李春華

雙流縣婦幼保健院，四川成都 610200

孕期體重管理是所有婦幼保健人員所面臨的一個(gè)不太容易解決的問(wèn)題，是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，也是影響醫(yī)療質(zhì)量和引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因之一，孕期體重管理的成效如何已成為評(píng)價(jià)產(chǎn)科質(zhì)量的重要標(biāo)尺。在一線城市對(duì)孕期體重管理已經(jīng)達(dá)到一定高度，而在基層?jì)D幼系統(tǒng)，孕期體重卻成為擺在廣大醫(yī)務(wù)人員面前的一道難題，舊的飲食習(xí)慣和飲食理念還束縛著廣大農(nóng)村婦女。許多的80后、90后不認(rèn)為懷孕是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，一旦懷孕就不再工作，人為改變了自己的生活方式，甚至有一部分婦女懷孕后不再運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致妊娠期糖尿病和巨大兒的不斷增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1—3月該院：生產(chǎn)總數(shù)1911，其中巨大兒92人次，占生產(chǎn)總數(shù)的4.812%。92人中該院建卡且按時(shí)產(chǎn)前檢查58人次，該院晚孕建卡6人次，該院建卡未按時(shí)產(chǎn)檢10人次，該院晚孕建卡又未按時(shí)產(chǎn)檢6人次，未建卡2人次，外院轉(zhuǎn)入10人次。（實(shí)際該院建卡定期產(chǎn)檢所生巨大兒為3.03%）2015年1—3月該院：生產(chǎn)總數(shù)：2251，其中巨大兒：83人次，占生產(chǎn)總數(shù)的3.687%。83人中該院建卡且按時(shí)產(chǎn)前檢查57人次，該院晚孕建卡6人次，該院晚孕建卡又未按時(shí)產(chǎn)檢5人次，該院建卡未按時(shí)產(chǎn)檢11人次，未建卡1人次，外院轉(zhuǎn)入3人次。（實(shí)際該院建卡定期產(chǎn)檢所生巨大兒為2.53%）

1.2 方法

在2015年的孕期保健工作中從孕期保健開(kāi)始，即有專人負(fù)責(zé)，并對(duì)孕婦及家屬實(shí)施健康教育，健康教育內(nèi)容及方式：①在產(chǎn)科門診設(shè)立專人管理：健康教育的內(nèi)容要有針對(duì)性，健康教育要在一定程度上做到有的放矢，把2015年1—3月有237名體質(zhì)指數(shù)在24以上的孕婦作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，對(duì)其孕期體重實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。②在產(chǎn)科門診設(shè)立營(yíng)養(yǎng)門診，并設(shè)專職護(hù)士對(duì)所有該院建卡的孕婦進(jìn)行體成分分析，對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)、生活方式和運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)孕婦自身的孕前體重指數(shù)，計(jì)算出孕婦整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)的合理范圍。對(duì)于孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快或增長(zhǎng)過(guò)少的孕婦以及有妊娠期糖尿病的孕婦建議其再一次的進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)門診，對(duì)其飲食、生活方式和運(yùn)動(dòng)提出新的建議。③通過(guò)DASS系統(tǒng)不定期向孕婦發(fā)送孕期和自我體重管理和監(jiān)測(cè)的目的和重要性的短信。④告知每一位孕婦母嬰咨詢熱線，使其在自我體重管理出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)隨時(shí)咨詢并得到幫助。⑤在門診將孕期合理的膳食、生活方式、孕期運(yùn)動(dòng)的知識(shí)印成宣傳單和小冊(cè)子，提供給孕婦，在孕期健康教育宣傳欄里提供孕婦可以借鑒并便于用于實(shí)踐的一些辦法，幫助孕婦管理自己的孕期體重。⑥在孕中晚期，助產(chǎn)士門診為孕婦再一次的講解孕期體重管理的意義和目的，促使孕婦能夠自覺(jué)地參與其孕期體重管理。讓孕婦明白適宜的體重對(duì)生產(chǎn)方式的選擇有著怎樣的意義，對(duì)母乳喂養(yǎng)成功具有怎樣的影響。⑦每月一期體重管理的孕婦學(xué)校課程，邀請(qǐng)?jiān)袐D及家屬，通過(guò)教導(dǎo)、提問(wèn)、測(cè)試、舉例等方式充分告知孕婦合理膳食、生活方式、孕期運(yùn)動(dòng)的必要性和重要性，盡可能的幫助孕婦改變其不合理的飲食習(xí)慣和生活方式，督促無(wú)孕期并發(fā)癥和合并癥孕婦合理的運(yùn)動(dòng)。讓孕婦認(rèn)識(shí)體重指數(shù)（BMI），接受按孕期BMI不同孕期體重增長(zhǎng)就不同的觀念。讓孕婦明白孕期體重控制主要是通過(guò)飲食、鍛煉、生活方式改變等來(lái)達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。使孕婦真正認(rèn)識(shí)合理的飲食對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)需求的意義，主動(dòng)改變過(guò)去的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。讓孕婦和家屬明白除了飲食以外健康的生活方式和合理適度的運(yùn)動(dòng)也是保證孕期體重合理增長(zhǎng)的重要保證。告知孕婦及家屬孕期增重的包含哪些內(nèi)容，如：孕期子宮、乳房和胎兒大致增重多少，讓她們明白除了這些必要的增重的內(nèi)容，其他的增重都是多余和完全沒(méi)有必要的。在其他內(nèi)容的孕婦學(xué)校課程中不斷強(qiáng)調(diào)孕期體重管理的重要性。⑧孕婦學(xué)校運(yùn)動(dòng)課程為無(wú)孕期并發(fā)癥和合并癥孕婦提供孕期瑜伽、孕期體操和呼吸減痛等課程，在提高孕婦盆底肌肉柔韌性和彈性的同時(shí)幫助孕婦有效的控制孕期體重。⑨對(duì)孕期體重管理進(jìn)行考核，出現(xiàn)巨大兒后進(jìn)行倒查，對(duì)整個(gè)孕期保健再一次梳理，必要時(shí)采取經(jīng)濟(jì)處罰。

2 結(jié)果

通過(guò)干預(yù)2015年1—3月巨大兒的發(fā)生率，與2014年同期相比降低了1.125%。

3 討論

孕期體重管理是產(chǎn)科門診的難點(diǎn)也是重點(diǎn)。目前在一線城市，受文化水平和環(huán)境的影響大多數(shù)的孕婦已經(jīng)能夠理解孕期體重管理的重要性，并自覺(jué)地參與自己的體重管理。而在大多數(shù)的基層?jì)D幼保健院，孕期體重管理卻很少受到孕婦及家屬的重視?！耙粋€(gè)人吃兩個(gè)人的飯”還根深蒂固埋在老百姓的心中。多數(shù)老百姓認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)，認(rèn)為胎兒越重越好，使肥胖孕婦及巨大兒的發(fā)生率明顯增高。新生兒體重大于4 kg被稱為巨大兒，屬于病理性體重，容易發(fā)生出生后低血糖等多種并發(fā)癥。即使出生后沒(méi)有立即表現(xiàn)出來(lái)，也會(huì)使成年后繼發(fā)肥胖、高血脂、高血壓、心血管疾病、糖尿病等退行性疾病的明顯增加。孕期母親體重增長(zhǎng)過(guò)多是胎兒出生體重過(guò)高的決定因素。為生育一個(gè)健康的寶寶，在孕期應(yīng)關(guān)注和監(jiān)測(cè)體重的變化，并根據(jù)體重增長(zhǎng)速率適當(dāng)調(diào)節(jié)食物的攝入量。孕婦的體重是反映孕婦營(yíng)養(yǎng)的重要標(biāo)志，孕期體重增加往往被認(rèn)為是衡量母體營(yíng)養(yǎng)和胎兒發(fā)育狀況是否恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)。適宜的體重增加是孕育一個(gè)正常、健康寶寶的基本保障。孕期過(guò)多的體重增長(zhǎng)將增加難產(chǎn)的危險(xiǎn)；孕期過(guò)少的體重增長(zhǎng)，除影響母體的健康外，還可導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良并影響其成年后的健康狀況。隨著生活條件的改善，孕期婦女的日常工作量和活動(dòng)量明顯減少，容易發(fā)生能量攝入與消耗失衡，為維持體重的正常增長(zhǎng)，適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)也是不可缺少的。讓孕婦明白孕期合理的飲食、健康的生活方式和適當(dāng)孕期運(yùn)動(dòng)，不光關(guān)系到孕婦本人，還牽扯孕婦的家屬、甚至家庭和整個(gè)家族。通過(guò)醫(yī)護(hù)工作者的努力要讓更多的老百姓明白，孕期體重管理一直是孕期保健的重要內(nèi)容，孕期體重增加過(guò)多或過(guò)少會(huì)對(duì)母親和胎兒產(chǎn)生不利的影響，通過(guò)孕期適當(dāng)控制體重，根據(jù)孕前體重指數(shù)指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)并適當(dāng)增加體重，可以爭(zhēng)取最好的妊娠結(jié)局。然而對(duì)于孕期體重管理研究人員所要面對(duì)的不單單是孕婦本人，所要面對(duì)的是孕婦、家屬、孕婦的家人，甚至是孕婦的整個(gè)家族。在基層孕婦對(duì)孕期和產(chǎn)后以及育嬰知識(shí)的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，甚至被動(dòng)教育也存在巨大的阻力，孕期體重管理的主動(dòng)意識(shí)和文化程度成正比，而在基層很對(duì)女孩生育年齡很小，文化程度也不高，很容易被舊的思想觀念所束縛，在飲食上聽(tīng)從家里不懂科學(xué)合理飲食的老人的安排，很多的年輕孕婦不具有健康的生活方式，很多不在職的孕婦晚上很晚不睡覺(jué)，第2天睡到中午吃午飯。更有甚者，一旦懷孕連輕微的家務(wù)事都不再做，更不要說(shuō)是運(yùn)動(dòng)。首先要讓孕婦明白懷孕期間不是“一個(gè)人吃兩個(gè)人的飯”而是“為兩個(gè)人而吃”。如何讓廣大孕婦明白孕婦體重管理關(guān)乎自己、關(guān)乎孩子，甚至關(guān)乎民族的素質(zhì)和未來(lái)。體重管理是一個(gè)長(zhǎng)期而又艱巨的任務(wù)不是一朝一夕就能完成，不能急于求成，在這個(gè)工作中要攜手社區(qū)工作者，基層衛(wèi)生院婦保人員以及孕婦、家屬一起共同努力才有可能最終完成。

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[2]熊慶.孕產(chǎn)期體重管理指南[M].成都：四川省大學(xué)出版社,2012.

[3]衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教材[M].

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