劉玉榮

莒南縣人民醫(yī)院神經外科，山東臨沂 276600

護理安全就是指護理人員在為患者提供護理服務的全過程當中，不會因為護理失誤和過失而對病人造成不利的影響甚至死亡。和一般的患者相比，神經外科患者具有特殊性，不僅病情嚴重、變化較快，而且患者還存在意識障礙、精神異常、自理能力差等各種問題，容易出現意外，護理風險大大增加，從而對神經外科護理安全管理帶來了一定的挑戰(zhàn)，需要加強護理全過程的安全管理，任何一個環(huán)節(jié)都不能掉以輕心。在這種情況下，如何規(guī)范醫(yī)院的護理服務行為，保證患者的安全，防止出現醫(yī)療糾紛，已經成為所有醫(yī)院關注的重要問題。鑒于此，該文總結該科護理安全管理中常見的問題以及相應的預防措施，希望可以起到拋磚引玉的作用[1]。

1 神經外科護理安全管理存在的主要問題

1.1 護理人員的問題

由于對神經外科患者進行護理的實施者是護理人員，因此在神經外科護理安全管理中存在的最主要的問題就是護理人員的問題，主要包括護理人員的責任意識不強、護理記錄不夠規(guī)范、護理人員和患者的溝通交流治療較差等問題，下面一一進行分析。

1.1.1 護理人員的責任心有待進一步提高 對于神經外科患者的護理工作主要包括對患者的意識情況、瞳孔、生命體征等進行觀察和測量，并如實做好記錄工作。具備強烈的責任心是護理人員做好護理服務工作的重要保證，但是在實際的工作中，很多護理人員都缺乏強烈的責任心，沒有嚴格按照相關的規(guī)章制度對患者進行檢查，工作疏忽大意，沒有做好交接班工作，并且很多護理人員都沒有定時去巡視病人的病房，從而有可能延誤對患者治療的最佳時機，從而導致在護理的過程中出現安全事故，甚至造成患者死亡[2]。

1.1.2 護理人員在記錄護理文件時不夠規(guī)范 在對神經外科患者進行護理的過程中，做好相關的護理記錄工作非常重要，這不僅是醫(yī)生評價患者情況的依據，而且還是避免出現醫(yī)療糾紛的重要措施。但是在實際的工作中，很多護理人員在書寫護理記錄時不夠認真，導致護理記錄存在書寫不及時、漏記、錯記、涂抹等現象，并且護理記錄的?？浦攸c不夠突出、不夠詳細而全面，從而最終導致護理記錄缺乏真實性和嚴肅性。這種情況在該院比較嚴重，例如，有些患者已經沒有生命體征，但是還存在一些相關的治療和護理記錄，這時候患者的家屬就會對護理工作的質量提出懷疑，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，對我院的聲譽造成嚴重不利的影響[3]。

1.1.3 有些護理人員和患者溝通不暢，并且在健康教育方面存在安全隱患 在對神經外科患者進行護理的過程中，加強醫(yī)患之間的溝通和交流至關重要，有利于創(chuàng)造良好的醫(yī)患關系，從而提高患者的配合度。但是，有很多護理人員不善于和患者進行溝通，從而導致患者和護理人員溝通不暢，信息不對稱為出現安全事故埋下了重大的安全隱患。另外，還有一些護理人員在健康教育方面欠缺，導致患者出現多種問題。如對新入院的患者衛(wèi)生宣教工作不到位，對一些藥物的藥理反應解釋不到位等[4]。

1.1.4 醫(yī)院對護士的培訓工作不到位，很多護理人員的職業(yè)素養(yǎng)有待進一步提高 目前，很多醫(yī)院都存在護理人員缺乏的情況，該院也不例外，護理人員需要承擔更多的工作。醫(yī)院對護理人員的培訓時間較少，導致很多護理人員的職業(yè)素質偏低，主要體現在以下幾個方面：①由于工作量較大、排班、分工不合理等，使護理人員身心疲憊，直接降低了護理工作的質量。②由于護理人員自身的問題或者是家庭糾紛等問題，致使護理人員帶著情緒工作[5]。

1.2 患者自身的問題

神經外科患者屬于特殊的人群，存在意識障礙、認知障礙、運動障礙、精神異常等各種問題。因此，患者本身存在的不安全因素就較多，如老年癡呆癥患者，如果沒有人全天看護，極有可能出現患者走失的問題[6]。

1.3 其他各種問題

除了上述護理安全管理存在的問題之外，還有一些其他的因素：①醫(yī)護人員的問題。這一點主要是說患者在出外進行輔助檢查或者是轉科的時候，醫(yī)生對患者的病情沒有進行準確的評估，和患者的家屬缺乏溝通，并且在轉送的過程中沒有準備必要的急救藥物或急救設備，從而導致患者在轉送途中出現病情加重或死亡的情況。②護送人員的問題。對于一些認知存在障礙的患者，在轉送的途中，由于護送人員沒有全程陪伴，從而導致患者走失。③醫(yī)院對基礎設施的安全管理不到位。如對于熱水和冷水閥的標志不夠明確，導致患者被熱水燙傷。另外，醫(yī)院地面濕滑，導致患者滑倒摔傷。

2 加強神經外科護理安全的措施

2.1 加強對護理人員的培訓和教育，提高護理人員的綜合素質

加強對護理人員的教育和培訓，提高護理人員的綜合素質是加強護理安全管理的重要手段。首先，加強對護理人員法律知識的培訓和教育。目前，護理人員的法律意識淡薄是一個普遍存在的問題，這對護理人員提高護理服務質量是不利的。針對這種情況，醫(yī)院一定要組織護理人員學習相關的法律法規(guī)以及護士工作規(guī)范，讓護理人員樹立起維護患者利益的意識，同時也注意保護自己的合法利益。其次，在對護理人員進行培訓的時候，要注意加大護理安全管理有關問題的宣傳力度，提高護理人員的風險意識，增強責任感。最后，加強對護理人員專業(yè)技術知識的培訓和教育，提高護理人員的專業(yè)技術水平以及綜合素質，從而提高護理工作的質量[7]。

2.2 對患者做好入院評估和健康教育工作

對于新入院的患者，接待的護理人員一定要做好對患者病情的評估工作，根據患者的實際情況來安排救治的時間，以便及時對患者進行治療。另外，護理人員還要對患者做好健康教育工作，用通俗易懂的語言告訴患者接受治療的目的、服用藥物的注意事項以及有可能出現的不良反應。同時，對于比較貴重藥物的使用一定要做好相關的記錄工作，并注意做好交接班工作[8]。

2.3 做好病房環(huán)境的安全管理工作

首先，嚴格抓好后勤工作，保持醫(yī)院走廊、衛(wèi)生間等地面的清潔和干燥，并注意放置一些防滑、防跌倒等標志提醒患者。其次，對于冷水和開水要進行明確的標示，以免患者被熱水燙傷。最后，在患者外出檢查時，醫(yī)護人員要對患者的病情進行準確的評估，護送人員要做到全程陪護，以免患者出現緊急的情況。

2.4 建立健全護理安全管理體系

建立健全護理安全管理體系是保證相關的安全管理工作有序進行的重要途徑。在護理工作中，醫(yī)院要建立起以護理部和神經外科護士長為領導的護理安全管理體系。在這個體系下，如果護理過程中出現問題，相關科室的護理人員要盡快補救，然后再向護士長報告；而如果出現更大的安全事故，還需要向上一級部門報告，并及時采取措施應對，最大限度地降低損失。另外，護士長還要對護理人員需要承擔的責任進行明確，確保每一項責任都具體到人，從而促使護理人員端正自己的工作態(tài)度，全身心投入到護理工作中來，提高護理服務的質量[9]。

2.5 創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關系

良好的醫(yī)患關系在治療和護理中發(fā)揮著重要的作用，可以提高患者對醫(yī)護人員的信任程度，從而提高患者的依從性，保證治療的效果。首先，護理人員一定要用親切和藹的態(tài)度向患者介紹自己，并認真做好對患者的健康教育工作。其次，在生活上，護理人員一定要盡量滿足患者的要求，并認真聽取患者的意見，將護理的風險降到最低。

2.6 嚴格制定和遵守護理程序

科學的護理程序是護理工作有序進行的重要保障和重要手段，因此，制定和遵守護理程序至關重要。首先，根據護理工作的實際情況，制定護理程序。其次，提前預測患者有可能出現的風險，并提前制定相應的應急措施，以免在發(fā)生意外時出現手忙腳亂的情況，對患者造成不利的影響。另外，對于危險因素較高的患者一定要做好標記工作，重點對這些患者進行護理，防止出現安全事故。

2.7 防止患者墜床和摔倒

對于一些意識存在障礙的患者，護理人員要向患者的家屬強調安全管理的重要價值，并告知患者家屬床欄和約束帶使用的正確方法，防止患者墜床和摔倒，從而最大限度地保證患者的安全。

2.8 做好對患者的皮膚護理

很多神經外科的患者都喪失了部分或完全喪失了自理能力，導致患者一直臥床不起，容易導致患者的皮膚潰爛的問題，從而引起感染，因此做好對患者皮膚的護理是十分必要的。首先，護理人員要根據患者的實際情況制定皮膚護理的方案，并做好交接班工作。其次，告知患者的家屬對患者進行皮膚護理的重要性，從而保證患者的家屬參與到對患者皮膚的護理中來，從而保證患者的皮膚健康。

3 結語

神經外科患者具有病情嚴重、變化快、存在意識障礙等情況，出現意外情況的幾率非常高，護理人員的任何一個疏忽都有可能導致發(fā)生嚴重的事故。因此，醫(yī)院一定要加強對護理人員的培訓和教育，提高護理人員的責任意識和風險防范意識，促使護理人員為患者提供更好的護理服務。

綜上，神經外科護理中的風險無處不在，而實施有效的預防措施，做好護理的安全管理工作可以最大限度的將有可能發(fā)生的安全事故降到最低，保證患者的安全，幫助患者早日康復。

[1]黃娥拉.神經外科護理安全管理中存在的問題和預防對策[J].黑龍江醫(yī)學,2012,36(11):844-845.

[2]魏曉玲.影響神經外科護理安全的因素及管理[J].全科護理,2014,12(8):741-742.

[3]雷曉霞,陳勁團.風險管理對提高神經外科護理安全的作用和體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):395-396.

[4]紀凡,王秀梅.功能神經外科護理管理中風險因素分析及護理安全對策[J].國際護理學雜志,2013,32(11):2626-2628.

[5]肖晶,時俊梅.神經外科護理安全隱患及對策[J].全科護理,2013,11(17):1606-1607.

[6]李千紅,張原香,陶玉蘭，等.護理風險管理在神經外科的應用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):300-301.

[7]趙曉輝,畢越英.神經外科建立護理安全管理體系的做法與體會[J].護理管理雜志,2013,13(9):663-664.

[8]韓芳,魏民,蘆鳳娟，等.細節(jié)管理在神經外科患者手術護理安全中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(3):91-92.

[9]王洪巖,許紅梅,崔景晶,等.護理安全文化在神經外科護理風險管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(27):109-110.