司金春

商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南商丘 476100

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。但是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)[1]。據(jù)基礎(chǔ)理論研究，腦實(shí)質(zhì)缺氧10 s腦電位開始變化；缺氧＞90 s腦細(xì)胞可完全喪失一切電活動(dòng)?？傮w來說，大腦缺血缺氧超過4～5 min即可遭受不可逆的損傷。且心臟復(fù)蘇每延遲1 min，存活率下降3%。所以，心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時(shí)間。2005年美國心臟學(xué)會(huì)和國際心肺復(fù)蘇聯(lián)盟發(fā)布的心肺復(fù)蘇指南對(duì)心肺復(fù)蘇患者的“生存鏈”提出了“4早”重要環(huán)節(jié)，更是體現(xiàn)了時(shí)間對(duì)于復(fù)蘇的重大意義：①早期識(shí)別和啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）；②早期進(jìn)行CPR；③早期以除顫器進(jìn)行電除顫；④早期由專業(yè)人員進(jìn)行高級(jí)生命支持。初期心肺復(fù)蘇的重大意義在于，CPR必須從意外發(fā)生的即刻就開始進(jìn)行，且要求施救者能夠給予患者正確的、連續(xù)的操作，將對(duì)患者的搶救起到?jīng)Q定性的意義。因此，組織動(dòng)員全民進(jìn)行互救，普及初期心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)于呼吸循環(huán)驟?；颊叩膿尵染哂兄匾饬x。該研究對(duì)我國民眾初期心肺復(fù)蘇術(shù)掌握現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 具體研究方法

1.1 統(tǒng)一的問卷調(diào)查方法

問卷調(diào)查方案包括：①隨機(jī)尋找志愿者，記錄調(diào)查者性別、年齡、受教育情況及現(xiàn)從事工作類別；②被調(diào)查者是否了解或熟知初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)；③了解接觸相關(guān)知識(shí)的途徑（包括大眾傳媒、醫(yī)療培訓(xùn)、相關(guān)刊物、網(wǎng)上學(xué)習(xí)及在校期間學(xué)校開設(shè)相關(guān)課程等）；④對(duì)肯定了解相關(guān)知識(shí)的志愿者進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)理論知識(shí)的問卷（課題組事先準(zhǔn)備好十張卡片，每張卡片上包括十道初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)知識(shí)的題目，讓被調(diào)查者自行抽取，然后現(xiàn)場作答，我們在登記薄上記錄作答結(jié)果；⑤詢問志愿者是否愿意參與初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)；⑥最后對(duì)獲得的所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 課題組對(duì)選定城市進(jìn)行調(diào)查

課題組成員對(duì)選定城市（北京市區(qū)、鄭州市區(qū)、鄭州滎陽市區(qū)及商丘市區(qū)）進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，具體調(diào)查模式：街頭、公園、游樂場所或社區(qū)內(nèi)隨機(jī)尋找志愿者（男女不限，職業(yè)不限年齡：15～50歲），且居住地在城市范圍內(nèi)）。每個(gè)城市多點(diǎn)化走動(dòng)選取調(diào)查例數(shù)不少于1000人。

1.4 課題組對(duì)選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查

調(diào)查組分別對(duì)中牟地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民、滎陽市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民、商丘市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民等進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查模式，在通往鄉(xiāng)鎮(zhèn)的較大路口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市及村莊內(nèi)等隨機(jī)選取村民進(jìn)行調(diào)查（男女不限，年齡15～50歲），受訪者居住地及戶口所在地屬村鎮(zhèn)范圍（不包括城市暫時(shí)返鄉(xiāng)的城市居民），對(duì)三個(gè)調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行多點(diǎn)化走動(dòng)選取調(diào)查對(duì)象，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)調(diào)查例數(shù)不少于1000人。

2 結(jié)果

城市居民：①北京市民大約有82.7%的居民知曉初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用意義，但接受過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的幾率僅為4.8%，心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場操作及格率為0.002%；②鄭州市民中約有3.4%的民眾接觸過心肺復(fù)蘇初級(jí)救生訓(xùn)練，其現(xiàn)場操作及格率為0.001%；③鄭州滎陽市民中約有2.8%的民眾接觸過心肺復(fù)蘇初級(jí)救生訓(xùn)練，其現(xiàn)場操作及格率為0%；④商丘市民中約有2.1%的民眾接觸過心肺復(fù)蘇初級(jí)救生訓(xùn)練，其現(xiàn)場操作及格率為0%。且調(diào)查結(jié)果顯示，大部分志愿者了解心肺復(fù)蘇這一醫(yī)療急救操作的途徑主要為大眾傳媒、網(wǎng)絡(luò)傳播、書報(bào)刊物的涉獵等，除了出自醫(yī)學(xué)教育體系的志愿者外，其余極少有機(jī)會(huì)通過正規(guī)的醫(yī)療普及培訓(xùn)學(xué)習(xí)到正規(guī)的初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)，且在學(xué)校學(xué)習(xí)階段均沒有開設(shè)心肺復(fù)蘇這一急救技術(shù)的課程或培訓(xùn)。此調(diào)查結(jié)果與以下相關(guān)研究相符：①陳志[2]等調(diào)查結(jié)果：上海市急救中心近期的調(diào)查顯示，只有約5%的上海市民接受過心肺復(fù)蘇初級(jí)救生訓(xùn)練；國內(nèi)報(bào)道，中國城市居民對(duì)CPR了解率僅為3%；②陳靖[3]等調(diào)查結(jié)果：有94.8%的人未接受過心肺復(fù)蘇急救知識(shí)的教育培訓(xùn)，被調(diào)查者所在學(xué)校沒有開設(shè)相關(guān)的急救課程。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，城市志愿者具有較高的參與初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)學(xué)習(xí)的愿望，其中97.9%的人具有學(xué)習(xí)初級(jí)心肺復(fù)蘇的愿望，其中99%的人擔(dān)心沒有明確的地點(diǎn)可以供其學(xué)習(xí)，56%的人擔(dān)心自己沒有充分的閑暇時(shí)間進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，79%的人擔(dān)心自己非專業(yè)人員學(xué)習(xí)困難。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民：所調(diào)查地點(diǎn)間結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），志愿者對(duì)初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)的知曉率在10%以下（中牟地區(qū)鄉(xiāng)村居民8.6%，滎陽周邊村鎮(zhèn)居民9.8%，商丘地區(qū)鄉(xiāng)村居民8.5%），能夠大致了解心肺復(fù)蘇術(shù)的操作的志愿者基本為0%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，受訪志愿者大部分不了解初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)的用途及意義，在調(diào)查人員向其簡單介紹了CPR的作用及重大意義后，95%的受訪者愿意接受免費(fèi)培訓(xùn)，其中97%的人擔(dān)心誤工影響家庭收入，99%的人擔(dān)心受教育程度低學(xué)習(xí)困難。

3 討論

從以上總的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，城市調(diào)查結(jié)果總體明顯好于農(nóng)村（P＜0.05），這與城市居民在受教育程度較高，主動(dòng)積極了解初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)的愿望較強(qiáng)有關(guān)，另一方面城市大眾傳媒設(shè)備齊全、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)便捷、書報(bào)刊物豐富也為城市志愿者們提供了廣泛的涉獵平臺(tái)。相對(duì)城市志愿者鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民對(duì)初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)的概念及意義知曉率均明顯低，而了解及掌握率基本為零。從以上調(diào)查結(jié)果可知，我國城市及農(nóng)村居民對(duì)初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)的知曉情況均不理想。我國人口城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)以農(nóng)村居民比例較重，第六次全國人口普查顯示，我國居住在農(nóng)村的人口為67414萬人，占總?cè)丝诘?0.32%，所以我國民眾對(duì)CPR的總體掌握情況不容樂觀。這與多項(xiàng)調(diào)查研究相符：我國公眾急救知識(shí)掌握情況不樂觀,急救知識(shí)普及率低,甚至不超過1%[4]。據(jù)研究大腦缺血缺氧超過4～5 min即可出現(xiàn)不可逆的器質(zhì)性損傷，并將5 min定為心肺復(fù)蘇術(shù)的安全時(shí)限。我國心源性心臟驟停的發(fā)生率為39.82/10萬。心臟性猝死是中國大中城市最常見的院前死亡原因，普及公眾CPR對(duì)降低死亡率有重要意義[5-6]。影響心肺復(fù)蘇成功的因素包括：家屬是否參與心肺復(fù)蘇、開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間、操作是否規(guī)范有效等，家屬行心肺復(fù)蘇的搶救成功率優(yōu)于未行心肺復(fù)蘇者[7]。社會(huì)急救的發(fā)展重在提高公眾急救知識(shí)的普及率。急救知識(shí)的普及能提高群眾自救、互救的能力,也是提高心搏、呼吸驟停復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵[8]。而我國社區(qū)人群缺乏CPR知識(shí),建議對(duì)全民進(jìn)行CPR知識(shí)普及和技能培訓(xùn),從而提高心臟驟停病人搶救成功率,保障人民生命安全[9]。目前我國CPR急救知識(shí)健康教育多缺乏成文的法律法規(guī)、有力的政府的支持及牢靠的資金保障，且以往的健康教育模式多為一次性，各種因素導(dǎo)致教育培訓(xùn)難以持續(xù)深入開展，所以導(dǎo)致CPR的普及工作一直無法實(shí)現(xiàn)。該研究組認(rèn)為，我國普及心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)該做到：①首先向政府和社會(huì)顯示我們的實(shí)力及決心，爭得他們的支持；②應(yīng)以醫(yī)學(xué)教育為中心，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)，而后以他們?yōu)榘l(fā)散點(diǎn)對(duì)更多的人進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救技術(shù)的培訓(xùn)；③建立培訓(xùn)的長期體系，從小學(xué)-中學(xué)-大學(xué)均要求學(xué)校設(shè)立社會(huì)急救基本知識(shí)課程，建議將此課程加入體育教學(xué)時(shí)間，間斷進(jìn)行學(xué)習(xí)；④以社區(qū)為單位建立定期培訓(xùn)考核體制，反復(fù)加強(qiáng)技能操作。培訓(xùn)可顯著提高居民CPR知識(shí)[10]，對(duì)提高居民CPR技能的知信行水平,有效提高院前心肺復(fù)蘇成功率,建立社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)管理模式有較大的促進(jìn)作用，以利于實(shí)現(xiàn)普及心肺復(fù)術(shù)的最終目的?？傊占癈PR不僅需要嚴(yán)密的組織實(shí)施措施，還需要全社會(huì)民眾及政府部門的大力支持。另外，我們醫(yī)學(xué)專業(yè)所有人員在這項(xiàng)宏偉工程中肩負(fù)著重要的技術(shù)中堅(jiān)作用，需要為這一宏偉藍(lán)圖實(shí)現(xiàn)作出積極的努力！

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