診卡的意義，使患者自覺地不一卡多用，從源頭杜絕混用現(xiàn)象，辦卡時做到人手一卡，不遺漏患者的任何信息；就診時，醫(yī)師再次詢問核對就診卡的相關(guān)信息，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，不開人情處方；發(fā)藥時，藥師認(rèn)真進(jìn)行四查十對，嚴(yán)格審核處方，出現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系，把好最后的關(guān)口。

第四，建立嚴(yán)格的獎懲制度，一旦出現(xiàn)混用現(xiàn)象，嚴(yán)格處理，從根本上杜絕混用情況的發(fā)生，是對醫(yī)師藥師安全合理用藥的重要保障。

6 結(jié)語

衛(wèi)生部頒發(fā)的電子病歷基本規(guī)范（試行）第十一條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為患者建立個人信息數(shù)據(jù)庫（包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、有效身份證件號碼、社會保障號碼或醫(yī)療保險號碼、聯(lián)系電話等），授予唯一標(biāo)識號碼并確保與患者的醫(yī)療記錄相對應(yīng)。診療卡系統(tǒng)的應(yīng)用，解決了全體居民健康檔案建立困難的問題，在進(jìn)行就診的時候，診療卡系統(tǒng)能夠讓患者整體的就診時間得到極大的縮短，為患者就診提供便利。就診卡作為電子病歷的載體，可以終身使用，記載患者多年來的疾病情況，藥物使用情況，各種檢查數(shù)據(jù)結(jié)果，是患者詳盡而真實的病歷記錄，可以給患者建立一套準(zhǔn)確可靠的健康檔案，方便下次患者進(jìn)行就診時的操作。當(dāng)患者有重大的疾病發(fā)生住院治療時，這些都是住院醫(yī)師重要的診療依據(jù)，混用會導(dǎo)致醫(yī)師出現(xiàn)誤判，影響疾病治療，同時處方具有法律效力，藥物關(guān)系疾病的、診斷和治療和患者的健康，任何一點疏忽都可能導(dǎo)致無法挽回的后果，就診卡混用不容小視，必須嚴(yán)格禁止。

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