王永剛461400河南省太康縣人民醫(yī)院急診ICU

從脾從濕論治帶下病體會

王永剛
461400河南省太康縣人民醫(yī)院急診ICU

結(jié)合歷代醫(yī)家論治帶下病經(jīng)驗及本人治療帶下病臨床實踐，認(rèn)為脾失健運是產(chǎn)生帶下病的內(nèi)在原因，加之濕邪為患損傷任帶二脈而成帶下，故從脾從濕論治帶下病，根據(jù)辨證分為：脾虛、寒濕、濕熱、陽虛夾濕、陰虛夾濕等證型，并總結(jié)出常用藥物為通用藥，隨證加減，取得了較好的療效。

帶下??；脾；濕；辨證論治；體會

帶下病是婦科常見病，指帶下的量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴全身、局部癥狀者?！度驑O一病證方論》首次明確提出帶下為濕的理論，后世醫(yī)家治療帶下病多從濕立論，傅青主更是從病因角度明確提出“夫帶下俱是濕證”［1］，脾主運化，濕邪為患，責(zé)之于脾，故治療帶下病，始終不忘脾、濕，健脾除濕，辨證論治，方能取得較好療效，分述如下。

脾虛

脾主運化、升清，脾運健則津液輸布全身。若飲食不節(jié)，勞倦過度，或肝郁氣滯乘于脾土，或命門火衰不暖脾土，均能損傷中氣，脾氣受損，運化失職，水谷精微不能上輸化生氣血，反聚為濕，流注下焦，損傷任帶，而致帶下。臨床表現(xiàn)：帶下量多，色白，如涕如唾，或質(zhì)稀薄，綿綿不絕，勞累后加重，局部無灼熱、瘙癢等不適，常伴見面色萎黃或浮腫，四肢困倦，氣短神疲乏力，納食不香，腹脹，便溏，舌淡胖而嫩，邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈緩弱。治宜健脾益氣除濕，方用四君子湯加減：人參，白術(shù)，茯苓，甘草，車前，澤瀉。如腰疼甚加川斷、蓮須，脾虛便溏加炒扁豆、煨豆蔻，白帶多色白加生龍骨、生牡蠣、芡實，血虛加當(dāng)歸，白帶多有偏頭痛、小腹兩側(cè)痛加白芷等。

寒濕

感受寒濕、濕邪內(nèi)侵或臟腑氣血功能失調(diào)，水濕內(nèi)停，寒濕之邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約而致帶下病。臨床表現(xiàn)：帶下量多色白，清冷稀薄，腰脊酸冷，體倦神疲，腰冷痛，尿頻清長或夜尿多，便溏，舌淡胖，舌苔薄白，脈沉遲或濡緩無力。治宜祛濕散寒，溫腎健脾，方用附子理中丸或甘姜苓術(shù)湯加味：甘草，干姜，茯苓，白術(shù)，薏苡仁，敗醬草，白芷。如帶下量多加海硝，便溏加白術(shù)、肉豆蔻、干姜，浮腫加澤瀉、茯苓，小便頻數(shù)加益智仁、烏藥、桑螵蛸，腰疼加續(xù)斷、懷牛膝等。

濕熱

攝生不潔，或久居濕熱之地，或手術(shù)損傷等致濕熱蘊積于下，或肝經(jīng)濕熱下注，損傷任帶二脈，發(fā)為帶下。臨床表現(xiàn)：帶下量多，色黃或黃白，或色白質(zhì)黏如豆腐渣，有臭氣，伴陰癢，胸悶口膩，納差，口苦，小腹或少腹作痛，小便色黃，便溏不爽，舌苔黃膩或厚，脈濡滑帶數(shù)。治宜清熱利濕止帶，方用四妙散加減：蒼術(shù)，牛膝，黃柏，薏苡仁，生牡蠣。如夾瘀腹痛者加桃仁、薏苡仁、敗醬草，肝經(jīng)濕熱者加苦參、黃連、龍膽草，熱甚傷津者加生地、赤芍、麥冬等。

陽虛夾濕

脾腎陽氣不足，運化失職，氣化無力，水濕內(nèi)停，濕從寒化，寒濕內(nèi)盛，損傷任帶二脈，約固無力而致帶下。臨床表現(xiàn)：帶下色白量多，綿綿不絕，質(zhì)清稀，或黏稠無臭味，淋漓不斷，兼見神倦肢重，納少便溏，面白無光或晦暗，腰酸痛，小腹冷痛，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡白，白苔滿布，特別是舌中部白苔厚，脈沉細(xì)而緩。治宜健脾除濕，溫腎止帶，方用完帶湯加減：炒白術(shù)，山藥，人參，白芍，車前子，蒼術(shù)，甘草，陳皮，黑芥穗，柴胡。帶下日久，滑脫不止甚至如崩加用鹿角霜、蓮子、芡實、龍骨、金櫻子，寒凝腹痛者加香附、艾葉，便溏者加補骨脂、肉豆蔻等。

陰虛夾濕

腎陰不足，相火偏旺，虛火損傷任帶，復(fù)感濕邪，而致帶下。臨床表現(xiàn)：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠有氣味，陰部灼熱感或陰部瘙癢，兼見頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，或面烘熱，五心煩熱，失眠多夢，便艱尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)。治宜益腎滋陰，清熱利濕，方用知柏地黃湯加減：知母，黃柏，熟地，牡丹皮，澤瀉，山藥，茯苓，地骨皮，麥冬。腰膝酸軟者加川斷、懷牛膝，頭昏目眩者加枸杞子、旱蓮草、鉤藤，咽干口燥者加沙參、麥冬，失眠多夢者加酸棗仁、夜交藤，五心煩躁甚者加銀柴胡等。需注意的是陰虛濕熱補瀉兩難，應(yīng)以滋陰、透虛熱為主，應(yīng)把握好度。

通用藥及體會

帶下病臨床常見，西醫(yī)婦科疾病，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及腫瘤均可見帶下量多［2］，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，結(jié)合婦科檢查、影像學(xué)檢查等查明病因，辨證施治，不能見帶止帶而貽誤病情，特別是更年期婦女應(yīng)警惕是否有腫瘤。經(jīng)臨床實踐證實，雞冠花，烏賊骨，白果，萆薢，薏苡仁等可作為治療帶下病通用藥，可根據(jù)病情酌情選用。幾點體會：對于腎虛型帶下，補腎時不提倡用仙靈脾、鹿茸、沙苑子、覆盆子、菟絲子等，可用蓮須、芡實、白果、煅龍骨、煅牡蠣等；帶下病合并炎癥可加用清熱解毒藥物，如白芷、白蘞、金銀花、敗醬草，及活血化瘀藥物，如丹皮、赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)等；帶下病合并卵巢囊腫、子宮肌瘤，可加用軟堅化瘀消癥之品，如穿山甲、川貝、僵蠶等，或合桂枝茯苓丸加減；帶下赤白相兼，加用黑荊芥、側(cè)柏炭、黃柏炭等；月經(jīng)病與帶下病同時發(fā)病先治帶下病。

［1］傅青主.傅青主女科［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1978：98.

［2］ 馬寶璋,等.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997：111.

Experience from the spleen and from wet in the treatmentof gynecologicaldisease

Wang Yonggang

DepartmentofEmergency ICU,the People's HospitalofTaikang County,Henan Province 461400

Objective：According to the experience of the ancient physicians on the treatment of gynecological disease and my clinical practice ofgynecological disease,thatsplenism is the internal causes ofgynecological disease,with pathogenic dampness infestation any damage taken off from two pulses,therefore,from the spleen and from wet in the treatmentofgynecologicaldisease. According to dialectical divided：spleen deficiency,dampness,heat,Yang dampness,Yin dampness syndrome type and other syndromes,and summarize the commonly used drug for generalmedicine,with the card to add and subtract,which has obtained the good curativeeffect.

Gynecologicaldisease；Spleen；Wet；Treatmentbased on syndrome differentiation；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.3