任麗云

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

皮膚炭疽疫情的流行病學(xué)調(diào)查

任麗云

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

某地自6月25日～7月5日累計發(fā)生4例皮膚炭疽病例。疫情發(fā)生后，采取了隔離治療病人為主的綜合性治療措施，控制了疫情的發(fā)展。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查以及患者的病原學(xué)檢測結(jié)果，認為此起事件是由病死牛傳播引起的皮膚炭疽疫情。按照《省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定符合一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件的標(biāo)準(zhǔn)，啟動Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)。

皮膚炭疽；疫情；流行病學(xué)調(diào)查

炭疽是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。炭疽是炭疽桿菌引起的人畜共患急性傳染病[1]。皮膚接觸病畜是炭疽的主要原困，約占炭疽病例的95%。若不及時救治，炭疽的病死率較高。近年來我國不同地區(qū)報告炭疽疫情2-7]。某縣自6月25日～7月5日累計發(fā)生4例皮膚炭疽病例。疫情發(fā)生后，采取了隔離治療病人為主的綜合性治療措施，控制了疫情的發(fā)展。通過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，證實是由密切接觸感染引起的皮膚炭疽疫情。

1 流行經(jīng)過和流行特征

本起疫情發(fā)生在某縣嫩江泄洪區(qū)自然放牧區(qū)，該區(qū)南至英臺采油廠區(qū)水泥路，西至國堤，北至國營哈爾撓漁場，東臨嫩江，面積約6萬平方米，該區(qū)域內(nèi)共有牛2240頭、羊2800只、馬880匹。此次疫情發(fā)生的疫點位于嫩江泄洪區(qū)自然放牧區(qū)內(nèi)的大屯鎮(zhèn)東側(cè)泰來白沙駝子牧場，距離該縣城100公里，該疫點共有牛136頭、羊245只、馬116匹，其中病死牛7頭（4頭由畜牧主屠宰、掩埋，3頭在疫點封鎖后發(fā)現(xiàn)并由畜牧部門集中統(tǒng)一處理）。

1.1 流行經(jīng)過

7月2日12時10分，市疾控中心接到某縣疾控中心報告：該縣域內(nèi)居民4人在省級醫(yī)院被診斷為皮膚炭疽疑似病例。接到報告后，市衛(wèi)生局立即組成疾控、監(jiān)督、醫(yī)院等部門的專家組，趕赴現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查、消殺、檢驗、治療、宣傳等工作，并向畜牧部門通報疫情。

患者1，男，出生于1965年2月25日，農(nóng)民。6月20日，自家死亡病牛1頭，自己屠宰剖解，2人幫其掩埋。6月26日發(fā)病，28日就診于該縣永哲診所，靜點消炎藥2日。30日14時左右前往市級醫(yī)院，未診治，醫(yī)生建議赴省級醫(yī)院就診。7月1日前往省級醫(yī)院治療，7月2日，就診于省級醫(yī)院后被隔離，隨后由120車轉(zhuǎn)入省傳染病院隔離治療。7月2日診斷為皮膚炭疽疑似病例，7月3日，被省傳染病醫(yī)院診斷為皮膚炭疽臨床診斷病例。

患者2，男，出生于1976年7月2日，農(nóng)民，長期經(jīng)營牛羊肉生意。6月27日，自家死亡病牛1頭，自己解

剖，1人幫其掩埋。6月27日發(fā)病，30日14時左右前往市級醫(yī)院，未診治，醫(yī)生建議赴省級醫(yī)院就診。7月1日前往省級醫(yī)院治療，7月2日就診于省級醫(yī)院后被隔離，隨后由120車轉(zhuǎn)入省傳染病院隔離治療。7月2日診斷為皮膚炭疽疑似病例。

患者3，男，出生于1973年8月5日，農(nóng)民。6月22日自家死亡病牛1頭，自己屠宰解剖、1人幫其掩埋。6月25日發(fā)病，自述6月30日和7月1日曾先后兩次去某縣醫(yī)院開藥，回家后在診所靜點。7月1日前往省級醫(yī)院治療，7月2日，就診于省級醫(yī)院后被隔離，隨后由120車轉(zhuǎn)入省傳染病院隔離治療。7月2日診斷為皮膚炭疽疑似病例。

患者4，男，出生于1978年10月29日，職業(yè)：獸醫(yī)。6月20日參與病死牛掩埋；6月25日～28日在放牧點對病牛進行藥物注射治療，與病畜有明確接觸史。7月1日陪同上述三名患者去省級醫(yī)院診治。7月2日18時45分，由省疾控中心護送至該縣縣醫(yī)院傳染病科隔離觀察。7月5日7時，出現(xiàn)皮膚炭疽可疑癥狀。經(jīng)省市專家組認定，確定為疑似皮膚炭疽病例，該縣縣醫(yī)院于7月5日8時35分通過《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》進行報告。

據(jù)調(diào)查，疫點共有4頭牛死亡，其中，6月20日，患者1家死亡一頭牛，陳日東幫其解剖探查病因，牧牛人呂振幫其掩埋病死牛；6月22日，患者2家死亡一頭牛，自己解剖探查病因，呂振幫其掩埋；6月26日，患者3家死亡1頭牛，未解剖，陳日民、呂振幫其掩埋死牛；6月27日，患者4家死亡1頭牛，自己解剖探查病因，呂振幫其掩埋病死牛。據(jù)畜牧部門通報，上述4頭病死牛掩埋地點被確認，并進行處理。

1.2 流行特征

1.2.1 病例發(fā)病情況首發(fā)病例：患者3，男，39歲，農(nóng)民；家庭住址：某省某縣街基鎮(zhèn)長勝村，現(xiàn)住址：某縣大屯鎮(zhèn)政府所在地。該患于6月22日在放牧點內(nèi)對自家病死牛進行解剖。6月25日發(fā)現(xiàn)右前臂外側(cè)有一紅色丘疹，自行抓破，逐漸腫大，曾自行服用先鋒。6月29日開始右前臂出現(xiàn)腫脹，7月2日就診于省級醫(yī)院后被隔離，隨后由120車轉(zhuǎn)至省傳染病院隔離治療。

此次疫情共有4人發(fā)病，均在泰來白放牧點內(nèi)生活,均有與病死牛接觸史，于6月25日～7月5日陸續(xù)發(fā)病。最短潛伏期3天，最長潛伏期為8天，平均潛伏期為5天。

1.2.2 時間分布截至7月26日，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查及實驗室檢測后，共累計發(fā)現(xiàn)報告4例皮膚炭疽病例。6月25日首例病例病人發(fā)病，另3例患者分別于6月26日、6月27日、7月5日發(fā)病，經(jīng)對癥治療后，3例病例分別于7月20日、21日、24日痊愈出院。

1.2.3 地域分布患者均分布在泰來白放牧點內(nèi)。泰來白放牧點：西與鎮(zhèn)賚縣大屯鎮(zhèn)英臺村相鄰；東和南被嫩江環(huán)抱；北與鎮(zhèn)賚縣蘆葦局毛山觀測站相鄰。

1.2.4 人群分布以上4名患者均為同一放牧點人員，其中患者1和患者2為放牧點固定人員，患者3和患者4為畜牧主。4例病例均為男性，年齡最大46歲，最小為34歲，均為青壯年。

2 臨床癥狀、實驗室檢測、接觸者和疫點情況

2.1 臨床癥狀

患者發(fā)病初期皮膚出現(xiàn)點狀小紅疹，繼之出現(xiàn)小水泡，破潰后有滲出逐漸結(jié)成黑痂，伴有腋下淋巴節(jié)腫大。

2.2 實驗室檢測情況

市疾控中心采集4名病例的皮膚破潰處滲出物進行鏡檢，結(jié)果顯示，4名患者的滲出物標(biāo)本中檢到革蘭氏陽性桿菌。

2.3 接觸者情況

密切接觸者：對與病畜、病人有密切接觸者22人進行隔離醫(yī)學(xué)觀察2周，無炭疽疑似癥狀和體征。

一般接觸者：對飼養(yǎng)家畜的一般接觸者242人進行醫(yī)學(xué)觀察2周，無炭疽疑似癥狀和體征。

2.4 疫點情況

疫點、疫區(qū)的劃定：7月3日由該縣政府將該縣大屯鎮(zhèn)英臺村以東,蘆葦總站毛山分站區(qū)劃為疫區(qū)，泰來白放牧點為疫點。

檢疫和封鎖情況：該縣政府于7月3日發(fā)布對疫區(qū)的封鎖令。在省、市領(lǐng)導(dǎo)和專家的指導(dǎo)下，捕殺處理了染疫病畜。對整個毛山分站區(qū)所屬草原實行了24小時封鎖，對必須通過的車輛和人員進行嚴(yán)格消毒。對可能被污染的范圍，包括水源、牲畜欄圈人員活動場所進行了徹底消毒同時對易感家畜進行了應(yīng)急接種，開展了流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測工作。

3 防控措施

按照《省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定，經(jīng)省衛(wèi)生廳、省、市、縣疾控中心專家組對疫情的調(diào)查確認及綜合評估,本次皮膚炭疽疫情符合一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）的標(biāo)準(zhǔn)，建議衛(wèi)生行政部門啟動Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)。同時采取以下防控措施：

3.1 針對傳染源

4名患者發(fā)病就醫(yī)后均在醫(yī)院隔離治療。該縣疾控中心于7月3日對患者家分別進行了終末消毒。

3.2 針對傳播途徑

為防止疫情擴大蔓延，防控指揮部規(guī)定該縣范圍內(nèi)自7月3日以后，所有出現(xiàn)的不明原因病死畜，一律由畜牧部門進行專門處理，杜絕放牧人員和家畜飼養(yǎng)人員直接接觸病死畜。由衛(wèi)生部門、畜牧部門聯(lián)合對可能被污染的環(huán)境進行衛(wèi)生消毒和無害化處理。

3.3 針對易感人群

從7月3日后，對與疫點病畜有過接觸的人員及在

疫區(qū)范圍飼養(yǎng)家畜的人員，開展了為時2周的醫(yī)學(xué)觀察，由衛(wèi)生專業(yè)人員對以上易感人群進行每日隨訪和檢診。

開展了針對易感人群及疫區(qū)周邊地區(qū)群眾的防病宣傳，該縣疾控中心先后印發(fā)防控炭疽病宣傳單12000余份，畜牧部門對疫區(qū)范圍內(nèi)的家畜實施了應(yīng)急接種，對與病畜有過直接接觸的人員提倡預(yù)防性投藥。開展了全縣各級醫(yī)療機構(gòu)專題培訓(xùn)，目的是擴大防病宣傳，提高醫(yī)生認證、治療水平。

根據(jù)省畜牧管理局、市畜牧管理局聯(lián)合專家組意見，結(jié)合該縣自7月5日之后無新發(fā)病死畜出現(xiàn)、無新發(fā)皮膚炭疽病人出現(xiàn)的現(xiàn)狀。該縣人民政府于7月26日下達了解除對該縣東部沿江地區(qū)牲畜皮膚炭疽疫情防控區(qū)域的封鎖令（該縣人民政府2號令）。

4 工作開展情況

省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即做出重要部署：一是要進一步開展深入細致的流行病學(xué)調(diào)查工作，追蹤密切接觸者，切實做到"一個不能漏，一刻不能緩"，進行地毯式排查；二是對已發(fā)現(xiàn)的密切接觸者按照皮膚炭疽的防護原則和乙類傳染病防控要求，進行嚴(yán)格的居家隔離醫(yī)學(xué)觀察和日報告制度，三是加強聯(lián)防聯(lián)控，組織當(dāng)?shù)卣畢f(xié)調(diào)畜牧、公安等有關(guān)部門，嚴(yán)格追蹤、控制傳染源，采取封殺處置措施，有效控制疫情。

省衛(wèi)生廳專家組到達該縣現(xiàn)場后，立即聽取當(dāng)?shù)胤揽毓ぷ髑闆r匯報，明確提出六條指導(dǎo)意見，一是進一步做好流調(diào)工作，特別是追查病牛去向、發(fā)病村屯自然情況及放牧疫點情況等；二是做好疫區(qū)處理，衛(wèi)生和畜牧部門要分清職責(zé)；三是做好疫情報告工作，即日起施行疫情日報告工作；四是做好密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察工作，控制院內(nèi)感染；五是做好與畜牧部門溝通協(xié)調(diào)工作，落實聯(lián)防聯(lián)控措施；六是加強病例主動搜索篩查工作。在專家組建議下，市、縣政府于7月2日22時30分組織召開疫情防控工作協(xié)調(diào)會議，市長在會上對防控工作進行了部署。7月4日上午9時，市政府組織召開炭疽疫情防控調(diào)度會議，省專家組分別就當(dāng)前防控工作情況進行了匯報，對下一步防控工作提出了具體意見。市長主持會議并對本起事件處理提出四個必須遵循的基本原則和八點要求。7月4日下午19時，縣政府緊急召開炭疽疫情防控現(xiàn)場會，具體落實包保責(zé)任制，嚴(yán)格防控疫情。7月5日上午，省領(lǐng)導(dǎo)在該縣疫情現(xiàn)場再次聽取疫情防控工作進展情況，并對下一步防控工作進行了再部署。

此次疫情歷時25天,共出動各類車輛90余臺次；出動人員454人次；使用防護用品450套;共發(fā)放宣傳單12000份;舉辦培訓(xùn)班4次,受訓(xùn)人數(shù)達160余人,衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟損失達15萬余元。

5 疫情發(fā)生原因的分析和結(jié)論

農(nóng)民對人畜共患疾病的防治知識了解甚少，缺乏自我防護意識。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對人畜共患疾病認癥不清，容易造成誤診和疾病傳播擴散。

畜間疫情控制不到位或疫情信息未及時通報，造成人畜共患疾病傳播。

因這次疫情是人畜共患傳染病，涉及的部門較多，在疫情處理過程中，多部門之間的有機協(xié)作尚欠及時性。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查以及患者的病原學(xué)檢測結(jié)果，認為此起事件是由病死牛傳播引起的皮膚炭疽疫情。

[1]楊紹基，任紅主編.傳染病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

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Epidemiological Investigation of Cutaneous Anthrax Outbreak

REN Li-yun
Baicheng City Central Hospital,Baicheng Jilin Province 137000 China

A place from June 25-July 5 cumulative four cases of cutaneous anthrax cases have occurred.After the outbreak,taking the isolation and treatment of patients based integrated treatment measures to control the development of the epidemic.According to clinical manifestations,epidemiology and etiology of the patient's test results that this incident was cutaneous anthrax epidemic caused by the spread of cattle died.In accordance with the"provincial public health emergency contingency plan"in line with the provisions of the general standard of public health emergencies,startⅣlevel emergency response.

Cutaneous anthrax;Epidemic;Epidemiological investigation

R754.2

A

1672-5654（2015）08（a）-0028-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.22.028

2015-03-02）

任麗云（1964.09-），女，吉林省松原市人中專，主管醫(yī)師，研究方向：疾病控制。