張承艷

貴州省興義市人民醫(yī)院胃鏡室，貴州興義 562400

現(xiàn)階段，胃鏡在消化道疾病的臨床診斷過程中應(yīng)用得越來越廣泛，為消化道疾病的臨床治療提供了良好的支持，創(chuàng)造有效的方法，在實施胃鏡診療的過程中，患者體液以及相關(guān)身體組織均可能附著于胃鏡管道上，特別是針對胃鏡的瓣膜以及接頭位置，要徹底進行擦拭有一定難度，如患者分泌物等殘留在這些地方，就會導(dǎo)致消毒不全面，易引發(fā)醫(yī)院感染問題[1]。醫(yī)院感染問題會嚴(yán)重影響醫(yī)院的治療工作質(zhì)量以及服務(wù)水平，因此，必須要高度重視胃鏡消毒管理工作，避免發(fā)生胃鏡室感染問題，全面提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，更好地為廣大患者服務(wù)。胃鏡的清洗、消毒以及滅菌工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染防控質(zhì)量，護理人員以及相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者必須要明白感染預(yù)防工作對于整個醫(yī)療工作的重要性，在實施胃鏡檢查操作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極了解相關(guān)知識，與時俱進，不斷強化自身感染預(yù)防工作能力和技能，加強日常監(jiān)測的同時不忽視每日監(jiān)測，同時做好清洗工作以及清潔工作，此外，還要保證對胃鏡的良好保存以及管理，防止交叉感染現(xiàn)象，提高患者診療的安全性，優(yōu)化醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。

1 胃鏡室感染的類型及針對性護理管理措施

1.1 常見損傷性感染及其針對性護理管理措施

（1）咽喉感染屬于常見損傷性感染的一種，患者情緒過于緊張導(dǎo)致無法正常配合手術(shù)，手術(shù)操作人員操作技能不夠熟練導(dǎo)致需多次操作或者插管盲目等均會造成局部粘膜損傷，引發(fā)出血問題以及疼痛問題；（2）食道感染通常是因為患者在接受食道以及胃部異物提取時被鋼片以及邊緣鋒利的物品劃傷，造成食道出血等；（3）胃內(nèi)感染屬于第三種胃鏡室損傷性感染，一般情況下，該類感染是因為患者接受胃鏡活檢后出現(xiàn)胃壁膿腫的問題[2]。

針對胃鏡室常見損傷性感染，應(yīng)給予以下針對性護理管理：其一，護理人員以及患者之間必須積極進行溝通，深入交流，正式接受檢查前護理人員應(yīng)對患者進行科學(xué)的指導(dǎo)或者相關(guān)訓(xùn)練，避免患者過度緊張，提高患者的檢查配合度，促使插管以及相關(guān)臨床檢查工作能夠順利完成；其二，護理人員應(yīng)不斷強化自己的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高自己的專業(yè)能力，促使自己能夠熟練完成相關(guān)檢查操作以及護理操作，視具體情況科學(xué)給予臨床麻醉；其三，認(rèn)真開展胃鏡消毒，同時嚴(yán)格推進附件清晰消毒工作，保證良好的消毒質(zhì)量，避免因為護理人員消毒滅菌的不到位導(dǎo)致感染問題的出現(xiàn)。針對接受活檢以及相關(guān)臨床治療之后，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷，則應(yīng)住院接受治療，指導(dǎo)患者正確選擇消炎藥物以及止血藥物進行對癥處理。

1.2 常見病毒性感染及其針對性護理管理措施

胃鏡室檢查中第一種常見病毒性感染為幽門螺旋桿菌感染(Hp)，幽門螺旋桿菌感染很容易誘發(fā)慢性胃炎以及消化道潰瘍。選擇快速尿素酶檢測的方法實施臨床檢測的過程中借助活檢鉗將胃竇粘膜進行夾取并檢測，屬于侵入性檢測方法的一種[3]。幽門螺桿菌能夠通過戊二醛來在短時間內(nèi)殺滅，然而，胃粘液能夠?qū)τ拈T螺桿菌發(fā)揮一定的保護作用，必須要將其清洗干凈，才能夠?qū)崿F(xiàn)對幽門螺桿菌的有效殺滅，如果手術(shù)操作者未能徹底清洗活檢鉗，極易引發(fā)交叉感染的現(xiàn)象。第二種病毒性感染為乙型肝炎病毒感染，該類感染在我國的發(fā)病率較高，所有患者均需要接受HBsAG以及HBV檢查，針對陽性患者，如沒有根據(jù)相關(guān)要求實施消毒，消毒時間未達到40 min的，就可能導(dǎo)致他人受到感染[4]。

針對艾滋病病毒感染，一般分為兩種途徑，第一種途徑是患者之間的感染，第二種途徑是患者以及護理人員醫(yī)務(wù)人員之間的感嘆，前者通常是由于內(nèi)鏡或內(nèi)鏡附件沒有得到全面清洗，導(dǎo)致內(nèi)鏡及相關(guān)附件表面附著一些胃液以及血液等殘留物質(zhì)，增加感染風(fēng)險。醫(yī)務(wù)工作者以及患者之間的感染通常是由于沒有給予科學(xué)防護或者存在患者噴濺問題，造成醫(yī)務(wù)人員皮膚接觸到患者血液，引發(fā)感染。

針對艾滋病感染，應(yīng)給予以下針對性護理管理。

首先，對患者實施內(nèi)鏡診斷和治療之前，應(yīng)先進行HBV篩查以及HIV篩查，綜合分析患者病情狀況，確定具體的內(nèi)鏡清晰時間，同時，促使接受內(nèi)鏡術(shù)的患者以及患者不斷提高自己的防護意識以及防護能力。在針對HIV感染患者實施內(nèi)鏡診斷治療的過程中，必須要嚴(yán)格開展呼吸道隔離。所以，針對就診人員，陽性者應(yīng)選擇專用鏡進行檢查，認(rèn)真實施消毒工作，堅持先消毒，后清洗，再消毒的原則。其次，醫(yī)務(wù)人員必須要積極主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，強化自身專業(yè)技能，提高其綜合素質(zhì)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)培養(yǎng)良好的責(zé)任感，端正工作態(tài)度，加強預(yù)防措施，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染的問題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)培養(yǎng)慎獨的工作精神，培養(yǎng)自己的工作責(zé)任心，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。再次，護士長以及負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督控制的人員應(yīng)秉持認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格落實各項考核制度，及時整改相關(guān)薄弱環(huán)節(jié)，保證一人一副手套，嚴(yán)格控制消毒時間等。每個月均開展規(guī)范化的微生物檢測工作，詳細(xì)記錄清潔消毒相關(guān)工作信息。最后，每天按時針對戊二醛的濃度實施嚴(yán)格監(jiān)測，如濃度未達標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)馬上更換，避免影響消毒質(zhì)量[5]。

1.3 呼吸道感染及其針對性護理管理措施

呼吸道感染屬于胃鏡室感染的一種，一般是因為患者呼出的氣體或者患者痰液揮發(fā)于空氣中，再加上通風(fēng)排氣不好所導(dǎo)致，尤其是抵抗力較差的人，更容易發(fā)生呼吸道感染?；颊咴诮邮軣o痛胃鏡檢查時需要在全身麻醉的狀態(tài)下，患者吞咽反射不存在或者出現(xiàn)支氣管炎多痰癥狀時，或者患者胃部存在殘留異物、分泌物或者嘔吐物時，很容易被吸入其氣道內(nèi)部，引發(fā)感染以及窒息。

2 針對呼吸道感染，應(yīng)按照以下措施進行預(yù)防

首先，注意強化環(huán)境管理，保持空氣流通，避免室內(nèi)感染。胃鏡室一定要配合質(zhì)量優(yōu)良的通風(fēng)設(shè)備及設(shè)施，依靠大功率排氣扇來促進通風(fēng)排氣。盡可能控制胃鏡室出入人數(shù)，避免感染風(fēng)險增加，維持良好的室內(nèi)環(huán)境。完成整體檢查工作后，要在短時間內(nèi)完成垃圾清理，將嘔吐物以及其他污染物徹底清除，清洗、更換床單，針對地面等給予全面消毒，采用消毒液對室內(nèi)物品進行認(rèn)真擦拭，同時借助紫外線照射進行消毒。

其他胃鏡室護理管理途徑有以下幾方面。

（1）深化對胃鏡室感染預(yù)防的認(rèn)識，強化相關(guān)管理工作，針對內(nèi)鏡室工作者進行感染知識培訓(xùn)，醫(yī)院應(yīng)指導(dǎo)胃鏡室工作者正確進行胃鏡清洗，完成胃鏡消毒，充分推進消毒滅菌工作，使其掌握相關(guān)工作原理以及具體操作方法、技巧，讓內(nèi)鏡室護理人員真正意識到醫(yī)院感染預(yù)防的重要意義。內(nèi)鏡室工作者必須要樹立良好工作態(tài)度，形成良好的職業(yè)道德規(guī)范，嚴(yán)格遵循相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)以及管理制度的要求。

（2）進一步強化胃鏡清洗工作以及消毒工作。首先，胃鏡使用結(jié)束后，選擇溫紗布對胃鏡表面的污染物進行擦拭，選擇流動水對胃鏡表面進行沖洗，針對胃鏡不同部位進行全面清洗，保持胃鏡的清潔。其次，選擇濃度在0.8%～1.6%的酶化潔液，將清洗過后的胃鏡放入其中浸泡10～20 min，促使胃鏡上的有機污物能夠順利分解并徹底祛除，提高胃鏡清洗速度及效果，針對胃鏡管腔位置，宜借助毛刷進行刷洗，針對毛刷刷不到的位置，借助高壓水槍進行多次沖洗，利用流動水對胃鏡進行沖刷，徹底實施清洗[6]。將胃鏡置于濃度為2%的堿性戊二醛消毒液中進行10～20 min的消毒，之后選擇蒸餾水針對插管以及內(nèi)管道進行全面沖淋，避免消毒劑的殘留，之后再借助紗布對胃鏡表面進行擦拭。針對當(dāng)天不再使用的胃鏡，應(yīng)對其內(nèi)管道做吹干處理，也可以選擇濃度為70%的乙醇對其實施沖洗，維持其干燥狀態(tài)，存放于干凈的柜子中[7]。最后，普通患者在使用胃鏡前后應(yīng)借助濃度為2%的戊二醛進行10 min的浸泡，結(jié)核患者以及艾滋病患者等傳染病患者在使用胃鏡之后，應(yīng)按上述方法浸泡30～50 min。醫(yī)務(wù)人員在每天的診斷治療工作完成后，應(yīng)選擇氯消毒劑對吸引瓶以及蒸餾水沖洗槽等進行徹底刷洗。

（3）提高患者的胃鏡檢查配合度。胃鏡室檢查屬于近些年應(yīng)用較多的一項臨床檢查技術(shù)，由于病患對于該檢查項目的相關(guān)知識并不了解，除了對疾病有一定的緊張恐懼心理外，對于檢查過程中的操作和影響也有一定的擔(dān)憂。所以在手術(shù)之前護理人員應(yīng)該給病患做好心理工作，詳細(xì)地介紹胃鏡檢查方法與成功案例及檢查中的常見問題，闡述一些胃鏡檢查注意事項，讓病患能夠深入了解胃鏡檢查，積極配合胃鏡檢查工作，并配合日常的醫(yī)院消毒抗感染工作，嚴(yán)防胃鏡室感染等。部分患者在接受胃鏡檢查過程中可能會感到不適，進而將不良情緒等發(fā)泄到檢查護士身上，更有甚者拒絕繼續(xù)接受檢查或害怕接受檢查，干擾檢查人員正常實施檢查操作，很容易導(dǎo)致防感染工作無法全面落實，帶來胃鏡室感染風(fēng)險。因此，護理人員必須要在正式開始胃鏡檢查前加強對患者的心理疏導(dǎo)以及健康教育，向其講解胃鏡檢查相關(guān)知識，使其掌握相關(guān)檢查配合技巧，提高其胃鏡檢查配合度，保證胃鏡檢查工作的順利開展，避免帶來胃鏡室感染風(fēng)險。

（4）充分培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的自我防護觀念，操作人員應(yīng)學(xué)會自我防護，在操作過程中醫(yī)務(wù)人員必須要穿戴一次性口罩以及帽子等，配戴專用工作服以及專用手套等。醫(yī)務(wù)人員如需要與胃鏡分泌物以及血液等發(fā)生接觸的，必須要佩戴橡皮手套，護理人員如果需要與結(jié)合以及艾滋病等傳染性疾病患者發(fā)生接觸，應(yīng)配戴口罩以及眼罩，著防護服，實施相關(guān)操作前后均注意洗手，如患者需要接觸乙肝患者的，可選擇乙肝疫苗進行注射。

3 結(jié)語

胃鏡室感染預(yù)防工作具備較大的復(fù)雜性，在消毒滅菌過程中，相關(guān)工作人員必須要保持細(xì)致、認(rèn)真的工作態(tài)度，胃鏡室工作人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)制度和規(guī)范開展相關(guān)預(yù)防工作。胃鏡的清洗、消毒以及滅絕工作質(zhì)量與醫(yī)院感染防控質(zhì)量息息相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員一定要意識到感染預(yù)防工作的重要意義，在實施操作中，主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，與時俱進，強化感染預(yù)防工作技能，兼顧日常監(jiān)測以及每日監(jiān)測，同時做好清洗工作以及清潔工作，在加強消毒工作的同時對胃鏡進行妥善保存和管理，避免出現(xiàn)交叉感染的問題，提高患者診療的安全性，提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

[1]許海兵.醫(yī)用內(nèi)鏡室管理[J].醫(yī)療裝備,2013,14(9):141-142.

[2]高菊玲,王淑芬,王桂菊.Vincent臨床事件分析系統(tǒng)在手術(shù)室腔鏡質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,21(3):184-185.

[3]陳利捷,趙秀明.胃鏡檢查致癲癇發(fā)作2例報告[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,24(10):221-222.

[4]夏惠麗,樊振軍.基層醫(yī)院胃鏡感染現(xiàn)狀及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,14(12):108-109.

[5]朱海萍,胡蓓蓓.胃鏡,不能不做也不能濫做[J].百姓生活,2012,16(5):174-175.

[6]陳利捷,趙秀明.胃鏡操作過程中的心理護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,14(16):96-97.

[7]張淑軍,錢瑛.內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制與預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥,2013,10(03):214-215.