齊義元434020湖北省荊州市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科

宮腔鏡處理節(jié)育環(huán)嵌頓臨床應(yīng)用

齊義元
434020湖北省荊州市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討宮內(nèi)節(jié)育器取器困難宮腔鏡下取出節(jié)育器的效果。方法：2010年1月-2013年12月收治宮腔鏡下成功取出IUD的取器困難患者60例，分析臨床資料。結(jié)果：60例患者在我院行宮腔鏡下取環(huán)均成功，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：宮腔鏡下取環(huán)有明顯優(yōu)勢，對臨床上節(jié)育環(huán)嵌頓有一定價值。

宮內(nèi)節(jié)育器；節(jié)育器嵌頓；宮腔鏡

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種長久高效的避孕方法。但I(xiàn)UD絕經(jīng)后取出IUD的女性取器困難增加。為提高取出IUD的安全性及成功率，對我院2010年1月-2013年12月荊州市婦幼保健院住院的60例在宮腔鏡下成功取出IUD的取器困難患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治因節(jié)育環(huán)取出失敗的取環(huán)患者60例，年齡45～75歲，平均60.5歲；IUD放置年限10～20年，平均15.5年，其中絕經(jīng)婦女50例，絕經(jīng)時間1～10年，平均5.5年。在行常規(guī)取環(huán)失敗后，建議在宮腔鏡下取環(huán)。所有患者入院行彩色超聲均提示宮內(nèi)有完整節(jié)育器或節(jié)育器殘留，考慮節(jié)育環(huán)異位可行典油造影。

方法：宮腔鏡檢查術(shù)前對60例患者收治入院，進(jìn)行常規(guī)體檢，白帶化驗，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，血常規(guī)檢查，心電圖檢測等，在確定排除患者患有急性生殖道感染和嚴(yán)重心肺功能不全等禁忌證的情況，術(shù)前晚，陰道上米索前列醇片劑0.4mg，利于軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴(kuò)張。對患者采用現(xiàn)有的宮腔鏡儀器進(jìn)行檢查，采用5％葡萄糖注射液作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力控制在90～120 mmHg。對患者采用靜脈全麻進(jìn)行麻醉，并取膀胱截石位，以濃度0.5％碘伏溶液對患者外陰，陰道，宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，采用探針對患者宮腔的深度進(jìn)行探查，擴(kuò)宮至通過10號宮頸擴(kuò)張棒，對于患有宮頸管粘連的患者采用探針進(jìn)行松解，然后將宮腔鏡置入，了解IUD的位置、形狀、斷裂部位、嵌頓情況以及宮內(nèi)有無病變。對于完整、無嵌頓的環(huán)，用取環(huán)器直接勾??；對于有肌層部分嵌頓環(huán)，用止血鉗夾住盡量拖到宮頸口再緩慢牽出。并觀察有無活動性出血。若環(huán)斷裂或殘留，則在宮腔鏡下找到游離端，取出殘留的節(jié)育器，如節(jié)育環(huán)完全嵌頓，可能造成子宮穿孔，不可強(qiáng)行取器，應(yīng)行腹腔鏡下修補(bǔ)。

結(jié)果

本組60例取器困難的患者宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)均有IUD存在。30例節(jié)育器位置正?；颊咧校?例合并宮腔粘連在宮腔鏡下分離粘連后取出，10例節(jié)育環(huán)斷裂，3例尾絲脫落宮腔鏡下直接抓住尾端取出。其14余例嵌頓，其中10例嵌頓于宮側(cè)壁，1例嵌頓于宮底，3例嵌頓于宮角。

討論

取出IUD，是計劃生育的常規(guī)手術(shù)，一般都能順利完成。但近年來由于宮頸疾病的發(fā)生率升高，宮頸物理治療和手術(shù)治療的增加，取器的手術(shù)難度增加，而絕經(jīng)后婦女由于生殖器萎縮，對節(jié)育環(huán)放置終生誤解，更增加了取器的難度。取器困難及節(jié)育器嵌頓與節(jié)育環(huán)的類型無關(guān)，有資料表明：取器困難主要原因為節(jié)育器的斷裂、殘留及嵌頓[1]。IUD的嵌頓不僅可發(fā)生在放置的過程中，還可發(fā)生在取出的過程中。導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓的原因有嵌頓[2]：①損傷：放置IUD時推送過度損傷子宮壁，哺乳期子宮小，壁薄弱易受損；②放置時間過長：據(jù)統(tǒng)計放置15年后，一般不增加取環(huán)難度，若時間過長，鋼絲變質(zhì)，增加嵌頓機(jī)會；③取器過晚：絕經(jīng)后取環(huán)，因子宮逐漸萎縮，IUD相對過大，易損傷宮壁發(fā)生嵌頓甚至IUD異位至子宮外。而取環(huán)過程中反復(fù)多次盲目的勾取，易致節(jié)育器的位置發(fā)生改變，導(dǎo)致節(jié)育器變形、嵌頓、斷裂甚至部分殘留，極少部分還可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。宮腔鏡是困難取器患者理想的治療方法，本研究取環(huán)失敗的病史60例，對于嵌頓、部分植入斷裂、殘留的困難取器，如果僅憑醫(yī)師臨床經(jīng)驗和感覺進(jìn)行，盲目反復(fù)勾取可造成取器失敗，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。宮腔鏡檢查能準(zhǔn)確迅速地了解IUD在宮腔內(nèi)的位置、嵌頓深度，并可直接探測內(nèi)膜下包埋之IUD殘段，取器成功率大大提高。本文60例取器失敗的患者在我院均安全成功取器，無出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，宮腔鏡下取環(huán)有明顯優(yōu)勢，對臨床上節(jié)育環(huán)嵌頓有一定價值。

[1]董晶,隋龍,汪清,等.宮腔鏡術(shù)在宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008,17（1）：97.

[2]曹澤毅,沈堅,段濤,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

Clinicalapp lication of hysteroscopic treatment IUD incarcerated

QiYiyuan
DepartmentofObstetricsand Gynecology，Maternaland Child Health HospitalofJingzhou City，HubeiProvince 434020

Objective：To discuss the effect of hysteroscopic treatment IUD incarcerated.Methods：60 patients with hysteroscopic successfully removed the IUD contraceptive device from January 2010 to December 2013.We analyzed the clinical data.Results：60 patients in our hospital were successful hysteroscopic take part,with no complications.Conclusion：Hysteroscopic ring has obviousadvantages,and ithascertain valueofclinical IUD incarcerated.

IUD；IUD incarcerated；Hysteroscopy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.28