【摘要】隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制也在不斷改善，如何有效提高醫(yī)療設(shè)備管理水平是醫(yī)療管理人員面臨的重要問(wèn)題。本文對(duì)新醫(yī)療體制下醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并針對(duì)目前醫(yī)院設(shè)備管理存在的實(shí)際問(wèn)題，提出相應(yīng)的防控對(duì)策。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.004

作者單位：543002 廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院設(shè)備科

The Problems and Solutions on Medical Equipment Management Under the New Medical System

OU Xueying　Red Cross Hospital in Wuzhou city, Wuzhou 543002, China

【Abstract】

The medical system has been improved continuously with the development of the medical care. How to improve the medical equipment management effectively is an important problem which we are facing. This paper analyzes the present situation of medical equipment management under the new medical system, and according to the actual problems existing in current hospital equipment management, corresponding solutions of prevention and control are proposed.

【Key words】 New medical system, Medical equipment management, Problem, Corresponding solutions

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院管理龐大體系中一個(gè)重要組成部分。醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量以及檔次均在一定的程度上反映出醫(yī)院的整體水平，而醫(yī)療設(shè)備的臨床管理與質(zhì)量保證更是保證設(shè)備安全和提高使用效率的重要措施 ［1］。由于醫(yī)療設(shè)備的特殊地位，近年來(lái)不少醫(yī)院通過(guò)努力爭(zhēng)取財(cái)政撥款、項(xiàng)目補(bǔ)助、自籌資金等方式加大了購(gòu)買新設(shè)備的力度，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和擴(kuò)大其業(yè)務(wù)范圍以及增加經(jīng)濟(jì)效益起到了至關(guān)重要的作用。但是在新的醫(yī)療體制作用下，醫(yī)療設(shè)備管理卻面臨著一系列的問(wèn)題，使得醫(yī)療設(shè)備的功能得不到更好的發(fā)揮 ［2］。

1　新醫(yī)療體制下醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀概述

1.1　醫(yī)療設(shè)備配置分析

醫(yī)療設(shè)備的合理配置一直以來(lái)都是醫(yī)療設(shè)備管理過(guò)程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，研究顯示，多數(shù)醫(yī)療設(shè)備配置存在不合理的情況。醫(yī)院在醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)配置與應(yīng)用方面主要存在在資源緊缺和資源浪費(fèi)并存的情況，基本的醫(yī)療設(shè)備配置不足，而高端的醫(yī)療設(shè)備使用率相對(duì)比較低 ［3］。很大程度上而言，這是由于新農(nóng)合和現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷政策導(dǎo)向性不足所致，大多數(shù)醫(yī)院過(guò)多的追求經(jīng)濟(jì)效益，從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備配置的頭重腳輕，長(zhǎng)此以往，醫(yī)療設(shè)備管理水平的提升無(wú)從談起。

1.2　醫(yī)療設(shè)備管理分析

一直以來(lái)，醫(yī)療設(shè)備在研發(fā)與市場(chǎng)投入方面都保持著快速增長(zhǎng)，且明顯高于其他的產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)狀況，其應(yīng)用也受到人們的高度關(guān)注。但是，由于醫(yī)療設(shè)備的管理不當(dāng)很容易產(chǎn)生其他的負(fù)面影響，多數(shù)國(guó)家將醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的配置不當(dāng)和管理水平低下作為醫(yī)院管理的重點(diǎn)問(wèn)題 ［4］。在我國(guó)醫(yī)療設(shè)備的管理水平還處于低速發(fā)展的狀態(tài)，整個(gè)管理水平和管理力度相對(duì)較低，需要解決的問(wèn)題也比較多。

1.3　醫(yī)療設(shè)備安全分析

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)也得到迅速的發(fā)展，一些新技術(shù)和新設(shè)備也不斷的增加。新的裝備技術(shù)雖然可以較好的幫助人類對(duì)抗疾病，但是對(duì)人體也具有一定的損害。因此，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備安全的控制在整個(gè)管理的過(guò)程中具有重要的作用。國(guó)際上也非常重視醫(yī)療設(shè)備的安全性問(wèn)題，并且從各個(gè)角度進(jìn)行審查醫(yī)療設(shè)備的安全性與有效性，美國(guó)FDA越來(lái)越多的發(fā)布醫(yī)療設(shè)備的召回通知。我國(guó)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理也制定有相應(yīng)的規(guī)章制度，如《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》，以此確保醫(yī)療設(shè)備合理的管理 ［5］。但盡管如此，仍然不能夠完全杜絕不安全的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入到醫(yī)院。

1.4　管理人員配置分析

醫(yī)療設(shè)備管理人員的配置問(wèn)題是醫(yī)療設(shè)備管理過(guò)程中的典型性問(wèn)題，亟待加強(qiáng) ［6］。相關(guān)研究顯示，大多數(shù)醫(yī)院并未設(shè)置專門的醫(yī)療設(shè)備管理人員，通常僅配置1～2名采購(gòu)人員，維修工程師或者保養(yǎng)人員，而設(shè)備使用的日常監(jiān)督和分析并無(wú)專門的人員負(fù)責(zé)，且各自的崗位職責(zé)劃分并不明確。就管理人員數(shù)量而言，遠(yuǎn)低于實(shí)際需求的人數(shù)；就管理質(zhì)量而言，多數(shù)管理人員缺乏對(duì)醫(yī)療器械管理知識(shí)的了解，多數(shù)的管理人員只停留在表層工作，不能夠滿足醫(yī)療設(shè)備的管理要求。

2　醫(yī)院設(shè)備管理存在的實(shí)際問(wèn)題

2.1　設(shè)備采購(gòu)制度不完善

多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)程存在較多的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為盲目性與隨機(jī)性。因此，多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置委員會(huì)，希望借此解決設(shè)備購(gòu)置過(guò)程中出現(xiàn)的諸多問(wèn)題，避免重復(fù)購(gòu)置和盲目購(gòu)置，并且取得了一定的效果。但是，由于醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置委員會(huì)大部分成員缺乏專業(yè)性知識(shí)，使得真正專業(yè)人員不能夠較好的參與設(shè)備購(gòu)置中。另外，購(gòu)置設(shè)備的論證階段，常常只考慮到設(shè)備的功能與價(jià)格方面，忽略了對(duì)設(shè)備日常的維修和消耗等潛在的一些費(fèi)用，最終導(dǎo)致設(shè)備成本核算不全 ［7］。與此同時(shí)，設(shè)備購(gòu)置的過(guò)程中很容易受到領(lǐng)導(dǎo)的感性認(rèn)識(shí)，不能夠合理的采購(gòu)，并使其經(jīng)濟(jì)與效益達(dá)到最大化。

2.2　設(shè)備管理制度不完善

醫(yī)療設(shè)備管理相關(guān)制度不完善是整個(gè)管理過(guò)程中最明顯的問(wèn)題，尤其是缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)。醫(yī)療設(shè)備管理屬于系統(tǒng)工程，在整個(gè)組織體系上涉及到醫(yī)院的各個(gè)部門和管理層以及臨床科室；在管理體系上涉及到醫(yī)院的戰(zhàn)略和運(yùn)營(yíng)的策略以及管理制度等。其職能主要體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備使用前和使用過(guò)程中以及使用后等方面的質(zhì)量控制，每個(gè)環(huán)節(jié)均需要制定完整的規(guī)章制度進(jìn)行規(guī)范。就目前現(xiàn)狀而言，醫(yī)院基本上都制定了一些管理制度，但是結(jié)合新醫(yī)療體制下對(duì)醫(yī)療安全和病患關(guān)系等提出的更高要求來(lái)看，依然存在較大的差距 ［8］。

2.3　設(shè)備管理人員培訓(xùn)不足

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，80%以上的醫(yī)療設(shè)備不良事件均是由醫(yī)護(hù)人員所發(fā)現(xiàn)的。進(jìn)一步說(shuō)明，醫(yī)療設(shè)備中的醫(yī)護(hù)人員在其中發(fā)揮中重要的作用。另外，數(shù)據(jù)還顯示，醫(yī)療設(shè)備中不良事件或者故障的發(fā)生中60%～70%是由于操作不恰當(dāng)所致 ［9］。究其根本原因，在于多數(shù)的操作人員操作技能缺乏，無(wú)證上崗或者上崗證已經(jīng)過(guò)期的現(xiàn)象一再發(fā)生，必要的培訓(xùn)明顯不足。研究還顯示，由于不能對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使得工作人員的工作效益大大降低，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療管理工作不能夠順利開展，甚至對(duì)醫(yī)療設(shè)備性能造成嚴(yán)重的損害，縮短了設(shè)備使用壽命。

2.4　日常使用與維護(hù)監(jiān)管不到位

多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備銹蝕比較嚴(yán)重，表面經(jīng)常出現(xiàn)污物沉積。臨床使用過(guò)程中設(shè)備的來(lái)回移動(dòng)也大大增加了風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備使用的過(guò)程中的隨意放置也會(huì)使得設(shè)備存在一定的安全隱患，從而影響整個(gè)設(shè)備的使用周期。諸多風(fēng)險(xiǎn)誘因可以歸結(jié)于工作人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)和設(shè)備管理部門的監(jiān)管不力 ［10］。

2.5　報(bào)廢設(shè)備管理水平低

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀為“重視購(gòu)置，輕于管理”，醫(yī)療設(shè)備后期的報(bào)廢管理更是為受到重視，不能夠嚴(yán)格的執(zhí)行設(shè)備報(bào)廢制度 ［11］。同時(shí)，設(shè)備在報(bào)廢之后經(jīng)常被丟棄于倉(cāng)庫(kù)，最終會(huì)當(dāng)做廢品進(jìn)行出售，從而很容易造成極大的經(jīng)濟(jì)損失。尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，多數(shù)使用后的一次性注射器和輸液器等設(shè)備均是倒入到垃圾堆或者河流之中，造成嚴(yán)重醫(yī)療污染。另外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在設(shè)備使用之后二次消毒使用的現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)生二次污染，造成醫(yī)療事故，可以說(shuō)，國(guó)內(nèi)在醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理過(guò)程中依然面臨眾多問(wèn)題。

3　新醫(yī)療體制下醫(yī)療設(shè)備管理對(duì)策

3.1　建立健全的采購(gòu)制度

新醫(yī)療體制下加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的首要任務(wù)，是建立健全醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)制度。采購(gòu)過(guò)程中應(yīng)建立專門的采購(gòu)計(jì)劃與執(zhí)行部門，且將醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)作為集體決策進(jìn)行實(shí)施，且實(shí)施的過(guò)程中應(yīng)盡量的避免個(gè)人主義的影響，進(jìn)一步提高設(shè)備采購(gòu)效益。同時(shí)，在整個(gè)采購(gòu)過(guò)程和執(zhí)行的過(guò)程中，應(yīng)積極的組織各個(gè)部門和醫(yī)護(hù)人才進(jìn)行參與其中，從而詳細(xì)的了解采購(gòu)設(shè)備的必要性。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理委員會(huì)應(yīng)制定詳細(xì)的計(jì)劃，并對(duì)使用科室實(shí)際需求進(jìn)行分析，做好市場(chǎng)調(diào)查和考證。設(shè)備采購(gòu)的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循設(shè)備的適應(yīng)性和先進(jìn)行以及可維護(hù)性。實(shí)用性主要是體現(xiàn)在采購(gòu)的過(guò)程中應(yīng)選充分的考慮醫(yī)院的具體情況，不能夠隨心所欲和盲目，否則采購(gòu)會(huì)降低設(shè)備使用效率，并造成資產(chǎn)的流失。先進(jìn)性主要是體現(xiàn)在設(shè)備選購(gòu)時(shí)應(yīng)具有發(fā)展眼光，并且避免短期的行為，做到一步到位，做好長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算，否則花大量的金錢而收不到可觀的效果?？删S護(hù)性主要是體現(xiàn)在設(shè)備維護(hù)便捷，維修成本低 ［12］。

3.2　完善設(shè)備管理制度與法律法規(guī)

醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善設(shè)備管理過(guò)程相關(guān)制度與法規(guī)。衛(wèi)生部已經(jīng)制定《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》，主要是進(jìn)一步規(guī)范與加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理，從而更好的促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的合理配置，并充分發(fā)揮設(shè)備的使用效益，最終保障其臨床應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)院在管理的過(guò)程中，應(yīng)依據(jù)政府的相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行制定符合醫(yī)院相關(guān)的管理制度，并且嚴(yán)重的按照制度進(jìn)行實(shí)施，加強(qiáng)設(shè)備的管理。醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理過(guò)程中應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》和《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》的相關(guān)要求，對(duì)各個(gè)科室在使用醫(yī)療設(shè)備的過(guò)程加強(qiáng)管理，并制定專門的考核機(jī)制，確保設(shè)備使用安全 ［13］。另外，應(yīng)建立醫(yī)學(xué)工程技術(shù)分工制度，明確醫(yī)療管理人員的工作職責(zé)，對(duì)于責(zé)任心不強(qiáng)和不能夠履行各自職責(zé)的管理人員，應(yīng)給予及時(shí)的處罰，以提高管理水平。

3.3　加強(qiáng)管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

醫(yī)療設(shè)備管理的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升其專業(yè)技能。定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善考核機(jī)制，將考核結(jié)果納入年終考評(píng)的范疇，提高設(shè)備管理人員積極性，從而提高管理人員的業(yè)務(wù)水平，使其能夠更好的為醫(yī)院服務(wù)，確保設(shè)備使用效率大大提高，避免設(shè)備不必要的損壞 ［14］。

3.4　建立設(shè)備反饋機(jī)制

醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備之后，應(yīng)建立設(shè)備反饋機(jī)制，從而更好的維護(hù)設(shè)備的使用。尤其對(duì)于貴重的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的全面分析，從而更好的了解設(shè)備的基本情況。在醫(yī)療設(shè)備管理的過(guò)程中，應(yīng)參照以往的反饋結(jié)果，合理的選擇社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益良好的大型設(shè)備。同時(shí)，進(jìn)一步改善傳統(tǒng)觀念，在不影響科室正常使用的情況下，建立起科室間設(shè)備流轉(zhuǎn)制度，從而做到物盡其用，提高其使用效率。

3.5　加強(qiáng)設(shè)備報(bào)廢管理

醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的管理是整個(gè)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，管理人員應(yīng)嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的管理程序。在接到設(shè)備報(bào)廢的申請(qǐng)之后，應(yīng)由設(shè)備管理人員對(duì)設(shè)備的基本情況進(jìn)行全面的檢查，并且做出一份詳細(xì)的報(bào)告，最終依據(jù)設(shè)備的報(bào)廢管理流程進(jìn)行處理。對(duì)于需要報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)交給醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)行統(tǒng)一管理，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員可以對(duì)報(bào)廢之后的設(shè)備進(jìn)行拆卸和拼裝，從而更合理的使用零配件，借此機(jī)會(huì)還能夠有效的提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員設(shè)備維修的水平。由于多數(shù)醫(yī)院還承擔(dān)了部分教學(xué)任務(wù)，報(bào)廢的設(shè)備可以給實(shí)習(xí)生練手之用 ［15］。最后，對(duì)于需要報(bào)廢的設(shè)備應(yīng)采取分類別處理，不可以一概的送至到收購(gòu)站，避免資源的浪費(fèi)與環(huán)境的污染。

4　總結(jié)

新醫(yī)療體制的推行對(duì)醫(yī)院管理提出了更高要求，醫(yī)療設(shè)備的管理也是其中的重要環(huán)節(jié)，需要在實(shí)踐的過(guò)程中逐漸完善。本研究從醫(yī)療設(shè)備配置和設(shè)備安全以及人員配置等方面分析了新醫(yī)療體制下醫(yī)療設(shè)備管理存在的相關(guān)問(wèn)題，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況和面臨的問(wèn)題提出了針對(duì)性的防控措施，以期提高醫(yī)療設(shè)備管理水平，更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化及規(guī)范化。