蔡麗麗

廈門市婦幼保健院，福建廈門 361000

美國質(zhì)量管理專家戴明(W.Edwards Deming)于20世紀50年代提出的質(zhì)量管理工作循環(huán)(PDCA循環(huán))又稱戴明環(huán)，是全面質(zhì)量管理的基本方法。由于其運轉(zhuǎn)程序嚴謹，管理層次多樣，適用于各類管理，被國內(nèi)外各行業(yè)在強化內(nèi)部管理中證明是一種行之有效的方法[1]。這一規(guī)范化的科學管理程序，已被諸多領域所采用，同時我國護理工作者也將PDCA循環(huán)理論廣泛應用于護理領域的各個方面，包括臨床護理，護理教學，護理管理和健康教育等。通過查閱文獻，現(xiàn)將PDCA理論在國內(nèi)護理領域中的應用進展綜述如下。

1 PDCA理論的具體內(nèi)容

PDCA理論的“四階段、八步驟”包括：①計劃(Plan)階段。包括分析現(xiàn)狀，明確問題；調(diào)查導致問題的原因；找出主要影響因素；確定糾正和預防問題的措施計劃4個步驟。②實施(Do)階段，執(zhí)行措施計劃。③檢查(Check)階段，調(diào)研效果。④處理(Act)階段，包括總結(jié)成功經(jīng)驗，制訂標準；把未解決或新出現(xiàn)的問題，轉(zhuǎn)入下一個的PDCA循環(huán)。

2 PDCA循環(huán)在護理領域的具體應用

2.1 護理管理

2.1.1 護理質(zhì)量管理 為適應新形勢下患者的不同需求，張欣[2]將PDCA循環(huán)管理模式試用于持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量，實行后，護理管理擺脫虎頭蛇尾，既有著眼于現(xiàn)狀的科學分析調(diào)查，又提出具體恰當?shù)母倪M措施，并強化步驟的追蹤落實及效果評價，真正實現(xiàn)每項護理措施由“彈性指標”轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳K硬指標”，使臨床護理質(zhì)量監(jiān)控更具有可操控性和完整性，護理質(zhì)量和患者人均滿意度均有所提高，基礎護理體現(xiàn)在細微處，臨床科室病房陪護率明顯降低，病區(qū)環(huán)境、秩序較前明顯好轉(zhuǎn)，大幅減輕患者及家屬的經(jīng)濟負擔，護理安全管理得到加強。邢紅英[3]等人則將PDCA循環(huán)方法應用在圍手術期的護理質(zhì)量控制中，把質(zhì)量管理從傳統(tǒng)的事后調(diào)控整合為事前、事中及事后評價的系統(tǒng)管理完整過程，進而使護理質(zhì)量不間歇提高。PDCA循環(huán)法4個階段貴在環(huán)環(huán)相扣，任一環(huán)中斷意味著滿盤皆輸。4個階段既緊緊圍繞著質(zhì)量目標展開，又都有共同核心即促進目標的實現(xiàn)。每循環(huán)一次出現(xiàn)一定程度的攀升，直至衍生質(zhì)的飛躍。質(zhì)量水平則步步臺階朝更高層次邁進。

2.1.2 護理安全管理 鄭穎等[4]采用PDCA循環(huán)模式后能夠?qū)Σ煌》N不同危重等級患者的轉(zhuǎn)運計劃進行系統(tǒng)制訂，并做好合適的應急預案，保證患者轉(zhuǎn)運安全。同時，通過評估轉(zhuǎn)運過程，能夠及時對轉(zhuǎn)運過程中現(xiàn)有以及潛在問題進行分析總結(jié)，提出更加完善且規(guī)范化的轉(zhuǎn)運計劃。另外加強同患者及家屬間溝通，贏得理解支持，從而提高急危重患者轉(zhuǎn)運過程的護理質(zhì)量。蔣麗等[5]運用PDCA循環(huán)理論提高外周靜脈留置針輸液安全管理，有效降低了有關并發(fā)癥產(chǎn)生可能，延長留置針的留管時間，提高了患者對護理工作的滿意度，同時很大程度減輕護士工作量。

2.1.3 健康教育管理 陳建智等[6]用實踐證明運用現(xiàn)代管理理論與方法-PDCA循環(huán)法對骨外科在院病患實施健康宣教，有利于教育活動執(zhí)行的計劃性、方向性，有助于鞏固教育效果。馬紅梅等[7]對于冠心病患者康復居家護理干預的PDCA循環(huán)模式運用，觀察其使居家護理干預更科學、更適宜、更容易被患者接受，能大幅度提高冠心病患者依從性，降低復發(fā)率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，進而增加患者的幸福指數(shù)。

2.2 護理教學

2.2.1 臨床帶教 眾所周知，ICU在體現(xiàn)醫(yī)院技術水平上占有舉足輕重的地位，因其覆蓋范圍廣，綜合性強，而魏玉蘭等[8]正是巧妙地運用Pareto定律與PDCA循環(huán)理論相結(jié)合，使原本枯燥晦澀的ICU護理填鴨式教學內(nèi)容靈活地轉(zhuǎn)化成綱舉目張、舉一反三，達到事半功倍的帶教效果，考試通過率較普通帶教法顯著提高，值得推廣。吳志萍等[9]則予PDCA循環(huán)模式貫穿入神經(jīng)外科帶教培訓過程，設立先進帶教方法，降低實習生護理差錯發(fā)生率，提出新的教學理念，保證臨床護理安全，確保了教與學的雙贏。

2.2.2 護士培訓 陳錦文等[10]對60名輪轉(zhuǎn)ICU新護士培訓中采用PDCA培養(yǎng)模式方法，使年輕護士基本能夠熟練掌握各常見?？苾x器的使用與維修保養(yǎng)，掌握常見病、高發(fā)病的護理觀察要點，而在危重癥患者的搶救中基本能得心應手，能積極準確地配合治療與搶救，另外提高了自身分析、判斷、總結(jié)和應用知識的綜合能力，同時也能提高帶教老師的主動性和創(chuàng)造性，事實充分說明PDCA循環(huán)法引入到ICU輪轉(zhuǎn)新護士的培訓中可行、可持續(xù)，且它比傳統(tǒng)的一對一跟班帶教模式效果更佳，更有拓展意義。

2.2.3 繼續(xù)教育 當前，護理領域繼續(xù)教育設立的項目和操作普遍較為隨機，缺乏實用需求分析，護理人員僅僅因為學分而學習收效甚微。于是乎任定玉[11]設計了為期5年的繼續(xù)教育項目并于護理繼續(xù)教育管理中運用了PDCA循環(huán)管理方法，這一舉措充分調(diào)動護理人員學習積極性，滿足護理人員繼續(xù)教育的需要同時根據(jù)終期反饋，修改、完善繼續(xù)教育計劃，把成功的經(jīng)驗和潛在的問題當作推動下一個新循環(huán)的裝備和依據(jù)，周而復始，促進護理質(zhì)量的同步提高。

2.3 臨床護理

2.3.1 實施護理程序 韓麗娜[12]在腦卒中失語患者康復護理中依照護理程序結(jié)合PDCA循環(huán)，在護理程序的不同階段，通過基礎檢查初步診斷語言康復的進展程度、患者的護理訴求等，并按實際發(fā)生發(fā)展情況適時更改護理計劃，保證在下階段的護理中得到改進，從而持續(xù)提高總的護理質(zhì)量。

2.3.2 醫(yī)院感染預防和控制 李群等[13]經(jīng)過學習與摸索，大膽設想將5 S管理法以及PDCA循環(huán)管理的方法應用到層流手術室的感染護理，將前一年及后一年的患者數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計學分析對比，結(jié)果顯示，兩組間的院內(nèi)各部位感染總例數(shù)及感染率、分項感染率與總感染率的組間數(shù)據(jù)差異有顯著意義，護理缺陷的發(fā)生層面上，觀察組與對照組之間的各項差異也存在極顯著意義，可以清楚地發(fā)現(xiàn)實施優(yōu)化管理方式后的效果明顯好于之前。

2.4 護理文書質(zhì)量管理

陸瑞光等[14]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)房內(nèi)的護理書寫包括待產(chǎn)情況記錄單、嬰兒產(chǎn)時及產(chǎn)后記錄、重危患者搶救護理記錄等，書寫內(nèi)容比病房詳細且復雜。助產(chǎn)士的工作特點相對于醫(yī)院內(nèi)其他工種更具高強度性、高風險性、高責任性，同時又有不規(guī)律性，高強度的工作壓力往往讓人產(chǎn)生疲憊無力感，影響日常護理質(zhì)量。而對護理病歷的質(zhì)控管理應用戴明循環(huán)，此類現(xiàn)象則得到有效改善。通過這樣的不斷循環(huán)，最終，加強助產(chǎn)士人群工作的責任心，有利于及時正確地錄入孕產(chǎn)婦的病情信息變化和動態(tài)處理過程，進而減少護患之間糾紛。

3 小結(jié)

縱觀目前國內(nèi)護理科研領域，絕大多數(shù)研究僅簡單地將PDCA循環(huán)理論應用于單一的護理項目，著眼于歷史回顧總結(jié)經(jīng)驗，實驗研究卻極少見，更是尚未見報道過對不同群體、不同地理區(qū)域及不同領域綜合實施PDCA循環(huán)的特異性研究。同時護理領域中的薄弱環(huán)節(jié)，例如:社區(qū)護理、人文關懷等方面應用PDCA循環(huán)理論開展工作的研究少之又少。因此未來的研究方向應趨向:第一，比之大家熟悉的橫向研究加強縱向跟蹤研究，這樣才易于接近PDCA循環(huán)法動態(tài)變化以及長遠的、大范圍的研究方案的制定。第二，積極支持開展實驗性研究，將PDCA循環(huán)法廣泛應用于臨床實踐中。

[1]上官志毅，陳冬梅，黃婷婷，等.PDCA循環(huán)在國內(nèi)護理領域應用的新進展[J].護理管理雜志，2009，9（2）：26，30.

[2]張欣.應用PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量的效果[J].齊魯護理雜志，2011，17（30）：1-3.

[3]邢紅英，劉超梅.PDCA循環(huán)法在手術室護理質(zhì)量管理中的應用[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（3）：121-122.

[4]鄭穎，費曉璐.PDCA循環(huán)模式在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運中的應用探討[J].護理研究，2013，10（2）：133-134.

[5]蔣麗,吳小玲，葉艷萍，等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應用[J].護理管理雜志，2013，13（1）：56.

[6]陳建智，丁獻東.PDCA循環(huán)法在骨科患者健康教育中的應用[J].解放軍護理雜志，2008，25（4B）：70-71.

[7]馬紅梅，馬洪榮.兩種不同居家護理干預在冠心病患者中的應用效果研究[J].齊魯護理雜志，2011，17（4）：1-3.

[8]魏玉蘭,馬美麗.Pareto定律與PDCA原理在ICU護理教學中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2012，8（12）：1634-1635.

[9]吳志萍，張艷君.PDCA循環(huán)理論在神經(jīng)外科護理帶教中的應用[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（9）：689-691.

[10]陳錦文，李葉戌子.戴明循環(huán)在重癥監(jiān)護室輪轉(zhuǎn)新護士培訓中效果的觀察[J].解放軍護理雜志，2012，29（9）：61-63.

[11]任定玉.PDCA循環(huán)管理方法在護理繼續(xù)教育管理中的運用[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（9）：54.

[12]韓麗娜.PDCA程序在腦卒中失語患者康復護理中的應用[J].護理研究，2012，9（9）：130-134.

[13]李群，賈躍紅，饒右華.層流手術間控制院內(nèi)感染的護理措施研究[J].護理進修雜志，2010，25（21）：1947-1948.

[14]陸瑞光，陳利敏，黃奕.PDCA循環(huán)在產(chǎn)房電子護理病歷質(zhì)量控制中的應用[J].解放軍護理雜志，2012，29（5A）：64-65.