溫立業(yè)

吉林省四平市口腔醫(yī)院，吉林四平 136000

目前口腔診療消毒滅菌的管理沒有得到足夠的重視，沒有明確的分工。在口腔的診治過程中，除一次性器械外，所有使用過的器械都是污染的，凡不使用的器械必須經(jīng)過正確的滅菌和清洗消毒才能再次使用。我國(guó)衛(wèi)生行政部門曾對(duì)口腔的診治器械清洗消毒的操作流程提出了指導(dǎo)性的要求，包括消毒效果的標(biāo)準(zhǔn)，口腔診療過程中使用的儀器對(duì)于患者也有著至關(guān)重要的作用，而口腔儀器的消毒和清洗也成為我們工作中的重點(diǎn)。

牙科診治中的儀器特點(diǎn)是使用非一次性的醫(yī)療器械較多，儀器的精密度較高，具有不用的形態(tài)，使用頻繁且價(jià)格較為昂貴。因此對(duì)于非一次性儀器，特別是高速渦輪手機(jī)使用后的消毒及清洗，還有平時(shí)儀器的維護(hù)，對(duì)于口腔儀器都具有一定的意義。牙科高速渦輪手機(jī)是一種能夠以氣流驅(qū)動(dòng)的高速旋轉(zhuǎn)切削醫(yī)療器械，作用是制備牙洞、切割牙體、修整牙形和制備牙形等[1]，該儀器精密性以及高效能性[2]，在口腔診治中具有很高的使用率。對(duì)于其清洗和消毒主要采用牙科高速渦輪手機(jī)清洗機(jī)，而且其維護(hù)也是日常工作中重要的一部分。為此，我們對(duì)高速渦輪手機(jī)的消毒滅菌以及維護(hù)做了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院2012年2月—2015年2月口腔科中使用過的非一次性高速渦輪手機(jī)1260次清洗記錄。

1.2 方法

將使用后的高速渦輪手機(jī)立即取下車針，將其置于水溫45℃的多酶清洗劑中，浸泡時(shí)間為10 min，在漂洗過程中使用軟毛刷進(jìn)行簡(jiǎn)單刷洗，之后用熱水進(jìn)行沖洗，隨后使用通有純凈水的高壓水槍對(duì)手機(jī)的各個(gè)連接口進(jìn)行沖洗，最終將所有污物沖洗干凈，接著使用高壓氣槍吹干，烘干在65℃左右的烘干機(jī)中進(jìn)行，最終對(duì)手機(jī)進(jìn)行注油，特別是對(duì)于軸承部位的注油。

高速渦輪手機(jī)在清洗、干燥以及注油后進(jìn)行低溫滅菌，把其放入低溫材料的紙塑袋中，使用125～130℃的紙塑袋封口機(jī)并且保證其密封的緊密型，并且放入滅菌器中的滅菌架上，等離子滅菌器的溫度在45～50℃之間，時(shí)間保持在50 min左右。去污間的工作人員在對(duì)儀器消毒前進(jìn)行清點(diǎn)、分類并且記錄儀器的數(shù)量，并且對(duì)儀器的完整性進(jìn)行記錄，還有在清洗后對(duì)儀器的損耗要做好記錄。

對(duì)于清洗前后的儀器均用無菌的棉簽擦拭高速渦輪手機(jī)的表面進(jìn)行標(biāo)本采集，送到檢驗(yàn)科以及細(xì)菌室進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、變形鏈球菌以及乙肝病毒進(jìn)行檢測(cè)，以陰性結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，使用合格率來表示。

在進(jìn)行多次清洗后，最終對(duì)醫(yī)生采取滿意度調(diào)查，其標(biāo)準(zhǔn)為：①器械的清潔度好，包括無銹跡，無污漬，無血跡。②器械包內(nèi)物品無錯(cuò)漏，且包裝完整。③器械的關(guān)節(jié)具有較好的靈活性，且功能完好[3]。④器械表面較為光滑，鍍鉻層無磨損以及脫落。均符合以上要求為滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示。

2 結(jié)果

進(jìn)過多次的儀器表面細(xì)菌檢測(cè)，我們對(duì)其中的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行隨機(jī)抽取400份結(jié)果，結(jié)果顯示，其中有387例為合格，合格率為96.75%。且對(duì)60名醫(yī)生進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，有58名醫(yī)生表示滿意，滿意度為96.67%。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)院感染的問題越來越受到醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)各界人士的關(guān)注。而目前我國(guó)醫(yī)院口腔科醫(yī)務(wù)人員對(duì)此大多認(rèn)識(shí)不足?？谇皇侨梭w中細(xì)菌病毒等多種病原微生物寄居數(shù)量最多的部位，由于直接接觸到患者的唾液和血液，在口腔疾病治療過程中疾病傳播、感染機(jī)會(huì)很大[4]。口腔器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類多、使用頻繁，極易造成醫(yī)源性感染。口腔診治器械的消毒滅菌的效果關(guān)鍵在于清洗消毒人員清洗消毒物品的流程和工作區(qū)域的管理以及正確的消毒方法。該次研究結(jié)果表明，只要嚴(yán)格清洗消毒滅菌的流程，管理好清洗消毒人員，都可以達(dá)到很好的消毒效果。清洗后的器械等應(yīng)該進(jìn)行消毒處理。首選的得消毒方法是機(jī)械熱力消毒。濕熱消毒的溫度應(yīng)達(dá)到≥90℃，對(duì)于消毒后要繼續(xù)進(jìn)行滅菌處理的口腔器械消毒時(shí)間為≥1 min[5]，對(duì)于消毒后直接使用的器械消毒時(shí)間需≥5 min。口腔各類診療器械和物品的消毒滅菌流程大致分為4步，分別為清洗、擦干打油、封口、滅菌。與皮膚有接觸的、暴露在體液或者唾液飛沫中的器械，以及可能受到污染的器械，不用進(jìn)行滅菌處理，但應(yīng)該消毒處理。不穿破口腔組織但與口腔組織有接觸的器械也應(yīng)進(jìn)行消毒滅菌處理，若熱力消毒可能會(huì)對(duì)器械造成損傷，應(yīng)選用化學(xué)消毒劑消毒。工作區(qū)域和過道應(yīng)寬敞，防止清洗人員互相碰撞，對(duì)儀器損害和工作人員工傷。紫外燈需要放置多個(gè)，定期進(jìn)行99%的酒精擦拭消毒處理。工作人員工作時(shí)應(yīng)穿好隔離衣，戴好口罩和防護(hù)鏡，穿好工作鞋。清洗要干凈迅速，防止臟水形成氣霧造成器械二次污染，衣服弄濕用干燥干凈的毛巾進(jìn)行擦拭。渦輪手機(jī)是口腔診療中造成交叉感染的重要途徑，通過血液傳播的疾病主要有艾滋病和乙型肝炎等傳染病，由于停機(jī)時(shí)空氣間吸作用，使患者的血液和唾液進(jìn)入內(nèi)腔，經(jīng)研究表明，一般使用紫外分光光度法處理，只能對(duì)其表面有效，內(nèi)部污染仍有可能造成交叉感染，所以，手機(jī)的消毒應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌法，并且做到“一人一機(jī)”。近些年來醫(yī)療器械得到了快速的發(fā)展，對(duì)器械的清洗、操作也提出了更加嚴(yán)格的要求，復(fù)用的器械都必須要經(jīng)過正確的清潔、消毒以及滅菌之后才可以再次使用。2005年，原衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于口腔科診療的器械給予了指導(dǎo)性、標(biāo)準(zhǔn)化的要求。2009年，原衛(wèi)生部還頒發(fā)了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[6]，其包括了管理規(guī)范、清洗消毒以及滅菌技術(shù)操作規(guī)范和清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，為口腔科診療器械的消毒提供了規(guī)范的依據(jù)以及支持。口腔科是以基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備為主，主要分為3種，分體式、便攜式以及連體式，口腔儀器設(shè)備經(jīng)常維護(hù)能夠讓儀器發(fā)揮最大效能，而且保證了患者的安全，從而形成良好的體質(zhì)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展，手術(shù)器械逐漸更新?lián)Q代，對(duì)于器械的消毒以及滅菌都有了進(jìn)一步要求，我們要加強(qiáng)對(duì)科室人員的思想教育，要認(rèn)識(shí)手術(shù)器械消毒供應(yīng)中心的重要性以及必然性，這樣才能夠?yàn)椴∪颂峁└玫姆?wù)?？萍贾饾u發(fā)展，新的儀器也在進(jìn)入醫(yī)院，因此我們要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對(duì)維護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)以及優(yōu)化配置并制定詳盡的醫(yī)療器械維修制度[7]。經(jīng)常組織醫(yī)護(hù)人員出去培訓(xùn)學(xué)習(xí)，引進(jìn)更加先進(jìn)的知識(shí)，更新我們的知識(shí)水平?？谇会t(yī)療器械的管理以及維護(hù)是一項(xiàng)較為復(fù)雜并且繁瑣的工作，需要更高的技術(shù)性以及專業(yè)知識(shí)要過硬。從經(jīng)濟(jì)效益、器械、人員以及操作相關(guān)細(xì)節(jié)等各個(gè)方面出發(fā)，對(duì)于器械的清洗消毒進(jìn)行嚴(yán)密的管理，為達(dá)到滅菌后的儀器各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均合格，要求每一個(gè)環(huán)節(jié)都要把握好，有效地控制醫(yī)院的感染。

該次研究結(jié)果顯示，通過儀器表面細(xì)菌檢測(cè)，400份樣品，其中有387例為合格，合格率為96.75%。表明該院目前的消毒、清潔效果較好，基本達(dá)到了目前臨床所要求的指標(biāo)，我們應(yīng)保持這樣的消毒清潔流程，并且不斷更新提高消毒的效果。對(duì)60名醫(yī)生進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，有58名醫(yī)生表示滿意，滿意度為96.67%。說明現(xiàn)在的儀器維護(hù)水平得到了幾乎所有醫(yī)生的認(rèn)可，并且這一套維護(hù)和消毒體制得到了更大的支持。今后對(duì)于高速渦輪手機(jī)的消毒滅菌要更為嚴(yán)格，并且要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒過程中出現(xiàn)的問題，不斷更新技術(shù)，提高消毒的合格率，減少維護(hù)時(shí)出現(xiàn)的磨損。并且我們要對(duì)維修手段、維修管理方式以及維修人員的素質(zhì)提出更高的要求[8]。

綜上所述，該院對(duì)于高速渦輪手機(jī)的消毒和清潔具有良好的效果，并且能夠得到持久的應(yīng)用，維護(hù)水平也可以得到認(rèn)可，能夠確保儀器維護(hù)后的質(zhì)量。

[1]劉朝暉.西諾德高速氣渦輪手機(jī)的使用和維護(hù)[J].醫(yī)學(xué)裝備,2012,25(8):69-70.

[2]杜麗婷.牙科手機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,15(8):615.

[3]魯成秀.口腔科常用醫(yī)療器械清洗消毒效果的評(píng)價(jià)[J].口腔材料器械雜志,2014,23(3):166-167.

[4]龐紅星.口腔醫(yī)療器械及渦輪手機(jī)的消毒滅菌[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(33):975-976.

[5]甘金華,李漢波.2種不同的滅菌方法對(duì)高速渦輪手機(jī)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,12(2):126-127.

[6]陳文平.改進(jìn)口腔診療器械消毒技術(shù)操作流程[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(10):96-97.

[7]劉朝暉.醫(yī)院口腔醫(yī)療器械的維修與管理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(2):480-481.

[8]左裕玲.口腔醫(yī)療器械的臨床管理意義與維修保養(yǎng)方法分析[J].大家健康,2013,7(6):179-180.