趙艷梅

云南省楚雄州永仁縣人民醫(yī)院感染管理科，云南永仁651499

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作中存在問題及對策

趙艷梅

云南省楚雄州永仁縣人民醫(yī)院感染管理科，云南永仁651499

目的對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審感染管理工作中出現(xiàn)的問題進行匯總分析，提出改進措施。方法采用系統(tǒng)追蹤、個案追蹤、現(xiàn)場提問、現(xiàn)場查看、現(xiàn)場考核的方式。結果對21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作進行檢查和評價。結論縣級等以上的衛(wèi)生行政主管部門要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院的感染管理工作；保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生安全。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；問題及對策；醫(yī)院感染管理

根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院評審暫行辦法》和《云南省衛(wèi)生廳關于開展云南省醫(yī)院等級評審工作的通知》和《楚雄州醫(yī)院評審規(guī)劃（2012—2015年）》的相關文件精神，楚雄州衛(wèi)生局于2014年10月和2015年3月分兩批組織專家組成員對全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行評審，作者有幸被楚雄州衛(wèi)生局抽調參加了21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理感控組帶教評審和正式評審工作，現(xiàn)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作存在問題報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

全州21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 統(tǒng)計方法

采用系統(tǒng)追蹤和個案追蹤，統(tǒng)一調查的內(nèi)容、方法和標準、檢查內(nèi)容、現(xiàn)場提問、現(xiàn)場考核的方法?，F(xiàn)場查看共10個方面，分別為：醫(yī)療廢物的分類及處置、醫(yī)院感染組織管理、職業(yè)暴露防護、房屋建筑布局是否合理、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、衛(wèi)生、物品消毒滅菌管理、消毒滅菌效果監(jiān)測、一次性醫(yī)療用品的使用管理、醫(yī)院感染管理質量控制。

2 結果

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關領導對于醫(yī)院的感染管理工作非常不重視，資金投入很少，各種器材不健全；醫(yī)院的感染組織管理不規(guī)范；房屋建筑布局流程不合理；醫(yī)院感染相關知識培訓流于形勢，醫(yī)務人員感染相關知識知曉率低，全員院感意識淡?。晃撮_展醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作。

3 存在問題

3.1 衛(wèi)生院領導對醫(yī)院感染管理工作不重視，資金投入少

因感控工作只有投入而不會產(chǎn)生任何經(jīng)濟效益，院領導對相關法律法規(guī)和醫(yī)院感染管理工作不了解，加之衛(wèi)生院資金有限，使得衛(wèi)生院的感染管理工作不能按規(guī)范開展，也制約了醫(yī)院的更好地發(fā)展和提高。

3.2 醫(yī)院感染組織管理不規(guī)范

大約有10所的衛(wèi)生院組織管理不規(guī)范，人員的配備不合理，大部分衛(wèi)生院感染管理兼職人員職責不明確，不知如何開展工作；感染管理制度不健全，落實不到位[1]。

3.3 房屋建筑布局流程不合理

有5所衛(wèi)生院房屋較少，未單獨設置注射室，護士肌肉注射是蹲著為病人注射，一是增加護士勞動強度，二是容易發(fā)生斷針危險。

3.4 醫(yī)院感染相關知識培訓流于形勢，醫(yī)務人員感染相關知識知曉率低，全員院感意識淡薄

衛(wèi)生院領導、醫(yī)院感染兼職人員及醫(yī)務人員接受醫(yī)院感染管理知識培訓較少，對醫(yī)院感染相關法律法規(guī)不知曉，提問院感相關知識如手衛(wèi)生、醫(yī)院感染診斷標準、標準預防、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物分類及處置流程等，知曉率低，醫(yī)院感染防控意識淡薄。

3.5 未開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測

21所衛(wèi)生院有3所未開設住院部，其余18所均設有住院病區(qū)，但只有3所衛(wèi)生院開展了醫(yī)院感染病例監(jiān)測，其余15所均未開展。提問醫(yī)務人員回答不出來什么叫醫(yī)院感染，甚至感染管理兼職人員也不知曉醫(yī)院感染病例監(jiān)測的方法。

3.6 手衛(wèi)生規(guī)范落實不到位

共現(xiàn)場考核六步或七步洗手法60人，正確率達90%；但手衛(wèi)生依從率和手衛(wèi)生相關知識知曉率低，醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重要性和洗手的指征認識不足，不知道衛(wèi)生手消毒的步驟，有20人五個重要的手衛(wèi)生時刻回答不全，更不用說落實到診療護理操作過程中[2]。

3.7 物品消毒滅菌不規(guī)范

滅菌包包布發(fā)黑；仍然使用貯槽作為滅菌容器；器械清洗不干凈、有銹斑；無專用清洗間、清洗池、清洗刷；器械清洗、消毒、包裝、滅菌均不符合規(guī)范要求；有10所衛(wèi)生院氧氣濕化水未使用滅菌注射用水。

3.8 一次性醫(yī)療用品的使用管理不合理

調查中有20所衛(wèi)生院的一次性醫(yī)療用品采購人員，對于采購所需要證件不知曉，而且采購時沒有相關的證件。

3.9 職業(yè)暴露防護知識欠缺

提問20所衛(wèi)生院65人，針刺傷后應急處置回答正確55人，回答不全10人；65人對暴露后的上報、登記、監(jiān)測、預防用藥、隨訪管理等均不知曉。

3.10 焚燒爐不符合要求

20所衛(wèi)生院醫(yī)療廢物分類及處置符合要求，均使用了規(guī)范的醫(yī)療垃圾桶、垃圾袋和利器盒；均使用消毒靈進行浸泡消毒，最后進行焚燒處理。

4 對策

4.1 重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作

醫(yī)院是最容易發(fā)生感染的地方，它不僅會使患者的住院時間、醫(yī)療費用增加，甚至會威脅到患者的健康和生命。醫(yī)院的各個管理層都要十分重視醫(yī)院的感染管理工作，因為它是醫(yī)院是否安全、健康的關鍵。當?shù)氐男l(wèi)生行政主管部門要定期地開展醫(yī)院感染管理的教育培訓，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、分管領導和兼職人員必須參加，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于醫(yī)院感染管理工作重要性的認知[3]。

4.2 加強安全管理，健全規(guī)章制度

醫(yī)院要組織醫(yī)務人員認真地學習，并且貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染的相關規(guī)范以及管理辦法，例如《醫(yī)院感染管理辦法》、《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》、《中華人民共和國傳染病防治法》等，根據(jù)衛(wèi)生院的特點，院長為第一責任人，其他院領導進行分管，有專業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)生或護士為兼職人員，制定出切實可行的管理制度，專人負責，定期督導檢查，持續(xù)整改不斷提高。

4.3 強化知識培訓，提高專業(yè)知識

主管部門要定期舉辦培訓班對各級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、分管領導和兼職人員進行安全教育，讓他們掌握最新、最全、最系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理的知識、技術和動態(tài)。醫(yī)院感染管理兼職人員需定期對全院醫(yī)務人員、新上崗人員、清潔員等人員進行醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)務人員對于感染相關知識知曉率和醫(yī)院感染的防控意識。

4.4 院領導給予支持和重視，加大資金投入

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院的聲譽的重要保證，醫(yī)院領導要充分認識到這一點，高度重視醫(yī)院的管理工作，增加資金的投入，設置注射室、醫(yī)療廢物處置間，規(guī)范消毒室，改造非手觸式洗手池、焚燒爐，添置必要的存放柜、包布、滅菌用水、各類測試紙、各類防護用品、洗手液和手消液等，為醫(yī)院感染管理工作的開展創(chuàng)造條件。

4.5 規(guī)范開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測

醫(yī)院感染兼職人員應掌握醫(yī)院感染各項監(jiān)測方法和考核標準，按規(guī)范開展各項監(jiān)測工作，如醫(yī)院感染病例監(jiān)測：需定期對院感病例進行匯總分析，提出改進措施，持續(xù)整改，不斷降低醫(yī)院感染發(fā)生率。消毒劑濃度監(jiān)測：需每天對消毒靈濃度進行監(jiān)測，每周對戊二醛濃度進行監(jiān)測，開啟后使用前需監(jiān)測戊二醛濃度合格后方能使用；紫外線強度監(jiān)測：至少每半年監(jiān)測一次，使用中燈管強度低于70 uw或使用累積時間超過1000 h需立即更換燈管。根據(jù)衛(wèi)生院的特點，制定與本院院情相符的醫(yī)院感染管理考核評分標準，定期對全院各部門進行感染管理質量檢查考核，持續(xù)改進，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理工作質量[5]。

4.6 落實手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性

加強醫(yī)務人員衛(wèi)生教育的培訓，提高醫(yī)務人員的衛(wèi)生意識，了解洗手和手消毒的指征；醫(yī)院感染管理兼職人員定期檢查洗手正確率和手衛(wèi)生依從率，進行匯總分析，提出改進措施，不斷提高醫(yī)務人員洗手正確率和手衛(wèi)生依從率。

4.7 規(guī)范物品消毒滅菌管理工作

醫(yī)院設置專用清洗間、清洗池，購買不同規(guī)格的清洗刷、酶洗液、除銹劑等，規(guī)范進行器械清洗、包裝、滅菌；采購滅菌注射用水，用于更換氧氣濕化水用。

4.8 規(guī)范一次性醫(yī)療用品管理

采購人員應熟悉一次性醫(yī)療用品的相關要求，采購前要嚴格索取其相關證件，進貨時要對質量嚴格控制，并對所使用的科室進行質量跟蹤，杜絕假冒偽劣的商品進入醫(yī)院，證照一物一檔案規(guī)范管理[3]。

4.9 加強職業(yè)暴露防護工作管理

加強醫(yī)務人員對職業(yè)暴露危害的認識，強調標準預防措施，禁止回套針帽，禁止用手直接接觸銳器，銳器用后立即放入利器盒；加強職業(yè)暴露應急處置的培訓，使得人人知曉職業(yè)暴露應急處置流程，及時處置，及時上報，及時預防用藥，將職業(yè)暴露發(fā)生的損害降至最低程度[4]。

[1]葉湘粵.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策[J].中國感染控制雜志,2012，17（2）:245-246.

[2]田朝霞,張旭立.基層醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013，23（1）:93-94.

[3]孟向東.醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].實用醫(yī)藥雜志,2013，15（7）:135-136.

[4]周華.基層醫(yī)院院內(nèi)感染在護理工作中存在的問題及對策[J].中外醫(yī)學研究,2013，11（19）:665-666.

Problems and Countermeasures in the Infection Management of Township Health Centers

ZHAO Yan-mei
Infection Management Department,Yongren People's Hospital,Yongren,Yunnan Province,651499 China

ObjectiveThis paper will summarize and analyze the current issues about the hospital accreditation of township hospitals,as well as hospital infection management.MethodsThis paper adopted the following methods:system tracer,document pursuit,question and answer,on-spot check,and on-spot examination.ResultsIn order to inspect and evaluate 21 township health centers'infection management.ConclusionThe health administrative department at county level should pay more attention to the township health center's infection management.

Township hospital;Hospital infection management;Problems and solutions

R19

A

1672-5654(2015）05(b）-0080-03

2015-04-16）

趙艷梅（1972-），女，云南永仁人，專科，主管護師，研究方向：醫(yī)院感染管理。