杜麗麗，崔曉蕾，黃寧寧，王璇，邢秀亞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心，北京100069

CT引導(dǎo)射頻消融治療原發(fā)性肝癌老年患者的健康指導(dǎo)

杜麗麗，崔曉蕾，黃寧寧，王璇，邢秀亞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心，北京100069

通過對(duì)老年肝癌患者進(jìn)行心理特點(diǎn)的分析,加強(qiáng)心理護(hù)理質(zhì)量使老年肝癌患者抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒明顯改善,提高老年肝癌患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)患者對(duì)射頻消融治療的信心。

肝癌；老年患者；心理護(hù)理

肝癌是我國(guó)常見的消化惡性腫瘤之一。隨著人們生活水平的提高,壽命的延長(zhǎng),老年肝癌患者也在逐年增多[1],而老年患者術(shù)后的并發(fā)癥與死亡率也較高，因其常常伴有各種不同程度的慢性器質(zhì)性病變,患者神經(jīng)和肌肉功能降低，心臟負(fù)荷能力和血管彈性減弱，身體比較弱,不能耐受手術(shù)。射頻消融為微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)損傷較小,為老年肝癌患者提供治療的機(jī)會(huì)。老年肝癌患者有特殊的心理特點(diǎn),對(duì)老年肝癌患者的心理護(hù)理格外重要?，F(xiàn)將該科2014年1月—2015年1月住院治療的107例老年肝癌患者的心理護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月—2015年1月該中心收治老年原發(fā)性肝癌患者共107例；其中男81例,女26例，年齡60～87歲,平均68歲；107例患者均經(jīng)肝穿刺活檢病理檢查及影像學(xué)診斷為原發(fā)性肝癌；腫瘤直徑1.0～11.2cm，其中單發(fā)為48例、多發(fā)為59例；合并高血壓36例,心臟病6例,糖尿病24例,白內(nèi)障2例。

2 心理特點(diǎn)

我國(guó)肝癌的發(fā)病率高，肝癌患者普遍有抑郁及焦慮的心理反應(yīng)，良好的心理護(hù)理可以幫助患者樹立生活的信心，更好地配合治療[2]。不少老年人離退休后不能馬上適應(yīng),尤其是喪偶不能與子女一起生活的老年肝癌患者,生活孤獨(dú),認(rèn)為癌癥是不治之癥,對(duì)疾病和死亡往往非常的恐懼,其收入與退休前比相對(duì)減少,長(zhǎng)期的治療費(fèi)用高昂,一些家庭經(jīng)濟(jì)條件并不理想的患者,認(rèn)為對(duì)子女及社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)而存在負(fù)罪感,消極治療。老年患者由于生理功能的退行性變化，認(rèn)知功能的減退，反應(yīng)遲緩，記憶力下降，表現(xiàn)為依賴性增加、幼稚，醫(yī)護(hù)人員及家屬稍有不順便認(rèn)為被拋棄，一些老年患者知識(shí)嚴(yán)重缺乏，對(duì)疾病的治療、預(yù)后、并發(fā)癥等認(rèn)識(shí)不足，對(duì)疾病的自我保健意識(shí)淡薄，對(duì)康復(fù)缺乏信心。老年患者由于患有不同程度的疾病或幾種并發(fā)癥如糖尿病、高血壓、冠心病等，疾病的長(zhǎng)期困擾，生活無法自理加重心理負(fù)擔(dān),對(duì)生活漸漸失去活力與熱情,覺得生活毫無意義,導(dǎo)致抑郁、

焦慮甚至有輕生的念頭。

健康指導(dǎo)實(shí)施前的評(píng)估：入院后由責(zé)任護(hù)士通過與患者及家屬認(rèn)真交談，獲取老年患者的一般情況，社會(huì)關(guān)系、個(gè)性心理特征及有關(guān)疾病的情況，根據(jù)評(píng)估的內(nèi)容制定適應(yīng)患者的健康教育內(nèi)容與方法[3]?？捎韶?zé)任護(hù)士在術(shù)前通過查閱病歷，并和責(zé)任醫(yī)師溝通了解老年患者的生命體征、經(jīng)濟(jì)史、現(xiàn)病史、診斷、既往史、用藥史、手術(shù)史、各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查是否齊全及結(jié)果是否正常，如有異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師溝通，必要時(shí)重新檢查。

3 健康指導(dǎo)內(nèi)容

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

①與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系，使患者充分信任。耐心詳細(xì)講解射頻消融術(shù)是一種創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)。其原理為在CT導(dǎo)引下射頻消融針經(jīng)皮膚穿刺入腫瘤，經(jīng)消融后腫瘤細(xì)胞壞死、滅活,壞死的腫瘤細(xì)胞可經(jīng)人體吸收,使患者消除緊張恐懼心理。并告知患者為其手術(shù)的醫(yī)師都具有豐富的經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的技術(shù)，增加患者的安全感。②指導(dǎo)患者與射頻成功案例進(jìn)行討論,增加患者對(duì)手術(shù)的信心,消除顧慮。③囑老年患者在術(shù)前可更換清潔舒適的病號(hào)服，避免攜帶貴重物品及金屬品，女患者避免穿戴金屬圈的內(nèi)衣，以免影響手術(shù)。④患者術(shù)后需平臥24 h,指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便,防止尿儲(chǔ)留,增加患者的痛苦。⑤對(duì)初次治療者向其說明手術(shù)中的刺激可能會(huì)產(chǎn)生短暫的劇烈疼痛和不適感，告知其如有不適及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，必要時(shí)給予藥物干預(yù)。⑥一些老年患者常常伴有各種并發(fā)癥,指導(dǎo)患者可正常服用降血壓等藥物,防止術(shù)中因緊張、疼痛而血壓過高影響手術(shù)。

3.2 術(shù)中配合指導(dǎo)

①患者進(jìn)入手術(shù)室后,熱情接待患者，為其講解手術(shù)室環(huán)境,根據(jù)患者腫瘤部位與醫(yī)生共同指導(dǎo)患者擺好體位,可使用柔軟的材料支持患者與手術(shù)臺(tái)懸空部位,使患者盡可能舒適。②為患者講解粘貼電極片連接心電監(jiān)護(hù),是為了手術(shù)過程中觀察生命體征,選擇粗直的靜脈進(jìn)行靜脈留置針穿刺是為了建立靜脈通路，為術(shù)中及時(shí)添加藥液及術(shù)后更清楚地了解消融情況行增強(qiáng)CT掃描做準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者的呼吸,幫助患者練習(xí)憋氣、喘氣，防止術(shù)中誤傷血管,消除患者的恐慌。③在手術(shù)過程中患者意識(shí)清醒,雖看不到手術(shù)過程但感知能力增強(qiáng),當(dāng)進(jìn)行手術(shù)操作及完成大部分手術(shù)過程時(shí)可告知患者減輕其緊張感。④對(duì)疼痛的患者可與其聊天轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛,告知患者如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,必要時(shí)給予藥物干預(yù)。指導(dǎo)患者在良好的心理狀態(tài)下完成手術(shù)。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理

①與手術(shù)操作者溝通了解患者術(shù)中情況,詢問患者有無不適并告知患者如有不適及時(shí)通知。②及時(shí)巡視，有語(yǔ)言溝通障礙者可通過面部表情、手勢(shì)、眼神、動(dòng)作等進(jìn)行溝通。③患者手術(shù)過程中長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)體位,尤其是手臂上舉者,往往會(huì)發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,可為患者按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕不適。④患者因手術(shù)消耗大量精神精力,為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境,各項(xiàng)操作盡量統(tǒng)一完成,調(diào)低心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的報(bào)警音量,談話宜輕聲細(xì)語(yǔ),保證患者充分休息。

3.4 與家屬溝通

鞏固家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)在影響患者身體健康變化中扮演極為重要的角色[4]。肝癌患者反復(fù)住院治療，其家屬大多情緒焦慮、抑郁、易激動(dòng)、好發(fā)脾氣，而治療效果與期望值之間存在一定差距，在護(hù)理上常消極、不合作。這些不良情緒在與患者接觸過程中很容易影響患者，因此應(yīng)給予家屬更多關(guān)懷和心理安慰，減輕其焦慮心理。罹患癌癥的老年人往往會(huì)有孤獨(dú)、負(fù)罪、抑郁等負(fù)面情緒,指導(dǎo)患者家屬多陪伴老人,多與患者聊天,不可有嫌棄、厭煩的表現(xiàn)。臨床工作中可看到，若家人精神樂觀，接受老年患者的現(xiàn)實(shí),不在老人面前表現(xiàn)出不耐煩、放棄等情緒,通過報(bào)刊、雜志、電視等講解有針對(duì)性的成功案例,使老年患者感受到家庭濃濃的關(guān)心與溫暖,不讓患者感覺自己是被拋棄與嫌惡的；家人的反應(yīng)、支持和理解能給患者在癌癥的持久戰(zhàn)中提供強(qiáng)大的精神動(dòng)力。在健康教育過程中，與患者及家屬是雙向交流的健康教育，選擇適合老年患者的方式，將健康教育貫穿于整體護(hù)理始終，才能使老年患者容易接受健康教育內(nèi)容[3]。

4 安全指導(dǎo)內(nèi)容

4.1 評(píng)估資料

①收集患者的基礎(chǔ)資料，了解患者的生理情況及心理狀態(tài)做好護(hù)理評(píng)估，識(shí)別高?；颊撸瑢?duì)有認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力方面缺陷的患者每班評(píng)估并記錄于護(hù)理記錄單中。②及時(shí)向患者及家屬做有關(guān)飲食、給藥及防止患者跌倒、摔傷方面的健康教育，使患者了解自己的健康狀況、活動(dòng)能力以免因不服輸、不服老，怕麻煩他人而勉強(qiáng)去做一些事。

4.2 飲食護(hù)理

①協(xié)助患者選擇合適的進(jìn)食體位，囑其細(xì)嚼慢咽，每口食物不宜過多、過快，進(jìn)食時(shí)注意力要集中，不要講話，老年人的唾液分泌也相對(duì)減少，對(duì)口腔黏膜的潤(rùn)滑作用減弱，經(jīng)餐前及對(duì)吃干食容易噎的老人應(yīng)適當(dāng)?shù)卦谶M(jìn)餐前給點(diǎn)湯水潤(rùn)滑口腔。②對(duì)于生活能力差，病情較重

者，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼。③鼻飼者掌握好食物的量、速度、溫度，喂食前檢查胃管是否在胃內(nèi)。④昏迷、嘔吐、分泌物較多者，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)給予負(fù)壓吸引，保持患者呼吸道通暢，防止誤吸和窒息。⑤對(duì)于視力障礙的老年人，照顧者可首先向老年人說明餐桌食物的種類和位置，并幫助其用手觸摸以便確認(rèn)。注意保證安全，熱湯、茶水等易引起燙傷的食物要提醒注意。

4.3 給藥護(hù)理

①向患者講解其用藥情況及各藥的藥理作用讓患者做到心中有數(shù)。②護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，按時(shí)送給患者，并親自照顧服下。③內(nèi)服與外用藥分開并標(biāo)記清楚，向患者講解清楚使其確實(shí)明白。④密切觀察藥物的副作用要注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)處理。如對(duì)使用降壓藥的老年人，要注意提醒其直立、起床時(shí)的動(dòng)作要緩慢，避免直立性低血壓。⑤夜間或睡眠中給老人服藥，一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒時(shí)服藥誤入氣管造成嗆咳。⑥對(duì)出院后仍需繼續(xù)服用藥物者，應(yīng)向患者及家屬采用口述或書面的方法認(rèn)真的做好服藥指導(dǎo)。

4.4 防止跌倒

①對(duì)高危跌倒患者在病例和床頭做好標(biāo)示，全員皆知。②病室床、桌、椅擺放合理，位置固定；病區(qū)地面平坦，無障礙物；走廊、病室設(shè)有地?zé)?，保證患者夜間行走安全；地面清潔后及時(shí)放置防滑警示標(biāo)志。③告知患者衣著應(yīng)寬松、舒適但不宜穿過大或褲腿過長(zhǎng)的衣褲，建議穿防滑鞋，不可穿一次性拖鞋，鞋底應(yīng)粗糙、防滑，且鞋內(nèi)不要墊太厚的鞋墊，以免影響腳底感覺。④更換衣、褲、襪時(shí)應(yīng)取坐位避免單腿獨(dú)立，防止暈倒。⑤改變體位時(shí)不可猛回頭和急轉(zhuǎn)身，防止體位性低血壓。⑥將環(huán)境中的危險(xiǎn)源移除，室內(nèi)家具的擺設(shè)要固定位置，盡量設(shè)置無障礙空間，需要的物品盡量放置在手能拿到的位置。⑦根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的大小，合理安排老年人的安全進(jìn)行活動(dòng)，不要勉強(qiáng)從事自己做不到的動(dòng)作。老年人活動(dòng)時(shí)一定要不急不躁，按事先安排與計(jì)劃逐一完成，并且要專注。

4.5 防止墜床

①老年人因視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床。②應(yīng)在床頭等醒目位置放置防墜床警示標(biāo)志，病歷上要有記錄，提示患者有墜床的危險(xiǎn)性，每班評(píng)估患者的認(rèn)知、感覺及活動(dòng)能力。③睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬使用床檔，床頭升高不易過高。④患者夜間入睡時(shí)將常用物品及呼叫器放于枕邊，向患者交代如需協(xié)助，可使用呼叫器求助。⑤護(hù)士應(yīng)勤巡視、勤觀察防止意外發(fā)生。⑥清晨、傍晚及夜間是患者墜床最危險(xiǎn)的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)巡視，防止墜床的發(fā)生，同時(shí)告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)及看護(hù)，協(xié)助護(hù)理人員共同完成患者的生活自理需要。

5 體會(huì)

心理護(hù)理對(duì)老年肝癌患者戰(zhàn)勝疾病有著重要的意義。老年患者確診為肝癌時(shí),往往會(huì)有特殊的心理反應(yīng),會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力,雖明白生老病死,但當(dāng)與死亡產(chǎn)生聯(lián)系時(shí)更為懼怕,有時(shí)會(huì)自暴自棄,甚至自殺,有時(shí)則會(huì)有更加強(qiáng)烈的求生欲望。在癌癥的治療中老年患者不只要忍受疼痛的折磨還要忍受射頻治療的痛苦,心理護(hù)理不僅能提高老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心還能使患者保持良好的心理狀態(tài),積極配合治療,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。有針對(duì)性地為每位老年肝癌患者提供不同的護(hù)理可使射頻消融達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述：心理護(hù)理幫助患者以較好的心態(tài)面對(duì)疾病，也是肝癌射頻治療患者整個(gè)治療過程中的一個(gè)重要組成部分[5]?？茖W(xué)的健康教育從確定目標(biāo)到擬訂、實(shí)施健康教育計(jì)劃以及效果評(píng)價(jià)等均可有患者參與。通過與患者的交流、溝通及時(shí)了解患者的心理反應(yīng)，適時(shí)予以心理疏導(dǎo)，滿足老年患者的心理需求，從而等到患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過針對(duì)性的對(duì)老年肝癌患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，可明顯改善老年患者的各種不良心理，提高患者的生活質(zhì)量，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高老年患者的生存期有顯著的效果。老年病人的健康教育不同于一般病人，有其自身的特點(diǎn)，因此反復(fù)、細(xì)致的健康教育對(duì)老年人來說尤其重要。

[1]紀(jì)任，倪勇，韓慶，等．老年原發(fā)性肝癌外科手術(shù)臨床療效分析[J].肝膽外科雜志，2009，17(5)：354．

[2]余真.老年肝癌患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤外科志,2013,8 (5):269-270.

[3]李瑞娣，高知華.臨床護(hù)理路徑在老年患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015,10（4）：225-226.

[4]韋利珍，唐月璐.肝癌患者的心理護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009,6（10）：813-814.

[5]張秀菊，夏冰，王晴文，等.介入治療肝癌患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007,17（4）：431-432.

CT-guided Radiofrequency Ablation in the Treatment of Primary Liver Cancer in Elderly Patients Health Guidance

DU Li-li，CUI Xiao-lei，HUANG Ning-ning，WANG Xuan，XING Xiu-ya
Minimally invasive interventional radiology center of Capital Medical University，Beijing，100069 China

Through the analysis of the psychological characteristics of elderly patients with liver cancer,to strengthen the quality of psychological care for the elderly patients with liver cancer,depression,anxiety,fear and other negative emotions significantly improved,improve the quality of life of elderly patients with liver cancer,and enhance the confidence of patients with radiofrequency ablation.

Liver cancer；Gerontal patient；Mental nursing

R47

A

1672-5654（2015）08（a）-0006-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.22.006

2015-05-06）

杜麗麗（1985.12-），女,河北邢臺(tái)人，本科，護(hù)師，研究方向：老年心理護(hù)理。

邢秀亞（1964.2-），女，北京人，本科，主任護(hù)師，研究方向：腫瘤微創(chuàng)護(hù)理。