劉洋

河北省淶水縣醫(yī)院財(cái)務(wù)科，河北保定074100

完善醫(yī)院內(nèi)部控制的財(cái)務(wù)管理措施

劉洋

河北省淶水縣醫(yī)院財(cái)務(wù)科，河北保定074100

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生公共事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)療市場的競爭也變得越加激烈。醫(yī)療生存發(fā)展面臨著重要的挑戰(zhàn)。在新形勢下，醫(yī)院要得到自身的生存發(fā)展，必須重視自身競爭力，考慮自身經(jīng)濟(jì)效益。目前醫(yī)院也面臨著越來越復(fù)雜的財(cái)務(wù)工作，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的地位也越來越高。財(cái)務(wù)管理水平的提高是醫(yī)院進(jìn)行合理的資源配置，開展良性行業(yè)競爭的前提，關(guān)系到醫(yī)院的生存、穩(wěn)定和發(fā)展。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，克服現(xiàn)存問題，提高總體效益。

醫(yī)院；內(nèi)部控制制度；財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中加強(qiáng)內(nèi)部控制制度，是對內(nèi)部控制理論的進(jìn)一步落實(shí)，也能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。另外，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，有利于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督，也有利于醫(yī)院盡早識別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)院必須重視內(nèi)部控制制度建設(shè)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理[1]。加強(qiáng)醫(yī)院管理和控制貨幣資金很長時(shí)間以來，由于貨幣資金自身流動(dòng)性的特點(diǎn)，加大了資金管理的難度，使資金管理的風(fēng)險(xiǎn)性大大提高[2]。該研究主要對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題進(jìn)行分析，對存在的問題提出幾點(diǎn)建議。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

從醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理狀況上，可窺見其中存在的很多問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 觀念滯后、缺乏財(cái)務(wù)管理意識

一個(gè)機(jī)構(gòu)的文化觀念形成，有賴于領(lǐng)導(dǎo)層自上而下的帶動(dòng)。現(xiàn)今，大多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識不清，重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)意識薄弱。就院方而言，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理程序不夠規(guī)范，造成財(cái)務(wù)人員工作松懈、資源配置不合理、運(yùn)營成本過高而實(shí)際服務(wù)水平下降等。就財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)隊(duì)伍而言，他們的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力尤為關(guān)鍵[3]。醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常秩序也有賴于會(huì)計(jì)的工作質(zhì)量、專業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和創(chuàng)新性。但實(shí)際上，財(cái)務(wù)人員不規(guī)范操作，報(bào)賬弄虛作假，購置設(shè)備偷工減料，違章違紀(jì)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[4]。當(dāng)下百姓"看病難看病貴"的大問題，也與醫(yī)院財(cái)務(wù)意識薄弱，影響公共服務(wù)水平有關(guān)。此外，財(cái)務(wù)部門的預(yù)算管理意識也不強(qiáng)，隨意支配資金，盲目購進(jìn)設(shè)備、開發(fā)項(xiàng)目，而真正達(dá)到的效果卻有待商榷，導(dǎo)致資金利用率低，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提高。

1.2 制度不明，財(cái)務(wù)管理不夠精細(xì)

財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、業(yè)務(wù)繁雜、工程量較大的工作，很多細(xì)節(jié)問題都需要兼顧，特別是賬務(wù)問題，更是需要細(xì)致謹(jǐn)慎。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際操作過程中，管理不夠精細(xì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的一個(gè)突出問題。就拿設(shè)備投資決策制度來說，一般，某個(gè)科室需要購置相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，只需院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。但這種沒有經(jīng)過財(cái)務(wù)部門論證設(shè)備購買是否合理的程序，就有可能造成盲目投資，增加財(cái)務(wù)浪費(fèi)。在此環(huán)節(jié)還存在醫(yī)院財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與其他科室職工之間的關(guān)系問題，在購置資產(chǎn)或有其他財(cái)務(wù)報(bào)賬時(shí)，雙方之間不能協(xié)調(diào)一致的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，這樣的風(fēng)氣嚴(yán)重影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率[5]。在成本核算方面，有些醫(yī)院為了內(nèi)部分配獎(jiǎng)金，不推行成本核算，或者核算范圍不明確，造成員工工資、獎(jiǎng)金分配不合理，項(xiàng)目預(yù)算收效甚微。

1.3 監(jiān)督不力，財(cái)務(wù)內(nèi)控力度不足

帳務(wù)問題很容易出現(xiàn)不明不公現(xiàn)象，因此在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，制定一個(gè)嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度非常有必要。但在很多醫(yī)院，內(nèi)部審計(jì)核查部門形同虛設(shè)，或者只是隨意招聘三兩員工負(fù)責(zé)這方面的工作，實(shí)際卻沒有下放審計(jì)權(quán)，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督不力，資金浪費(fèi)嚴(yán)重[6]。比如大型醫(yī)療設(shè)備閑置、醫(yī)療藥品銷售不佳等。對于醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，很多領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識還不足，只把內(nèi)控當(dāng)做內(nèi)部資產(chǎn)安全以及內(nèi)部成本的控制。而且內(nèi)控條例也不夠明確、不夠全面，脫離實(shí)際，導(dǎo)致內(nèi)控松懈，只在有關(guān)部門檢查時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行，其他時(shí)候應(yīng)付了事。另外，管理者的素質(zhì)不高也影響到了財(cái)務(wù)內(nèi)控力度[7]。

1.4 技術(shù)落后，信息化管理待普及

在網(wǎng)絡(luò)新媒體時(shí)代，計(jì)算機(jī)的功能源源不斷地面世。電腦環(huán)環(huán)相扣的鏈接操作將取代傳統(tǒng)復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理工作單一流程。對于各個(gè)科室的賬務(wù)問題，財(cái)務(wù)管理的信息化將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一操作[8]。對于管理各機(jī)構(gòu)運(yùn)行時(shí)的收支及預(yù)算，也能夠高效率高水平地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化、透明化。目前，有些小型醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息管理滯后，由于規(guī)模的制約，它們?nèi)狈τ?jì)算機(jī)人才，缺乏先進(jìn)的設(shè)備，難以實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要[9]。

2 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的對策

2.1 加強(qiáng)崗位分離制度建設(shè)，嚴(yán)格控制管理出納工作

醫(yī)院出納工作每天的勞動(dòng)壓力很大，因此在具體的工作實(shí)踐中一定要分工明確，按照一定的程序進(jìn)行審批，這種做法可以有效加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督，彼此之間互相牽制，能夠降低醫(yī)院資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性[10]。舉例說，出納員不能同時(shí)再從事對賬工作，也不能同時(shí)從事往來款項(xiàng)工作；主管會(huì)計(jì)每隔一定時(shí)間就要盤點(diǎn)支票、發(fā)票，做好監(jiān)督工作。

2.2 加強(qiáng)票據(jù)管理

醫(yī)院要重視票據(jù)管理，其他相關(guān)部門要做好進(jìn)一步的監(jiān)督工作。近年來，信息技術(shù)的發(fā)展很快，并且廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)和生活的各個(gè)領(lǐng)域，醫(yī)院票據(jù)管理也要實(shí)現(xiàn)信息化，通過建立三級管理體系來加強(qiáng)票據(jù)管理，要重點(diǎn)檢查醫(yī)院的收費(fèi)票據(jù)和門診票據(jù)[11]。醫(yī)院還可以成立專門的票據(jù)檢查小組，按季度核查票據(jù)，避免出現(xiàn)發(fā)票丟失等意外狀況。

2.3 實(shí)行退費(fèi)管理制度，促進(jìn)退費(fèi)工作的規(guī)范化

由于醫(yī)院信息化管理水平不斷提高，對醫(yī)院規(guī)章制度的進(jìn)一步規(guī)范提出了更高的要求。醫(yī)院要建立起完善的收費(fèi)制度和頹廢制度，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)一步整合。財(cái)務(wù)人員不但要在財(cái)務(wù)管理中進(jìn)一步落實(shí)這些制度，同時(shí)也要促進(jìn)工作程序的規(guī)范化[12]。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員無論進(jìn)行收費(fèi)還是退費(fèi)，都必須使用個(gè)人賬戶登陸，這樣，系統(tǒng)在匯總業(yè)務(wù)的時(shí)候才不至于出現(xiàn)差錯(cuò)。如果患者需要退費(fèi)，必須進(jìn)一步完善簽字流程，注意回收原始單據(jù)，認(rèn)真審核票決的真實(shí)性等。如果使用POS卡進(jìn)行退費(fèi)，組長認(rèn)真審核之后才能簽字退費(fèi)。

2.4 利用稽查和審核的手段，提高資金安全性

醫(yī)院還要每隔一定時(shí)間就要嚴(yán)格進(jìn)行稽差和審核，目的是促進(jìn)各個(gè)操作流程進(jìn)一步規(guī)范，建立起完善的信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院資金的安全性。稽查和審核要形成一套行之有效的制度，并嚴(yán)格按照制度要求定期進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)糾正，并追究相關(guān)人員的責(zé)任，做到按章而行，制度到人，責(zé)任到人。通過內(nèi)部控制強(qiáng)化醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)體制的市場化程度不斷提高，衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)體制也出現(xiàn)了很大的不同。很多醫(yī)院在醫(yī)療改革之后，購買了大量的昂貴醫(yī)療器械、設(shè)備，并且在醫(yī)院總資產(chǎn)中所占比重越來越大，因此醫(yī)院必須重視管理固定資產(chǎn)。第一，醫(yī)院要實(shí)行資產(chǎn)清查制度，并在實(shí)踐中將該項(xiàng)制度落實(shí)到位，全面清點(diǎn)醫(yī)院的固定資產(chǎn)，進(jìn)一步規(guī)范對固定資產(chǎn)的管理工作；關(guān)于固定資產(chǎn)的應(yīng)用，一定要明確，也就是說一定要清楚地了解固定資產(chǎn)是正常使用，還是應(yīng)該淘汰更新，目的是提升固定資產(chǎn)的使用率[13]。第二，醫(yī)院要實(shí)行完善的固定資產(chǎn)出入庫制度。醫(yī)院定資產(chǎn)要分類化管理，責(zé)任到人，實(shí)行嚴(yán)格的固定資產(chǎn)出入庫制度。如果固定資產(chǎn)需要在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行調(diào)整，管理員必須服從內(nèi)部調(diào)撥制度，檢查各種手續(xù)是否齊全，避免出現(xiàn)偷轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)的情況。

2.5 改善技術(shù)，推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化管理

利用先進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)，將財(cái)務(wù)管理工作與網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)有機(jī)地結(jié)合一起，推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化管理理是當(dāng)今時(shí)代醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的必由之路[14]。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有重要作用?；ヂ?lián)網(wǎng)是互相開放的，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可以借助財(cái)務(wù)管理軟件，有效地應(yīng)用各種信息技術(shù)，對醫(yī)院的資金流通、項(xiàng)目申報(bào)、財(cái)務(wù)報(bào)表等業(yè)務(wù)進(jìn)行無紙化操作，使數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性和實(shí)效性得到提高[15]。傳統(tǒng)會(huì)計(jì)模式雖然存在比較多的問題，但是將其與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)有效結(jié)合，將達(dá)到動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)運(yùn)算、在線會(huì)計(jì)操作的效果。

3 結(jié)語

構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院，財(cái)務(wù)管理科學(xué)化是決定因素和基礎(chǔ)前提。目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上，觀念、制度、監(jiān)督、技術(shù)等等都存在或多或少的問題。完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度是一個(gè)攻堅(jiān)戰(zhàn)，就要改變原有的財(cái)務(wù)工作模式，對醫(yī)院出現(xiàn)的財(cái)務(wù)管理問題及時(shí)進(jìn)行分析，以先進(jìn)的觀念及技術(shù)、過硬的人才隊(duì)伍作支撐，以完善的制度、強(qiáng)有力的監(jiān)管做后盾，不斷改進(jìn)技術(shù)，推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化管理[16]。綜上，醫(yī)院當(dāng)前必須重視內(nèi)部控制制度的實(shí)施，提高財(cái)務(wù)管理水平，這是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更快發(fā)展速度的必要條件。醫(yī)院充分發(fā)揮內(nèi)部控制制度的作用，做好監(jiān)督工作，能提升固定資產(chǎn)的使用率，降低固定資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性。內(nèi)部控制制度是提升財(cái)務(wù)管理水平的重要內(nèi)容，在醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中具有不可或缺的作用，因此必須重視起來。

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Financial Management Measures to Be Improved with the Hospital Internal Control

LIU Yang
Finance Department,Laishui County Hospital,Baoding，Hebei Province,074100 China

Along with the continuous development of China's market,the deepening of the reform of the medical and public health undertakings,the competition of medical market has become increasingly fierce.Medical survival and development is facing important challenges.In the new situation,the hospital wants to get its own survival and development,must pay attention to its own competitiveness,and consider its own economic benefits.At present,the hospital is also facing more and more complex financial work,the financial management in the hospital management status is also getting higher and higher. In the current medical system reform under the background,the improvement of the level of financial management is the hospital for a reasonable allocation of resources,to carry out the premise of healthy competition in the industry,relationship to the hospital's survival,stability and development.In order to achieve sustainable development,the hospital must strengthen financial management,overcome the existing problems and improve the overall benefit.

Hospital;Internal Control System;Financial Management

R197.323

A

1672-5654(2015）05(b）-0035-03

2015-01-27)

劉洋（1977.8-），女，滿族，河北淶水人，本科，會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院管理。