紀衛(wèi)東841300新疆和靜縣人民醫(yī)院

急性結石性梗阻性膽囊炎的膽囊切除

紀衛(wèi)東
841300新疆和靜縣人民醫(yī)院

目的：探討在不剝離膽囊床、不解剖膽囊三角的前提下，應用超聲刀對急性結石性梗阻性膽囊炎患者進行膽囊切除術的可行性。方法：收治急性結石性梗阻性膽囊炎患者25例，行腹腔鏡下超聲刀膽囊切除術，分析臨床診療結果。結果：手術操作平均時間（78.5±25.2）m in，平均（6.4±0.2）d后患者腹部疼痛癥狀均消失，體溫及白細胞數(shù)量均于術后（2.4±0.6）d恢復正常，術后引流管放置（5.2±0.7）d，引流量（125.5±22.8）m L。術后所有患者均未出現(xiàn)感染、出血、膽漏等嚴重并發(fā)癥，且無結石殘留及手術區(qū)域積液等不良癥狀。結論：應用超聲刀膽囊切除術治療急性結石性梗阻性膽囊炎療效和預后效果均較為顯著。

急性結石性梗阻性膽囊炎；膽囊切除；超聲刀

結石性梗阻性膽囊炎為臨床常見急腹癥，未加以妥善處理可能會導致患者死亡。近些年來，隨著人們飲食結構及生活習慣改變，膽囊炎患病率隨之而呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［1］。目前，針對膽囊炎病癥臨床多采用手術解除梗阻、切除膽囊及取凈結石的治療方式。但是急性結石性梗阻性膽囊炎均會伴有嚴重感染，致使膽囊壁、膽囊三角及第一肝門嚴重充血水腫而失去正常解剖結構，故而術中操作需極為謹慎。我院自2012年初開始于膽囊炎治療中應用超聲刀儀器切除術，治療效果肯定，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年8月-2013年8月收治急性結石性梗阻性膽囊炎患者25例，入院之后即行心電圖、B超、血常規(guī)、肝腎功能檢查確診。其中男20例，女5例；年齡42～75歲，平均（58.5±2.2）歲；病程2～7 d，平均（4.2±0.8）d。

方法：確診病情后，進行必要術前準備，施以全麻，腹部消毒，于腹腔鏡引導下開展膽囊切除術（LC）。充分暴露患者膽囊及膽囊三角區(qū)，發(fā)現(xiàn)患者均存在膽囊壁增厚、炎性水腫及局部炎癥情況。保護該組織并使其與周邊機體組織予以隔離，避免出血。使用超聲刀于膽囊底位置作切口，切開膽囊，吸凈膽汁后取出結石，如若結石嵌頓情況較為嚴重，則可稍后予以處理。不做膽囊床游離，并于膽囊內外直視下，沿著膽囊床兩邊使用超聲刀向下進行膽囊切割直至膽囊管殘端，以距離膽總管約8mm為宜，取出膽囊，期間不進行膽囊動脈游離。針對結石嵌頓程度較為嚴重的患者則沿著結石表面切開一部分膽囊，取出結石，觀察患者是否有正常膽汁流出。再次保護好膽囊周圍機體組織，使用高頻電刀清理殘留于膽囊床及膽囊管上的組織。將高頻電刀電凝參數(shù)設置為30～35 Hz，逐點燒灼膽囊床上的膽囊黏膜，通過膽道確定膽囊管、肝總管及膽總管三者之間關系，并將高頻電刀電凝參數(shù)設置為15～25Hz，燒灼膽囊管黏膜。徹底沖洗手術視野局部，確定不存在活動性出血之后使用4-0可吸收線進行膽囊管間斷縫合，使用生理鹽水沖洗腹腔，確認不存在活動性出血及膽漏后，放置引流管，逐層縫合皮膚等組織。

結果

25例患者手術均順利完成。手術操作時間49～174 min，平均（78.5±25.2） min；術后腹部疼痛得以緩解，5～7 d后疼痛癥狀消失，平均（6.4±0.2）d；患者體溫及白細胞數(shù)量均于術后1～3 d后逐步恢復至正常，平均（2.4±0.6）d；術后引流管放置3～7 d，平均（5.2±0.7）d；引流量37～300mL，平均（125.5±22.8）mL，顏色深褐色、金黃色、淺黃色及血性，引流量減少至沒有后拔管。術后所有患者均未出現(xiàn)感染、出血、膽漏等嚴重并發(fā)癥，進行輔助檢查結果顯示無患者存在結石殘留及手術區(qū)域積液等不良癥狀。

術后隨訪1～4年，所有患者脂肪瀉及消化不良等消化道癥狀均于術后6個月內自愈。且無結石復發(fā)、膽囊切除術后綜合征等不良反應發(fā)生。

討論

急性結石性膽囊炎需及時接受治療，若處理不及時則可能會引發(fā)全身中毒，程度嚴重者甚至會致使患者休克，給患者帶來生命危險。針對該病癥，目前臨床多采用急診手術施以治療。主要操作方式為先行膽囊造瘺或者經(jīng)皮膽囊引流，以改善患者急性梗阻癥狀，緩解患者臨床不適反應，而后進行抗生素抗感染治療，使患者安全度過急性炎癥期，二期再行膽囊取石和膽囊切除術［2-3］。但是這種術式不僅治療周期長，也會給患者帶來長期的精神壓力，不利于提升患者的生活質量。

承上所言，急性結石性膽囊炎患者極易出現(xiàn)充血、水腫、化膿及組織粘連情況，因此若進行一期手術則在術中分離粘連或解剖時難度較大，且組織脆弱易碎，若出血也難以進行有效控制?；诖搜芯勘尘?，本文主要探討了在不剝離膽囊床、不解剖膽囊三角前提下，應用超聲刀對急性結石性梗阻性膽囊炎患者進行膽囊切除術的可行性。

本次研究過程中，25例急性結石性膽囊炎患者均接受超聲刀膽囊切除術治療。超聲刀可安全切割固化直徑5mm的血管，即便膽囊及其周邊機體組織出現(xiàn)粘連情況，超聲刀仍可以通過分離和凝固肌體組織而對出血狀況進行有效控制。術中，使用高頻電刀切開膽囊可以確保術區(qū)不會出現(xiàn)血化情況，便于膽囊結石的順利取出，以及利于降低膽囊管認清難度，便于膽囊切除操作安全進行。繼后使用電凝棒燒灼法清除膽囊床上殘留的膽囊黏膜，可降低術后出現(xiàn)管腔的風險。

本次研究結果顯示，25例患者在不剝離膽囊床、不解剖膽囊三角前提下，順利施行了膽囊切除術。圍手術期所有患者均未出現(xiàn)感染、出血、膽漏等嚴重并發(fā)癥，術后復查結果顯示也無結石殘留及手術區(qū)域積液等情況，順利出院。術后進行為期1～4年的隨訪，所有患者脂肪瀉及消化不良等消化道癥狀均在術后6個月內自愈，且無結石復發(fā)、膽囊切除術后綜合征等不良反應。

綜上所述，應用超聲刀在不分離膽囊床、不解剖膽囊三角的前提下進行膽囊切除治療急性結石性梗阻性膽囊炎，可有效規(guī)避術中出血及膽管損傷，安全度高，且手術操作簡便，治療及預后效果均較佳，值得臨床推廣應用。

［1］王煒,劉猛,沈浩元,等.急性結石性梗阻性膽囊炎的膽囊切除［J］.實用醫(yī)學雜志,2011, 27（12）：2197-2198.

［2］ 徐遠達,朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響［J］.中國老年學雜志,2013,33（21）：5464-5465.

［3］王海生.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,17（9）：121-122.

Acute obstructive calculus cholecystitischolecystectom y

JiWeidong
The People'sHospitalofHejing County,Xinjiang 841300

Objective：To discussWithoutpeeling the gallbladder bed,notdissect the gallbladder triangle premise,the feasibility of ultrasonic knife in patients with acute cholecystitis obstructive conduct cholecystectomy.Methods：25 patients with obstructive acute calculus cholecystitiswere selected.They were given laparoscopy ultrasonic scalpel cholecystectomy.We analyzed clinical results.Results：The average operative time was（78.5±25.2）min,average（6.4±0.2）d after the symptoms disappeared in patients with abdominal pain.Body temperature and white blood cell count were postoperatively（2.4±0.6）d returned to normal, postoperative drainage tube placement（5.2±0.7）d,drainage（125.5± 22.8）mL.All patients had no serious complication of infection,bleeding,bile leak,and no residual stones and surgical area effusions and other adverse symptoms.Conclusion：The efficacy and prognosis in the treatmentwith ultrasonic knife foracute obstructive calculus cholecystitisaremore significant.

Obstructive acute calculus cholecystitis；Cholecystectomy；Ultracision

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.12