陳德琴，金山祥

江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校海安校區(qū)，江蘇南通226600

中醫(yī)是中華民族的瑰寶，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)[1]。中醫(yī)的傳統(tǒng)診療理念越來(lái)越得到更多的關(guān)注，正逐漸為世界所接受。全世界范圍內(nèi)對(duì)中醫(yī)的需求日益增長(zhǎng)，為中醫(yī)的發(fā)展提供了廣闊的空間，為弘揚(yáng)和壯大中醫(yī)藥提供了契機(jī)，對(duì)中醫(yī)藥技能人才提出了更高的要求。中醫(yī)類(lèi)高職院校應(yīng)適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，掌握醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，進(jìn)一步更新教育思想，轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念，積極改造傳統(tǒng)的教學(xué)模式。從2013年6月—2015年1月，該校積極申請(qǐng)江蘇省職業(yè)教育教學(xué)改革研究課題，開(kāi)展了“師帶徒”人才培養(yǎng)模式的研究，取得了較好的實(shí)踐效果，現(xiàn)總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該校創(chuàng)辦于1958年，前身為江蘇省海安針灸推拿學(xué)校，是江蘇省唯一的培養(yǎng)針灸推拿、中醫(yī)康復(fù)保健和中藥等專(zhuān)業(yè)人才的中醫(yī)類(lèi)全日制普通中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校。2012年，學(xué)校與南通體臣衛(wèi)生學(xué)校合并，組建了江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，開(kāi)設(shè)了五年制高職的中醫(yī)、針灸推拿和中藥等專(zhuān)業(yè)。學(xué)?，F(xiàn)有學(xué)生1500多名，教職員工110名，其中高中級(jí)職稱(chēng)人員占80%。擁有一家附屬醫(yī)院和一所具有中醫(yī)特色的門(mén)診部，并且與作為三級(jí)乙等的海安縣中醫(yī)院多向聯(lián)系，作為教學(xué)醫(yī)院和實(shí)訓(xùn)基地。

1.2 研究方法

對(duì)該校2009級(jí)的五年制中醫(yī)專(zhuān)業(yè)高職班學(xué)生的最后一學(xué)年，在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，實(shí)施“師徒制”的新型教學(xué)模式。

1.2.1 組織建設(shè) 學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了“師徒制”教學(xué)模式的課題領(lǐng)導(dǎo)小組，頒布了鼓勵(lì)政策和目標(biāo)要求。由具有一定的科研能力，參加過(guò)省級(jí)課題研究工作，并按期完成科研任務(wù)的教務(wù)副科長(zhǎng)擔(dān)任課題主持人，多名專(zhuān)任教師、優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員擔(dān)任課題研究的成員。由具有多年的專(zhuān)業(yè)教學(xué)、科研能力和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具有廣泛人脈資源的分管教學(xué)的副校長(zhǎng)和教務(wù)科長(zhǎng)擔(dān)任指導(dǎo)專(zhuān)家。

1.2.2 研究?jī)?nèi)容 對(duì)課題的提出、課題研究的意義、國(guó)內(nèi)外同一研究領(lǐng)域現(xiàn)狀、研究的價(jià)值和實(shí)踐意義等著手，進(jìn)行課題研究現(xiàn)狀綜述。再?gòu)恼n題研究的目標(biāo)、研究的內(nèi)容、獨(dú)特創(chuàng)新之處、研究思路和方法進(jìn)行課題設(shè)計(jì)論證。制訂詳實(shí)的“師帶徒”的中醫(yī)技能人才培養(yǎng)模式的實(shí)施方案，于2013年7月—2014年12月逐步實(shí)施；并制訂相應(yīng)的管理制定，監(jiān)督和調(diào)整人才培養(yǎng)方案的實(shí)施；開(kāi)展社會(huì)調(diào)查，進(jìn)行人才評(píng)價(jià)，了解社會(huì)用人單位對(duì)該體系下的畢業(yè)生的評(píng)價(jià)，及時(shí)修訂人才培養(yǎng)方案；最后總結(jié)研究成果，撰寫(xiě)研究報(bào)告，展示研究成果。

1.2.3 實(shí)施方法學(xué)校積極探索和引導(dǎo)，充分利用現(xiàn)有資源，廣泛開(kāi)展第二課堂，初步探索“師帶徒”人才培養(yǎng)模式。在最后一學(xué)年讓學(xué)生們和校內(nèi)專(zhuān)任專(zhuān)業(yè)老師，校門(mén)診部、校附屬醫(yī)院、縣中醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生成功結(jié)對(duì)，建立了師徒關(guān)系?！皫煄健钡木唧w過(guò)程可分為3個(gè)階段：①熟悉臨床階段：學(xué)生充分利用下午沒(méi)課或者周末休息等課余時(shí)間，老師為校內(nèi)的任課專(zhuān)業(yè)老師。老師主要傳授內(nèi)容為專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，將所講授的章節(jié)制作成PPT演示課件，結(jié)合臨床實(shí)踐知識(shí)，讓學(xué)生們帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)和思考。然后將學(xué)生帶至教學(xué)醫(yī)院，選擇合適的病例，老師演示接診病人的流程，學(xué)生在旁邊觀看、聽(tīng)講和記錄，使其熟悉各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)，了解看病的過(guò)程和掌握一定的技巧。②臨床見(jiàn)習(xí)階段：時(shí)間為寒暑假期間，老師一般為校門(mén)診部和校附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)師。學(xué)生在指導(dǎo)老師的帶教下，將在校學(xué)得的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，熟悉臨床常見(jiàn)的技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)行簡(jiǎn)單的實(shí)踐操作，了解常見(jiàn)病的的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、診斷依據(jù)和初步診療方案等相關(guān)知識(shí)，消化和加深理論知識(shí)。③臨床實(shí)習(xí)階段：時(shí)間為畢業(yè)前6個(gè)月，老師為校附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)老師。學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃表，在各科專(zhuān)業(yè)老師的帶教下，側(cè)重于所學(xué)的專(zhuān)業(yè)，進(jìn)行定崗實(shí)習(xí)。學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立完成臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐技術(shù)操作規(guī)程，掌握或熟悉專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)疾病的診治，逐步適應(yīng)臨床工作。實(shí)習(xí)期間定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能的考試考核，根據(jù)學(xué)生的考核結(jié)果及時(shí)調(diào)整帶教的方案；實(shí)習(xí)期末對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，對(duì)學(xué)生今后臨床工作提出建議。

1.2.4 評(píng)價(jià)完善 學(xué)校課題小組根據(jù)當(dāng)初構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系，每個(gè)階段至少評(píng)價(jià)1次，形成書(shū)面記載的材料；將學(xué)生自評(píng)和互評(píng)、導(dǎo)師評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)三者相結(jié)合，讓每一位學(xué)生和導(dǎo)師參與評(píng)價(jià)過(guò)程，以保證評(píng)價(jià)的廣泛性、可及性、客觀性、真實(shí)性和公正性。評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要是學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、能力素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力等掌握的情況；評(píng)價(jià)的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)模式的不足，提出有效的改進(jìn)措施，矯正、激勵(lì)學(xué)生可持續(xù)性發(fā)展，使中醫(yī)技能學(xué)習(xí)更加生動(dòng)形象，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率。通過(guò)用人單位對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，反射出“師徒制”新型教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)，不斷改進(jìn)和完善“師徒制”教學(xué)模式。

2 結(jié)果

該班學(xué)生經(jīng)過(guò)“師徒制”模式教學(xué)后，在職業(yè)道德、職業(yè)能力、實(shí)踐成績(jī)、理論成績(jī)、就業(yè)比例和用人單位滿(mǎn)意度等方面，與前幾屆相比較，均有顯著的提高。

3 討論

醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基地和搖籃，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是對(duì)學(xué)生進(jìn)行批量生產(chǎn)，采取“理論知識(shí)+技能”的簡(jiǎn)單疊加的方法，側(cè)重于強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授，實(shí)踐教學(xué)和效果評(píng)價(jià)往往流于形式。造成了醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)高職教學(xué)質(zhì)量逐年下降，學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)能力、就業(yè)質(zhì)量、用人單位滿(mǎn)意度普遍較低，嚴(yán)重制約著高職醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展，不能適應(yīng)新時(shí)代下衛(wèi)生職業(yè)教育的目的、要求和宗旨。目前中醫(yī)培養(yǎng)大部分是按照西醫(yī)的“院校式”，較多年輕中醫(yī)的臨床水平令人擔(dān)憂(yōu)，到臨床崗位時(shí)不會(huì)看病，不會(huì)開(kāi)方子。而中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人才需要既有理論知識(shí)又有實(shí)際操作技能的復(fù)合型人才，有些學(xué)生理論知識(shí)較強(qiáng)但實(shí)踐技能較差，有些操作技能較強(qiáng)的學(xué)生理論基礎(chǔ)較薄弱，部分學(xué)生走上工作崗位后不能很快適應(yīng)臨床崗位的需要。

根據(jù)國(guó)家和江蘇省中長(zhǎng)期教育改革發(fā)展規(guī)劃綱要精神，大力發(fā)展職業(yè)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)技能人才，是現(xiàn)代高職院?，F(xiàn)代職業(yè)教育的重要體系。作為培養(yǎng)中醫(yī)技能人才的高職院校，應(yīng)該把握時(shí)代的脈搏，意識(shí)到生存危機(jī)，主動(dòng)求變，不斷改變和完善教學(xué)模式和教學(xué)方法，適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和要求。對(duì)學(xué)制進(jìn)行改革，全面推行五年制高職“4.5+0.5”的新型學(xué)制，利用最后半年時(shí)間進(jìn)行集中實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)，將理論與實(shí)踐無(wú)縫對(duì)接，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和技能水平，更好地適應(yīng)新崗位的工作需求[2]。

“師徒制”是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任師傅的角色，帶著中醫(yī)學(xué)生以一對(duì)一的指導(dǎo)方式，通過(guò)理論授課、臨床見(jiàn)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)等階段，雙方共同努力務(wù)實(shí)操作，使學(xué)生能充分領(lǐng)會(huì)和學(xué)得師傅所擁有的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)能力，并初步具備獨(dú)立操作能力?！皫熗街啤睆墓胖两褚恢笔侵R(shí)技能傳承的重要方法和培養(yǎng)人才的手段，是開(kāi)展職業(yè)教育活動(dòng)中導(dǎo)向教學(xué)的一種新型教學(xué)模式。其教學(xué)模式是突出學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和自主構(gòu)建能力，以一次次的任務(wù)和實(shí)踐活動(dòng)來(lái)展開(kāi)學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，把學(xué)生作為專(zhuān)業(yè)技能的主體引導(dǎo)學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性；師傅不再是專(zhuān)業(yè)教師的授課演示而是技能的傳授者和引路人。

中醫(yī)成才之路離不開(kāi)讀經(jīng)典、跟名師和做臨床這三點(diǎn)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局曾倡導(dǎo)和啟動(dòng)“老中醫(yī)師帶徒”行動(dòng)，培養(yǎng)各級(jí)中醫(yī)臨床人才。早臨床、多實(shí)踐是中醫(yī)成才的基礎(chǔ)，師承名師是中醫(yī)成才的捷徑，學(xué)校教育和師承相結(jié)合是培養(yǎng)中醫(yī)的最佳形式，熟讀中醫(yī)經(jīng)典，注重文化積淀，注意理論與臨床密切結(jié)合[3]?！皫熗街啤弊钣欣陔[性經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和傳承，特別適用于中醫(yī)的教學(xué)，是由資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的師傅通過(guò)言傳身教，以較直接、較經(jīng)濟(jì)的方法向徒弟傳授。這是根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)多種中醫(yī)人才的需求，充分挖掘每位學(xué)生的潛能，讓學(xué)生多一些實(shí)踐訓(xùn)練的時(shí)間和機(jī)會(huì)，推行理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法；讓學(xué)生們的理論學(xué)習(xí)更科學(xué)化，在實(shí)踐操作中檢驗(yàn)和加固理論知識(shí)；使學(xué)生們具備較強(qiáng)的獨(dú)立思考、獨(dú)立工作和不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)的能力，能很快適應(yīng)和勝任新的臨床工作崗位。

該校的“師徒制”中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，是根據(jù)中醫(yī)理論和實(shí)踐的特殊性，在技能訓(xùn)練中拓寬教學(xué)的空間和時(shí)間。主要是突出中醫(yī)教學(xué)的基礎(chǔ)理論專(zhuān)業(yè)化，教學(xué)目標(biāo)多元化，個(gè)體學(xué)習(xí)的動(dòng)態(tài)化，學(xué)習(xí)對(duì)象的主體化，組織形式多樣化，教學(xué)方法的全面化。徹底打破了“理論知識(shí)+技能”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，運(yùn)用層次分明、因人施教的教學(xué)模式；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、技術(shù)難度、學(xué)生實(shí)踐技能和掌握情況等，采取靈活機(jī)動(dòng)的多種形式的施教方法?！懊麕熜?yīng)”是“師帶徒”的中醫(yī)技能人才培養(yǎng)模式的核心原理，該校聘請(qǐng)市縣中醫(yī)院的名中醫(yī)實(shí)施“師帶徒”，有效發(fā)揮“名師效應(yīng)”，大力營(yíng)造成長(zhǎng)氛圍，增強(qiáng)學(xué)生積極的前進(jìn)動(dòng)力，改變學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。并在成長(zhǎng)中鞏固了專(zhuān)業(yè)思想，提高了專(zhuān)業(yè)技能水平。

當(dāng)然，“師徒制”沒(méi)有固定的模式、明晰的標(biāo)準(zhǔn)、明確的界定、確切的權(quán)利和義務(wù)，需要在實(shí)施中不斷分析和檢驗(yàn)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。要注重師徒之間的情感轉(zhuǎn)化，教學(xué)的定位管理，師傅專(zhuān)業(yè)的轉(zhuǎn)化培養(yǎng)等[4]。要著重的配套制度和實(shí)施技巧，強(qiáng)化激勵(lì)管理，逐漸變?yōu)橹贫然?，定期考核培養(yǎng)的效果，制定相應(yīng)的約束激勵(lì)機(jī)制。還可以克服傳統(tǒng)的“一師一徒”的固定搭配，試行將傳統(tǒng)的結(jié)對(duì)型師徒制變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)型師徒制，減少信息屏障和單線(xiàn)溝通模式，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員互幫互學(xué)，工學(xué)相長(zhǎng)。要注重對(duì)實(shí)施的每一步驟進(jìn)行檢驗(yàn)和審核，進(jìn)行信息反饋，不斷修改完善，使教學(xué)方案得到可持續(xù)性的改進(jìn)。

[1]范昕建,余曙光,劉旭光,等.中醫(yī)藥能力型人才培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育,2012,31（3）：1-3.

[2]朱小俊,金山祥,許迎生.“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015（3）：11-13.

[3]張娟.中醫(yī)“認(rèn)知師徒”教學(xué)模式對(duì)學(xué)生元認(rèn)知的影響[D].上海：華東師范大學(xué),2010.

[4]凡東保.重視中職“現(xiàn)代師徒制”培養(yǎng)高技能人才[J].成才之路,2014（9）：34.