作者單位：150040 哈爾濱，黑龍江省森工總醫(yī)院腦外科

【摘要】研究臨床上對(duì)于由于腦外科問題造成昏迷狀態(tài)患者的有效護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)對(duì)腦外科患者昏迷狀態(tài)的護(hù)理具有一定的特殊性。采用合理的綜合性護(hù)理，有助于患者的恢復(fù)和預(yù)后。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.157

Nursing Process of Coma Patients in Brain Surgery Department

LI Zhe　Sengong general hospital in Heilongjiang Province，Harbin 150040，China

【Abstract】To study the nursing process for coma patients in the department of brain surgery department.We found that there were some specialties in the nursing for coma patients.By comprehensive nursing，we can improve the recovery of coma patients

【Key words】 Brain，Coma，Nursing

醫(yī)學(xué)上腦外科的患者昏迷狀態(tài)的護(hù)理具有一定的特殊性，需要及時(shí)判斷昏迷患者的生命體征、神志狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者的口腔、呼吸道、五官及胃腸情況進(jìn)行檢查，及時(shí)改善昏迷患者的體位，提高護(hù)理效果。

1　一般護(hù)理

分析患者病情，制定呼吸道暢通治療方式，對(duì)于患者的頭部傷口、顱內(nèi)損傷上壓力進(jìn)行檢測(cè)，逐步降低患者顱內(nèi)壓力。觀察患者的相關(guān)生命體征情況，記錄患者的脈搏、血壓、呼吸情況和身體體溫。改善高熱溫度下的護(hù)理效果，采用冰敷、酒精擦拭等方法整體降低溫度。逐步給予激素治療，有效緩解患者病痛。對(duì)腦外科患者的脈搏、血壓中樞神經(jīng)、呼吸狀態(tài)等一系列的相關(guān)問題進(jìn)行治療，改善患者顱內(nèi)的壓力，對(duì)患有心功能不全的患者進(jìn)行系統(tǒng)化檢測(cè)。提高吸氧暢通情況，保證合理的呼吸頻率，逐步完成腦干、腦疝等一系列的相關(guān)呼吸節(jié)律的規(guī)則化治療 ［1］。

2　神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

根據(jù)腦外科的相關(guān)昏迷情況進(jìn)行神經(jīng)體征治療，密切觀察患者的瞳孔大小、反射程度、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)效果等。按照病情穩(wěn)定情況進(jìn)行合理的瞳孔護(hù)理，瞳孔是否等大、光反射靈敏程度。一旦出現(xiàn)瞳孔大小不一，考慮是否出現(xiàn)腦疝。按照患者意識(shí)程度進(jìn)行病情分析。可以采用針刺、壓眶、掐捏敏感部位等相關(guān)方法確定是否具有判斷意識(shí)。例如，采用刺激患者的靈敏部位分別處于前度昏迷、重度昏迷還是深度昏迷。對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行有效化的檢測(cè)。判斷是否可彎曲、半彎曲還是完全不能動(dòng)，從而確定患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況。

3　口腔護(hù)理

由于腦外科的患者在昏迷過程中的整體機(jī)體抵抗能力會(huì)逐步下降、口腔炎癥，可以采用一定濃度的雙氧水進(jìn)行口腔內(nèi)部的清理，每天一次，對(duì)口腔內(nèi)部的牙齒和口唇進(jìn)行清理，防止觸碰腭垂部位 ［2］。

4　呼吸道護(hù)理

對(duì)腦外科昏迷產(chǎn)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行合理的感染問題分析，對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的呼吸道肺炎病情進(jìn)行治療，加深呼吸道的護(hù)理。給患者一定力度的叩背、吸痰，采用人工胸骨刺激的方法進(jìn)行咳嗽氣管刺激治療，逐步改善患者呼吸道內(nèi)的暢通情況。一旦患者無法進(jìn)行自主的呼吸，需要經(jīng)研究確定后實(shí)施氣管切開、插管，加強(qiáng)患者呼吸道的清理和暢通，逐步改善患者的整體呼吸道壓力，限制插入氣管深度，由上向下的多頻率次數(shù)治療，改善呼吸管的粗細(xì)，保證適宜的氣管深度，確保吸痰頻率，保證整體吸痰效果。針對(duì)患者氣管適應(yīng)程度，確定呼吸注射器插入比例，控制插入深度，防止滑入氣管。

5　五官護(hù)理

腦外科患者昏迷的時(shí)候容易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的同步損傷，造成患者的五官出現(xiàn)一定的問題，角膜出現(xiàn)感覺性退化、無法閉合眼瞼。在護(hù)理過程中，需要采用合理的角膜護(hù)理方法，遮住眼睛，帶上眼罩，定期涂抹一定量的眼藥水或藥膏，配合患者通過氣管完成氣管或食管的護(hù)理治療。腦外科的患者的耳部護(hù)理需要要求患者進(jìn)行躺臥或半躺臥護(hù)理，逐步提高整體頭部的高度，采用形體位的自然引流方式完成耳部的處理，防止出現(xiàn)逆行顱內(nèi)感染的問題。

6　腸道護(hù)理

處于長(zhǎng)期昏迷的腦損傷患者，神經(jīng)元并發(fā)應(yīng)急反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生出血，出現(xiàn)惡性呼吸異常的臨床表現(xiàn)，及時(shí)對(duì)患者的消化道進(jìn)行抽樣檢查。采用胃管輸入的方式將藥液輸入到患者胃內(nèi)，防止患者出現(xiàn)便秘或腹瀉問題，完成患者的胃腸清洗，防止出現(xiàn)糜爛濕疹等問題 ［3］。