李錦宇239300滁州市第一人民醫(yī)院口腔科

Laceback在MBT矯治技術(shù)中的臨床療效

李錦宇
239300滁州市第一人民醫(yī)院口腔科

直絲弓矯治器由于預(yù)置了尖牙托槽的傾斜度，在初期的牙列排齊整平階段常常出現(xiàn)前牙唇傾而變相導(dǎo)致后牙支抗丟失。為防止這種現(xiàn)象發(fā)生，MBT滑動直絲弓矯治技術(shù)提倡在排齊整平階段應(yīng)用尖牙向后“8”字結(jié)扎即Laceback技術(shù)和弓絲末端回彎來預(yù)防前牙的唇傾，同時遠(yuǎn)中移動尖牙盡快解除前牙擁擠。近年來臨床上對Laceback的作用與效果進(jìn)行了一些初步研究，本文就Laceback及其相關(guān)研究作如下綜述。

MBT；Laceback；支抗

直絲弓矯治技術(shù)是當(dāng)代口腔正畸學(xué)的主流，它的基本理念是根據(jù)Andrews的正常六要素預(yù)成方絲弓矯治技術(shù)上加載在弓絲上的第一、第二、第三序列彎在直絲弓托槽上[1]，極大簡化了臨床醫(yī)師的椅旁時間與工作。MBT技術(shù)相對于早期直絲弓的托槽數(shù)據(jù)有所改進(jìn)，尤其是增大了尖牙的近中傾斜度[2]。這帶來的主要問題就是早期排齊階段容易導(dǎo)致尖牙的前傾以及切牙的唇向傾斜。為此，MBT的創(chuàng)始人提出尖牙向后結(jié)扎（Canine Laceback）以及弓絲末端回完的方法以避免上述問題。實際上，這種將尖牙一直到磨牙使用0.025mm或0.020mm不銹鋼結(jié)扎絲8字形連續(xù)結(jié)扎的方法在正畸中并不是新方法，在眾多病例的矯治過程中使用到，尤其是那些不期望尖牙牙冠近中傾斜的病例[3]。

對后牙支抗的影響

支抗是正畸治療的核心。關(guān)于Laceback對后牙支抗的影響臨床上一直存在爭議。早期的研究認(rèn)為使用Laceback技術(shù)不會明顯導(dǎo)致后牙支抗損失加重，卻能帶來明顯的前牙段支抗保護(hù)效果[4]。近年來的有關(guān)研究表明，Laceback可帶來明顯的后牙的近中移動[5]。為此，學(xué)者們建議在臨床上使用Laceback時要考慮到病例對支抗的需求，注意加強(qiáng)支抗并配合末端回彎，可有效防止磨牙前傾和支抗丟失[6]。磨牙的前牙由多因素造成，并不全是Laceback造成的結(jié)果。第1前磨牙拔除后不戴矯治器觀察半年，發(fā)現(xiàn)切牙發(fā)生了后移，磨牙發(fā)生了前移[7]。牙齒向拔牙間隙漂移的現(xiàn)象提示，磨牙前移并不都是矯治器作用導(dǎo)致，還可能與磨牙的近中移動趨勢、牙合力因素、頜面部肌動力平衡以及生長發(fā)育等因素有關(guān)。這被稱為牙齒的生理性漂移[8]。如何充分利用牙齒的生理性漂移也是直絲弓矯治技術(shù)發(fā)展的熱點。磨牙支抗丟失與Laceback時所施加力值不同有關(guān)[9]。Laceback是一種被動結(jié)扎，力值不易測量與控制，過大的結(jié)扎力容易導(dǎo)致支抗磨牙的前移。不同的醫(yī)師施加的力值有明顯差異，甚至同一位醫(yī)師在不同的時間施加的力值也明顯不同，這也會導(dǎo)致實驗結(jié)果的不同，因為容易出現(xiàn)爭議[10]。

對前牙唇傾的影響

直絲弓托槽預(yù)設(shè)了軸傾角，MBT托槽中加大了該軸傾角，在初期的排齊整平階段很容易造成前牙唇傾、伸長加深復(fù)。Robinson應(yīng)用MBT矯治技術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用Laceback者下前牙平均后移1.0mm，不使用者下前牙平均前移1.4mm，Laceback有效地控制了前牙的唇傾[4]。Gowans等的研究顯示，用Laceback使尖牙平均遠(yuǎn)中移動3.31mm，切牙后移2.16 mm，使牙弓深度減少3.13mm，而未使用Laceback組牙弓深度增加1.21mm[11]。徐寶華研究顯示，應(yīng)用Laceback和末端回彎，使用直絲弓矯治器的拔牙病例中上切牙后移1.8mm，下切牙后移1.6mm，認(rèn)為Laceback在排齊整平階段可以有效防止前牙的唇傾并防止牙弓深度增加[12]。

尖牙移動的類型及移動量

大多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為Laceback對尖牙的移動基本為整體移動。武冠英的研究顯示尖牙牙尖遠(yuǎn)中移動1.07mm，根尖遠(yuǎn)中移動1.05mm，遠(yuǎn)中傾斜1.38°，基本為整體移動[13]。Turk，Sueri研究顯示，應(yīng)用Laceback遠(yuǎn)中移動尖牙平均1.67 mm，尖牙遠(yuǎn)中傾斜4.5°，因此，在排齊階段Laceback對遠(yuǎn)中移動尖牙控制較好，在遠(yuǎn)中移動的同時有少量的遠(yuǎn)中傾斜[14]。Gowans等通過121例對照實驗，比較是否使用Laceback對尖牙的影響結(jié)果顯示，不論是否使用Laceback，對照組和實驗組尖牙均傾斜10°～12°，無統(tǒng)計學(xué)差異；但Laceback遠(yuǎn)中移動尖牙3.31mm，因此，Laceback可以有效的遠(yuǎn)中移動尖牙，而對尖牙傾斜角度無影響[11]。

Laceback技術(shù)可以有效的遠(yuǎn)中移動尖牙，加快前牙的排齊并防止前牙過多唇傾。但由于力量不易測量和控制，往往導(dǎo)致后牙支抗的明顯丟失。因此Laceback技術(shù)是一把雙刃劍，需要臨床醫(yī)生在治療前考慮好支抗的需求，并及時增加對支抗的控制。

[1]AndrewsLF.Thesixkeystonormalocclusion[J].American journaloforthodontics，1972,62（3）：296-309.

[2]McLaughlinRP,BennettJC,TrevisiHJ. Systemizedorthodontictreatmentmechanics [M].ElsevierHealthSciences,2001.

[3]McLaughlinRP,BennettJC.Thetransition fromstandardedgewisetopreadjustedappliancesystems[J].Journalofclinicalorthodontics：JCO,1989,23（3）：142.

[4]RobinsonSN.Anevaluationofthechanges inlowerincisorpositionduringtheinitial stagesofclinicaltreatmentusingapre-adjustededgewiseappliance[J].Universityof London,London,UK,1989.

[5]IrvineR,PowerS,McDonaldF.Theeffectivenessoflacebackligatures：arandomizedcontrolledclinicaltrial[J].Journaloforthodontics,2004,31（4）：303-311.

[6]楊新海,曾祥龍.直絲弓排齊與整平階段切牙唇傾和支抗的研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1999,13（2）：104-106.

[7]PapandreasSG,BuschangPH,AlexanderR G,etal.Physiologicdriftofthemandibular dentitionfollowingfirstpremolarextractions [J].The Angle orthodontist,1993,63（2）：127-134.

[8]SuH,HanB,LiS,etal.FactorsPredisposing toMaxillaryAnchorageLoss：ARetrospectiveStudyof1403Cases[J].PloSone,2014,9（10）：e109561.

[9]YeeJA,T？rkT,Elekda？-T？rkS,etal.Rateof toothmovementunderheavyandlightcontinuousorthodonticforces[J].AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrthopedics,2009,136（2）：150.e1-150.e9.

[10]KhambayBS,McHughS,MillettDT.Magnitudeandreproducibilityofforcesgenerated bycliniciansduringlacebackplacement[J]. Journaloforthodontics,2006,33（4）：270-275. [11]GowansAJ,RobinsonD,ElcockC,etal.The effectoflacebackmechanicsinthepreadjustededgewiseappliance[C].JOURNALOF DENTALRESEARCH.1619DUKEST,ALEXANDRIA,VA 22314-3406 USA：INT AMER ASSOCDENTALRESEARCHI ADR/AADR,2001,80（4）：1170-1170.

[12]徐寶華,林久祥.尖牙向后結(jié)扎法應(yīng)用于直絲弓矯正器及方絲弓矯正器的比較研究[J].口腔正畸學(xué),1995,2（4）：154-156.

[13]武冠英,徐寶華,高雪梅.Laceback技術(shù)在排齊階段的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2007，23（5）：537-540.

[14]SueriMY,TurkT.Effectivenessoflaceback ligaturesonmaxillarycanineretraction[J]. The Angle orthodontist,2006,76（6）：1010-1014.

Clinicalefficacy of Laceback in MBT treatment technology

Li Jinyu
DepartmentofDentistry,the FirstPeople'sHospitalofChuzhou City 239300

Straightwire appliance due to preset canine bracket tilt,in the early days of dentition aligning and leveling stage often appear labial inclination in which loss ofmolar anchorage.To prevent this from happening,MBT sliding straightwire appliance advocate in neat rows of flatstages from canine back“8”ligation,that Laceback technology and the arch wire ends bentback to preventanterior lip inclination,at the same timemove away the canine to relieve crowded front teeth as soon as possible.In recent years,the role and effecton clinical Laceback were studied,thisarticle is reviewed for Laceback and related research.

MBT；Laceback；Anchorage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.40