曾杰

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽(yáng) 473000

該院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）2010年12月開(kāi)始投入使用。自成立至今，PIVAS先后承擔(dān)了不同科室的靜脈用藥調(diào)配工作，藥師通過(guò)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，并在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作，以確保成品輸液的整體質(zhì)量，提高臨床用藥的合理性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該中心現(xiàn)有藥師10人，護(hù)師33名，其中研究生一名，本科生22人，副高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱8人。在該院靜脈用藥調(diào)配中心共包括了32個(gè)病區(qū)服務(wù)。所有科室每天基本上需要輸液袋4000袋左右。

1.2 方法

該院靜脈用藥調(diào)配中心2010年12月開(kāi)始投入使用。靜脈用藥調(diào)配中心成立前為對(duì)照組，靜脈用藥調(diào)配中心成立后為觀察組，統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院抽檢的靜脈用藥差錯(cuò)率。并查閱不記名調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者對(duì)靜脈輸液的滿意度。

2 結(jié)果

兩組各抽檢所配的4000袋藥品中，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤578袋，差錯(cuò)率14.45%；觀察組發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤126袋，差錯(cuò)率3.15%。觀察組的差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

不記名問(wèn)卷調(diào)查顯示，觀察組對(duì)靜脈輸液的滿意度（98%）明顯高于對(duì)照組的（85%），滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

從醫(yī)學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類切口手術(shù)患者一般不需要使用抗菌類藥物，除非特殊情況下必須使用抗菌藥物時(shí)，還需要結(jié)合患者的身體狀況和適應(yīng)證進(jìn)行科學(xué)用藥，此過(guò)程中要對(duì)患者的用藥劑量給予嚴(yán)格控制，記錄好藥物使用的起始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間。在給藥過(guò)程中，還需要遵循抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則，一般在麻醉開(kāi)始后或術(shù)前30 min內(nèi)給藥。在圍術(shù)期預(yù)防用藥過(guò)程中，可以采用“加急調(diào)配”醫(yī)囑形式，盡可能為患者圍術(shù)期合理用藥提供保障。在靜脈用藥時(shí)，剛開(kāi)始的時(shí)候要保證患者血液濃度滿足靜脈用藥標(biāo)準(zhǔn)。為了保證患者治療過(guò)程中，藥效作用充分發(fā)揮，藥劑人員還要考慮患者用藥的半衰期。一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的初次給藥和再次給藥時(shí)間間隔比較短，這些會(huì)在一定程度上影響藥物的藥效，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性[1]。

通過(guò)加強(qiáng)靜脈用藥的科學(xué)管理，可以有效提高藥品的使用效率。①皮試液濃度保證患者用藥安全。在靜脈用藥調(diào)配中心未建立之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)科室在使用青霉素類抗菌藥物過(guò)程中，患者均需要接受皮試實(shí)驗(yàn)。②加強(qiáng)藥物調(diào)配過(guò)程中的監(jiān)管力度。避免上藥、拆藥或退藥過(guò)程中將藥品放進(jìn)錯(cuò)誤藥盒[2]。對(duì)于出現(xiàn)噴碼不清晰或標(biāo)簽脫落問(wèn)題的拆零藥品，最好將該類藥品放置破損區(qū)登記[3]。所有用藥調(diào)配工作均是在無(wú)菌層流臺(tái)上進(jìn)行的，并委派相關(guān)工作人員對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管理和監(jiān)督，此類配藥方式，不僅可以避免調(diào)配過(guò)程中微生物等致害物質(zhì)的混入，而且還能提高藥物的整體質(zhì)量[4]。③發(fā)揮藥師合理用藥的功能。靜脈用藥調(diào)配中心建立了臨床藥師與臨床醫(yī)師的聯(lián)合工作機(jī)制，委派責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)豐富的藥師來(lái)完成審核工作，將所有患者的用藥醫(yī)囑都匯集到PIVAS系統(tǒng)，臨床藥師則通過(guò)臨床合理用藥監(jiān)測(cè)軟件和自身專業(yè)知識(shí)來(lái)對(duì)配液處方進(jìn)行審核，對(duì)審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)于存在問(wèn)題的醫(yī)囑要求醫(yī)師堅(jiān)決修改，否則不給予藥物的配置。并對(duì)溶媒選用不當(dāng)、給藥頻次、配伍禁忌以及醫(yī)囑錄入等問(wèn)題給予及時(shí)的解決，同時(shí)最好將這些問(wèn)題匯總在一起進(jìn)行分析，并把最終分析結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室。加強(qiáng)靜脈用藥調(diào)配中心藥師審方，對(duì)靜脈藥物配置中心的不合理用藥情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，可提高靜脈用藥的合理性、安全性和有效性。在藥師審核醫(yī)囑的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)的不當(dāng)問(wèn)題主要包括給藥劑量、頻次及濃度不當(dāng)、溶媒或配伍不當(dāng)、以及電腦錄入錯(cuò)誤等。及時(shí)反饋后，絕大多數(shù)不合理用藥醫(yī)囑及時(shí)予以糾正[5]。靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生差錯(cuò)主要發(fā)生在處方審核、擺藥核對(duì)、輸液調(diào)配等環(huán)節(jié)[6]。及時(shí)糾正臨床用藥的不合理性，避免或者減少了藥品不良反應(yīng)以及用藥事故的發(fā)生[7]。個(gè)別藥師不注意自身的學(xué)習(xí)和提高，不了解新品種藥物的使用方法，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)組織專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和教育，使其更好地了解國(guó)內(nèi)外最新藥物的進(jìn)展，提高其綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)[8]。④加強(qiáng)高危藥品管理。與常規(guī)藥品相比，高危藥品具有一定的特殊性，因此其使用和管理過(guò)程中具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)就需要醫(yī)院相關(guān)部門做好高危藥品的管理工作，防范用藥差錯(cuò)，加強(qiáng)特殊監(jiān)管，杜絕藥療事故的發(fā)生[9]。存放于冰箱的藥物，在入倉(cāng)計(jì)費(fèi)前，放入黃色標(biāo)示牌，取出后要放入擺藥筐中入倉(cāng)，這樣可以減少在室溫下藥物的暴露時(shí)間[10]。

傳統(tǒng)的質(zhì)量管理工作，主要是常規(guī)檢查、評(píng)比及通報(bào)，以同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，有利于評(píng)先評(píng)優(yōu)，但是卻忽略了工作過(guò)程的督導(dǎo)，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而導(dǎo)致相同的缺陷可能會(huì)多次出現(xiàn)。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過(guò)質(zhì)量控制、實(shí)施和改進(jìn)，很好地解決了上述問(wèn)題，已經(jīng)成為提高現(xiàn)代醫(yī)藥管理質(zhì)量的關(guān)鍵[11]。因此靜脈用藥調(diào)配中心最好建立藥品管理、調(diào)配、發(fā)放一體化，對(duì)一些不必要的藥品管理流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，盡可能減少或避免藥品丟失現(xiàn)象，從而大大降低藥品管理的難度，使藥品管理工作更加高效。調(diào)配靜脈用藥，包括一些抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)液以及細(xì)胞毒藥物等[12]。在各個(gè)環(huán)節(jié)上，采取措施對(duì)藥物配置進(jìn)行有效的控制，并堅(jiān)持開(kāi)展藥物持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[13]。靜脈用藥調(diào)配中心引進(jìn)了多重核對(duì)工序[14]，以最大限度地避免差錯(cuò)的發(fā)生，執(zhí)行藥師審核、貼簽、擺藥、調(diào)配、復(fù)核等環(huán)節(jié)，有條不紊，環(huán)環(huán)把關(guān)，整個(gè)配制過(guò)程中，每個(gè)環(huán)節(jié)的核對(duì)人員要簽字蓋章，以確保安全用藥[15]。并對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的感染現(xiàn)象進(jìn)行有效控制、監(jiān)督，從根本上保障醫(yī)患安全[16]。建立靜脈用藥調(diào)配中心后，對(duì)一些需要進(jìn)行皮試的藥物給予了明文規(guī)定，在用藥過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品說(shuō)明書進(jìn)行仔細(xì)閱讀，并對(duì)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)。此外，靜脈用藥調(diào)配中心還需要對(duì)皮試液標(biāo)準(zhǔn)和皮試方法進(jìn)行明文規(guī)定，因?yàn)橐酝母骺剖覍?duì)皮試液都是自行配制的，與此同時(shí)皮試方法也是多種多樣的，從而導(dǎo)致皮試判定結(jié)果出現(xiàn)較多誤差。藥品資源和人力資源的合理配置，已經(jīng)成為提高我國(guó)醫(yī)療資源利用率的有效方法，大大節(jié)約了醫(yī)療成本，使所有患者都能夠享受最基本的治療，提高其生活質(zhì)量。靜脈用藥調(diào)配中心還需要附帶調(diào)配藥品的用藥說(shuō)明，主要包括用藥方法、用藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)等。在用藥過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的生命體征給予密切關(guān)注，主要觀察患者是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)，盡可能避免用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，從根本上減輕不合理用藥給患者造成的傷害。

自從建立了靜脈用藥調(diào)配中心之后，有效實(shí)現(xiàn)了人力資源的優(yōu)化，提高了員工的工作效率，確保所有醫(yī)護(hù)人員都能夠全身心地投入到臨床工作之中。醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的差錯(cuò)率顯著下降[17]，有利于提高各科室臨床用藥的質(zhì)量，為提高該院臨床用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。

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