耿潤昌834700新疆塔城市人民醫(yī)院外一科

肛墊懸吊手術治療重度痔瘡的臨床效果觀察

耿潤昌
834700新疆塔城市人民醫(yī)院外一科

目的：探討肛墊懸吊手術治療重度痔瘡患者的臨床效果。方法：收治重度痔瘡患者46例，根據治療方式不同隨機分為觀察組和對照組，各23例，觀察組給予肛墊懸吊手術治療，對照組給予傳統(tǒng)手術進行治療，比較臨床治療效果。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組治愈時間短于對照組，并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05）。結論：肛墊懸吊手術治療重度痔瘡，具有臨床療效高、治療時間短、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

重度痔瘡；肛墊懸吊；傳統(tǒng)手術；療效觀察

痔瘡是肛腸科較為常見且多發(fā)的疾病之一，發(fā)病率極高，嚴重痔瘡患者會出現(xiàn)出血、疼痛、脫出等合并癥，給患者造成極大的痛苦，嚴重影響患者的正常工作和生活［1］。臨床對重度痔瘡治療的方法較多，其中手術治療是較為常用的方法，但應用傳統(tǒng)手術方法進行治療患者會感覺明顯疼痛，一旦痔核脫落會引發(fā)多種并發(fā)癥，如術后出血、肛門狹窄等，使患者病程時間延長，給患者造成更大的痛苦。因此，需要對更加有效的治療重度痔瘡的方法進行探討。本文選取我院2013年1月-2014年1月肛腸科收治的46例重度痔瘡患者為研究對象，對重度痔瘡患者實施肛墊懸吊手術治療，觀察其臨床治療效果，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治重度痔瘡患者46例，均符合《痔臨床診斷指南》對中重度痔瘡診斷標準，自愿參加本次試驗。將患者根據所選治療方式的不同隨機分為觀察組和對照組，各23例。觀察組男16例，女7例，年齡28～64歲，平均（45.8±3.2）歲；病程1～18年，平均（7.52±1.34）年。對照組男18例，女5例，年齡27～65歲，平均（47.2±4.3）歲；病程1～16年，平均（7.24±1.66）年。兩組患者在性別、年齡、病程時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①對照組采用傳統(tǒng)外剝內扎術進行治療。對患者實施局部麻醉，側臥位，為了了解痔核情況需進行適當擴肛，于患者痔核外部做V切口，將外痔靜脈叢剝離至齒狀線上方的V形切口和內痔處，用鉗夾內痔底部，完全剝離痔核，對外痔進行切除，內痔進行結扎，最后，采用7號線縫合切口。②觀察組采用肛墊懸吊手術治療。術前了解患者痔核的具體位置，根據實際情況選擇適合的體位，主要選擇臥位，實施骶椎麻醉，常規(guī)消毒肛周。術前，對患者進行指診，之后進行擴肛。首先，用右手示指對痔核上部1/3處進行探查，若出現(xiàn)纖維化，則需觸摸正上方近心端位置，找尋痔上動脈，進行結扎。然后，用皮鉗夾住脫垂下內痔上方近心端0.5 cm的黏膜，并將其提起，黏膜基底位置夾住后進行縫合，需使用10號單線，并將殘余組織取出。最后，在完成第一層結扎后，應用右手示指進行探查復位，對黏膜再次進行結扎，懸吊肛墊。外痔患者則需采用線性切開術，將組織分離，之后對接吻合創(chuàng)面。兩組患者治療24 h后，可食用半流食，術后第2天飲食恢復正常，不可食用辛辣刺激性食物。術后3 d可正常排便，并確保排便通暢，為防治感染需服用抗生素。

觀察指標及評定標準：對兩組患者臨床治療效果進行統(tǒng)計，并詳細記錄患者治愈時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況，以供對比分析。臨床療效評定標準：①顯效：患者無脫垂、疼痛、便血等癥狀；②有效：患者痔瘡癥狀減輕，同時，便血、疼痛等癥狀有好轉；③無效：患者治療后痔瘡癥狀無變化或有加重［2］。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

觀察組臨床治療顯效14例，有效8例，無效1例，臨床治療總有效率95.7％。對照組臨床治療顯效10例，有效8例，無效5例，臨床治療總有效率78.3％。觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組治愈時間（4.32±2.15）d短于對照組的（16.85±3.42）d。觀察組中出現(xiàn)1例術后出血，1例排便困難，并發(fā)癥發(fā)生率8.7％；對照組患者中出現(xiàn)1例術后出血，2例創(chuàng)面水腫，2例排便困難，并發(fā)癥發(fā)生率21.7％。觀察組治愈時間及并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

痔瘡的形成是因直腸海綿體增生，導致肛墊不斷移向遠端，伴有纖維間隙破裂，靜脈叢出現(xiàn)瘀血、擴張，進而形成靜脈團［3］。重度痔瘡患者會出現(xiàn)內痔脫出，常用的治療方法是傳統(tǒng)外剝內扎術，但該方法創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥多，已無法滿足患者的需求。肛墊懸吊手術是在保留肛墊的基礎上，結扎痔上動脈，縮短黏膜縱橫經，肛墊懸吊復位的同時，進行粘連、固定，痔瘡便會逐漸萎縮［4］。肛墊懸吊手術能降低組織損傷，減輕患者痛苦，術后不影響肛門功能，能有效縮短治療時間，使患者盡快恢復正常生活［5］。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率95.7％，對照組臨床治療總有效率78.3％，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治愈時間短于對照組，并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)外剝內扎治療方法相比，應用肛墊懸吊手術治療重度痔瘡具有臨床療效高、治療時間短、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］曹生輝,歐春,林國強,等.外剝配合肛墊懸吊術治療混合痔［J］.實用中西醫(yī)結合臨床, 2011,11（6）：32-33.

［2］王章標.高位懸吊剝扎切除加后位切開擴肛術治療環(huán)狀混合痔［J］.中國中醫(yī)藥資訊, 2010,2（30）：224.

［3］姚迪.柱狀載膜縫合懸吊及外剝內扎術治療重度脫垂痔40例［J］.中國校醫(yī),2011,25 （9）：690-691.

［4］賽慶志,張麗霞,劉博,等.放射狀剝扎切除注射術治療混合痔（附1000例報告）［J］.結直腸肛門外科,2010,16（6）：387.

［5］ 蔡硯豪,賴濟環(huán).消痔靈行肛墊懸吊固化術治療41例重度混合痔［J］.中華胃腸外科雜志,2011,14（3）：220.

The observation of the clinicaleffectofanal cushion suspensory operation in the treatmentof severe hemorrhoids

Geng Runchang
The FirstDepartmentofSurgery,the People'sHospitalofTachengCity,Xinjiang834700

Objective：To investigate the clinical effect of anal cushion suspensory operation in the treatment of severe hemorrhoids.Methods：46 patientswith severe hemorrhoidswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group according to the different treatmentmethods,with 23 cases in each group.Patients in the observation group were received anal cushion suspensory operation,while the controlgroup were treated with traditionaloperation,thenwe compared the clinicalcurative effectin two groups.Results：The totaleffective rate of the observation group washigher than thatof the control group（P＜0.05）.The cure time of patients in the observation group was shorter than the controlgroup,and complicationswere less than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The anal cushion suspensory operation in the treatmentof severe hemorrhoids hashigh clinicalcurativeeffect,with short treatment time,and italso has less postoperative complicationsand otheradvantages.

Severe hemorrhoids；Analcushion suspension；The traditionaloperation；Curative effectobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.14