李希 武烜830011新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院

烏魯木齊市艾滋病患者眼底病變情況調(diào)查及相關(guān)因素分析

李希 武烜
830011新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院

目的：了解烏魯木齊市艾滋病患者眼底病變情況及其主要影響因素。方法：收集烏魯木齊市艾滋病患者173例，進(jìn)行眼科、全身檢查及進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：眼底微血管病變91例（52.61％），未發(fā)現(xiàn)病變82例（47.39％）?！?0歲組眼底病變率65.5％，與20～49歲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。漢族眼底病變率38.8％，低于少數(shù)民族的68.9％。結(jié)論：眼底病變表現(xiàn)為眼底微血管病變，病變與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，少數(shù)民族患者病變率明顯高于漢族患者，抗病毒藥物可以減緩或阻斷病毒對(duì)患者眼底的改變。

H IV感染；藥物治療；視網(wǎng)膜微血管改變

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，因感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。本次研究主要探討烏魯木齊市艾滋病患者眼底病變情況及其主要影響因素。

資料與方法

收集烏魯木齊市艾滋病患者173例，自愿配合做各項(xiàng)檢查和接受問(wèn)卷調(diào)查，其中男101例，女72例。分3個(gè)年齡組，7～19歲組45例，20～49歲組55例，≥50歲組73例。HIV感染的病程（確診感染）為2～25年，平均12.6±1.9年。用藥時(shí)間2個(gè)月～10年，平均用藥（4.7± 0.3）年。

檢查方法：進(jìn)行病史采集和一般的全身檢查、眼部檢查。包括年齡、性別、民族、病程、感染途徑，用藥名稱、劑量、持續(xù)時(shí)間，血壓、血糖、血脂，肝腎功能檢查、胸片、腹B超（肝、膽、胰、脾、腎）等。眼部檢查包括生活視力和免散瞳數(shù)碼眼底照相。生活視力指患者保持正常生活狀態(tài)（戴鏡或不戴鏡）所查出的視力，即平時(shí)佩戴眼鏡患者戴鏡查視力、平時(shí)不佩戴眼鏡者裸眼查視力。數(shù)碼眼底照相以黃斑為中心，免散瞳眼底照相，觀察眼底血管及神經(jīng)的改變情況。

相關(guān)因素調(diào)查方法：在進(jìn)行眼科及全身檢查后，采用問(wèn)卷作相關(guān)因素的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)例基本情況、感染途徑、病程、用藥史等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

年齡分布情況：173例艾滋病患者中，眼底病變者共91例，病變率52.61％。7～19歲組的眼底病變率12.7％，20～40歲組眼底病變率15.9％，≥50歲組眼底病變率65.5％，由統(tǒng)計(jì)資料可見(jiàn)，病變率隨年齡增長(zhǎng)不斷增加，≥50歲的病變率處在較高水平。7～19歲組和20～49歲組采用t檢驗(yàn)，t=1.43，P＞0.05，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。20～49歲組和≥50歲組也采用t檢驗(yàn)，t=32.05，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

民族分布情況：173例患者中，漢族85例中發(fā)現(xiàn)眼底病變47例，病變率48.8％；少數(shù)民族（維吾爾族、哈薩克、蒙古、回族等）88例中發(fā)現(xiàn)病變65例，病變率7.1％。漢族患者和少數(shù)民族患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.05，P＜0.01），見(jiàn)表2。

相關(guān)因素調(diào)查情況：對(duì)各調(diào)查因素采用多因素逐步Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，病程、用藥史與眼底病變有密切關(guān)系，見(jiàn)表3。

討論

本次研究中，我們以艾滋病患者眼底微血管病變?yōu)橐蜃兞?，以年齡、性別、民族、用藥史、病程為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果表明，艾滋病眼底微血管病變與服用抗病毒藥物關(guān)系密切，服用抗病毒藥物對(duì)眼底微血管具有保護(hù)作用，這可能與抗病毒藥物阻斷或延緩病毒對(duì)眼底血-視網(wǎng)膜屏障的破壞有關(guān)。此次研究發(fā)現(xiàn)患病病程與眼底微血管病變相關(guān)聯(lián)?；疾〔〕涕L(zhǎng)的患者眼底微血管改變較患病時(shí)間短的患者明顯，這可能與病變時(shí)間長(zhǎng)者病毒對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的破壞作用嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。本次研究未出現(xiàn)眼底出血、棉絨斑等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能與眼底血-視網(wǎng)膜本身的屏障功能有關(guān)。林浩添通過(guò)研究人類(lèi)血-視網(wǎng)膜屏障的主要細(xì)胞成分（HBRBCs）中APOBEC3基因家族的不同表達(dá)情況［1］，并且證明了APOBEC-3B、 -3C、 -3F和 -3G在HBRBCs中的表達(dá)。演示了IFN-Y可上調(diào)HRCECs原代細(xì)胞的APOBEC3G的表達(dá)。他認(rèn)為人類(lèi)血-視網(wǎng)膜屏障中APOBEC3不同表達(dá)的研究結(jié)果，為進(jìn)一步研究HIV-1相關(guān)的視網(wǎng)膜病變與患者的固有抗病毒免疫力差異的關(guān)系提供重要的線索。此外，這可能與藥物阻斷或延緩病毒對(duì)眼底血-視網(wǎng)膜屏障的破壞有關(guān)；也可能與暴露時(shí)間不足有關(guān)。余秋蓉研究HIV-1 gpl20對(duì)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞功能的影響［2］，gp l20導(dǎo)致細(xì)胞間緊密連接破壞，細(xì)胞通透性增加。gpl20導(dǎo)致細(xì)胞氧化應(yīng)激，引起MDA，kin-SOD，iNOS的增加。當(dāng)機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)組織細(xì)胞ROS含量相對(duì)升高，超過(guò)機(jī)體的清除能力，可導(dǎo)致細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化水平升高，引起DNA氧化損傷和功能蛋白質(zhì)的表達(dá)異常，對(duì)機(jī)體造成損害。gpl20可使機(jī)體處于易損狀態(tài)，可增強(qiáng)致病因素的毒性作用，影響機(jī)體功能。那么，抗病毒藥物是否通過(guò)阻斷或延緩了HIV-1 gpl20對(duì)眼底血-視網(wǎng)膜屏障的破壞作用，從而減輕眼底病變的發(fā)生和發(fā)展，還有待于今后進(jìn)一步研究。

表1 各年齡段眼底病變分布情況

表2 各民族眼底病變分布情況

表3 眼底病變相關(guān)因素的多因素分析結(jié)果

［1］ 余秋蓉.HIV-1 gpl20對(duì)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞功能影響及其分子機(jī)制的研究［M］.中山大學(xué)博士學(xué)位論文,2007.

［2］林浩添.血-視網(wǎng)膜屏障細(xì)胞培養(yǎng)中探索HIV-1 gp120的毒性及APOBEC3的分子機(jī)制［M］.中山大學(xué)博士學(xué)位論文,2009.

The investigation and analysis of related factors of U rum qi city AIDS patientsw ith retinopathy

LiXi,Wu Xuan
The FirstPeople'sHospitalofUrumqiCity,Xinjiang830011

Objective：To understand the related factors of Urumqi city AIDS patients with retinopathy.Methods：173 cases of Urumqi city AIDS patients were selected,with systemic examination and questionnaire survey.Results：Expression of retinal microvascular lesions in 91 cases（52.61％）,found no lesions in 82 cases（47.39％）.Above 50 years old group of retinopathy was 65.5％,comparing with 20～49 year old age group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Han nationality fundus disease rate of38.8％,lower than the ethnicminorities of68.9％.Conclusion：Fundus lesions showed retinalmicrovascular disease, lesions and CD4+T lymphocyte countwas negatively correlated,minority patients disease ratewas significantly higher than Han nationality patients.Antiviraldrugscan slow orblock the virus changes to the fundusof the patient.

HIV infection；Drug therapy；Changes in retinalmicrovascular

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.110