劉力偉

111002沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

糖尿病合并腦梗死120例病情及預(yù)后分析

劉力偉

111002沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討糖尿病對腦梗死的影響。方法：對120例腦梗死患者的病情及預(yù)后與血糖水平的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：血糖＜7.1 mmol/L，病情輕，梗死面積小，預(yù)后好；而血糖≥7.1 mmol/L，尤其是血糖＞11.1 mmol/L，病情重，梗死面積大，預(yù)后差，死亡率高。結(jié)論：腦梗死患者病情及預(yù)后與血糖水平相關(guān)，所以控制好血糖水平是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。

血糖；腦梗死；預(yù)后

急性腦梗死患者發(fā)病早期可出現(xiàn)血糖應(yīng)激性增高，糖尿病患者血糖上升更為明顯。本文采取我院最近3年收治的120例腦梗死患者作為樣本，對腦梗死病情特點(diǎn)及預(yù)后與血糖水平的關(guān)系進(jìn)行研究，回顧性分析其臨床特點(diǎn)、病情及預(yù)后與血糖水平之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者120例，男65例，女55例，年齡40～85歲，平均69歲，全部病例符合1995年全國第4次腦血管疾病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均為急性起病，在發(fā)病48 h內(nèi)收治，其中意識障礙22例，偏癱79例，失語19例。

方法：在入院后24 h內(nèi)，對所有患者進(jìn)行空腹血糖測定及CT檢查。治療方案：①給予適量的吸氧，并對顱內(nèi)壓進(jìn)行降低；②改善循環(huán)系統(tǒng)障礙，使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能并再生；③對血糖、血壓、血脂進(jìn)行控制；④解除腦血管痙攣，對感染進(jìn)行預(yù)防，營養(yǎng)神經(jīng)，康復(fù)治療，并進(jìn)行功能鍛煉等。平均住院天數(shù)15 d，持續(xù)觀察至發(fā)病后30 d。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

根據(jù)入院時腦梗死病情輕重分為3型[2]，見表1。

病情輕重與血糖之間的關(guān)系：血糖＜7.1 mmol/L，輕型22例，中型10例，重型5例；血糖7.1～11.1 mmol/L，輕型13例，中型11例，重型16例；血糖＞11.1 mmol/L，輕型9例，中型12例，重型22例。由此可見，病情輕重與血糖之間有相關(guān)性(P＜0.05)，血糖高，梗死嚴(yán)重。

梗死面積的大小與血糖的關(guān)系：按腦梗死面積將將樣本分為3組，見表2。

3組梗死患者梗死面積與血糖之間的關(guān)系：①血糖＜7.1 mmol/L，大面積梗死5例，小面積梗死9例，腔隙性梗死20例；②血糖7.1～11.1 mmol/L，大面積梗死9例，小面積梗死12例，腔隙性梗死19例；③血糖＞11.1 mmol/L，大面積梗死25例，小面積梗死15例，腔隙性梗死6例。由此可見，血糖越高，腦梗死面積越大，兩者之間具有一定的相關(guān)性(P＜0.05)。

轉(zhuǎn)歸分為6種：基本痊愈、明顯進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化、死亡。預(yù)后與血糖水平之間的關(guān)系：血糖＜7.1 mmol/L，基本痊愈23例，明顯進(jìn)步7例，進(jìn)步5例，無變化0，惡化0，死亡0；血糖7.1～11.1 mmol/L，基本痊愈19例，明顯進(jìn)步10例，進(jìn)步6例，無變化3例，惡化1例，死亡0；血糖≥11.1 mmol/L，基本痊愈11例，明顯進(jìn)步8例，進(jìn)步8例，無變化10例，惡化6例，死亡3例；由此可知腦梗死的預(yù)后和血糖之間有明顯的相關(guān)性(P＜0.05)。

討論

糖尿病作為缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，發(fā)病率逐年增高，而且呈低齡化趨勢。研究表明，糖尿病并發(fā)腦血管病以缺血性卒中為多見，糖尿病并發(fā)腦卒中發(fā)病率較非糖尿病組高2倍[3]。糖尿病性腦血管病在臨床類型上與非糖尿病性腦血管病并無特異性差別，但在糖尿病性腦血管病中，表現(xiàn)主要為腦血栓形成，而腦出血較少。糖尿病性腦血管病的另一個顯著特征是由小動脈病變引起的腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死多是由于腦基底節(jié)區(qū)深部穿通動脈阻塞所致。血糖水平與腦梗死的病情、面積及預(yù)后呈正相關(guān)[4]。

本研究結(jié)果表明血糖水平越高，重癥患者越多，腦梗死面積越大，預(yù)后越差，致殘率、死亡率越高。高血糖的患者容易發(fā)生缺血性腦卒中，主要原因是高血糖與缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制之間具有密切的關(guān)系，腦血管疾病發(fā)病基礎(chǔ)是血管壁的破壞，高血糖能夠引起血管內(nèi)皮損傷。腦血管被阻斷后，腦細(xì)胞發(fā)生缺血，發(fā)生代謝障礙，細(xì)胞間乳酸水平升高，導(dǎo)致腦組織發(fā)生壞死，因此高血糖可加重腦血管腦細(xì)胞的組織損傷。研究表明，血糖≥8.0 mmol/L能對動脈硬化具有一定促進(jìn)作用，血液呈高凝狀態(tài)，增加血液黏稠度，對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，從而導(dǎo)致腦梗死。

Analysis of the condition and prognosis of 120 cases of diabetes combined with cerebral infarction

Liu Liwei
Department of Neurology,the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical College 111002

Objective:To explore the influence of diabetes on cerebral infarction.Methods:The relationship between the condition and prognosis of 120 patients with diabetes combined with cerebral infarction and blood glucose level was analyzed.Results:The condition of the blood glucose less than 7.1 mmol/L was light;the infarction area was small;the prognosis was good.While when the blood glucose was larger than 7.1 mmol/L,especially the blood glucose was more than or equal to 11.1mmol/L,the condition was severe;the infarction area was big;the prognosis was bad and the mortality was high.Conclusion:The condition and prognosis of patients with diabetes combined with cerebral infarction associates with blood glucose level,so good control of blood glucose level is the key to prevention and treatment.

Blood glucose;Cerebral infarction;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.9