王媛

威海市立醫(yī)院腫瘤科，山東威海 264200

肺癌是癌癥的一種，患者死亡率極高，并且隨著病情的進(jìn)展，患者疼痛癥狀也會(huì)逐漸增加，明顯降低患者生活質(zhì)量[1-2]。肺癌目前尚無(wú)特效治療方式，其治療主要集中在對(duì)癥狀的改善，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生活期限方面，因此緩解患者的疼痛也屬于肺癌治療的重要項(xiàng)目。常規(guī)的疼痛干預(yù)多依賴(lài)鎮(zhèn)痛藥物的使用以及模式化的心理干預(yù)，但收到的效果不佳[3-5]。該研究對(duì)個(gè)案管理緩解肺癌患者疼痛的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2012年10月—2014年10月收診的肺癌疼痛患者90例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，其中男23例，女22例，年齡在18～65歲，平均年齡（41.3±7.8）歲，該組患者采取個(gè)案管理干預(yù)；對(duì)照組45例，其中男24例，女21例，年齡在18～65歲，平均年齡（41.1±7.7）歲，該組患者采取常規(guī)疼痛管理方案。兩組患者在性別、年齡對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組采取常規(guī)疼痛管理，由責(zé)任醫(yī)生開(kāi)藥，給予患者止痛藥，或者是非藥物的止痛方法，并根據(jù)患者情況，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，在住院期間，要給予疼痛健康教育及指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 該組采取個(gè)案管理，組間個(gè)案管理的團(tuán)隊(duì)，1名醫(yī)師及護(hù)士組成，醫(yī)師可以對(duì)護(hù)士提供的患者疼痛發(fā)生時(shí)間及疼痛程度等情況進(jìn)行記錄，編輯成疼痛日記，進(jìn)行個(gè)案總結(jié)，同時(shí)為每一位患者建立患者的個(gè)人檔案，包括一般資料、身體狀況等資料。詳細(xì)記錄患者的疼痛部位、類(lèi)型、原因、性質(zhì)及止痛方法、效果等。對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，并跟患者家屬溝通，讓家屬給予支持。首次評(píng)估在入院8 h內(nèi)，每周進(jìn)行2次評(píng)估。根據(jù)患者的個(gè)人情況，與患者家屬進(jìn)行溝通，共同對(duì)疼痛管理方法進(jìn)行討論，提出有針對(duì)性的解決對(duì)策。向每位患者及家屬介紹肺癌疼痛的相關(guān)知識(shí)、非藥物止痛方法、藥物止痛方法等，糾正患者及家屬不正確的認(rèn)知。多與患者及家屬溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系及信任，根據(jù)患者的心理特征，給予心理寬慰及鼓勵(lì)等，減輕患者的負(fù)面情緒。每周進(jìn)行一次會(huì)議，總結(jié)個(gè)案管理的難點(diǎn)，并探討如何克服難點(diǎn)，更好地開(kāi)展個(gè)案管理。若出現(xiàn)特殊的情況，沒(méi)有辦法完成疼痛控制，可以立即開(kāi)會(huì)，討論如何為患者止痛。

1.3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者個(gè)案管理干預(yù)前后疼痛癥狀的變化。疼痛癥狀采取數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定，0～10代表不同的疼痛程度，無(wú)痛：0；輕度疼痛：1～3；中度疼痛：4～6；重度疼痛7～10。

1.3.2 管理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取自擬管理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)定調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括對(duì)醫(yī)生的認(rèn)真態(tài)度、負(fù)責(zé)態(tài)度、操作水平、管理態(tài)度、2名護(hù)士的服務(wù)態(tài)度等問(wèn)題，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意：80～100分；滿(mǎn)意：50～79分；不滿(mǎn)意：0～49分；總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)前輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛各有14（31.11）、24（53.33）、7（15.56）例，對(duì)照組為17（37.78）、19（42.22）、9（20.00）例；觀察組干預(yù)后輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛各有32（71.11）、（28.89）、0（0.00）例，對(duì)照組為28（62.22）、11（24.44）、6（13.33）例；兩組干預(yù)前輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組與干預(yù)前（P＜0.05）。

3 討論

3.1 實(shí)施個(gè)案管理的意義

肺癌目前尚無(wú)特效治療方法，屬于嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病，會(huì)給患者生活質(zhì)量帶來(lái)明顯的影響。其中疼痛是對(duì)患者影響最大的一種癥狀[6]。肺癌的治療宗旨在于延長(zhǎng)患者生存期，并且盡可能提高患者生存質(zhì)量，因此對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)是臨床治療與護(hù)理中的要點(diǎn)所在。個(gè)案管理模式是一種疼痛管理模式，主要通過(guò)對(duì)患者個(gè)體的資料進(jìn)行記錄分析，幫助醫(yī)師了解存在的問(wèn)題，可以方便從多個(gè)方面進(jìn)行有效的護(hù)理，較直接進(jìn)行常規(guī)疼痛干預(yù)或者采用鎮(zhèn)痛藥物更加科學(xué)[7-8]。最初的個(gè)案管理主要應(yīng)用于糖尿病，高血壓等慢性疾病中，意義在于統(tǒng)計(jì)患者資料，了解患者個(gè)人生活習(xí)慣以及病史，以便進(jìn)行有針對(duì)性的血壓以及血糖管理。而其在肺癌的疼痛管理中也可發(fā)揮獨(dú)特的作用[9]。肺癌患者一般需要進(jìn)行長(zhǎng)期的住院治療，放化療存在嚴(yán)重的副作用，患者的疼痛程度也隨著病情的進(jìn)展而加深，因此生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，而不同的個(gè)體對(duì)有創(chuàng)治療的耐受能力不同，存在的潛在疼痛因素也不同，因此了解個(gè)人信息，可以更加專(zhuān)業(yè)化的進(jìn)行疼痛管理。

3.2 個(gè)案管理在改善肺癌患者疼痛癥狀中的實(shí)施效果

個(gè)案管理實(shí)施后，觀察組患者的疼痛程度得到了明顯的降低，且較對(duì)照組更優(yōu)，說(shuō)明個(gè)案管理模式是確切有效的。個(gè)案管理的實(shí)施也存在一些問(wèn)題，醫(yī)師對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)需要十分了解，在患者主訴疼痛方面的問(wèn)題時(shí)，可以進(jìn)行準(zhǔn)確的分析并且記錄患者癥狀，而進(jìn)行有針對(duì)性的疼痛管理，如醫(yī)師專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足，則容易導(dǎo)致疼痛管理短時(shí)間內(nèi)無(wú)效，從而影響患者對(duì)醫(yī)師的信任，也影響患者的依從性，并且一些患者在患癌癥后，主觀意識(shí)消沉，醫(yī)師需要具有相當(dāng)水平的溝通技巧，以提高患者的配合，以方便進(jìn)行個(gè)案管理以及疼痛干預(yù)[10]，同時(shí)個(gè)案管理也記錄了患者的文化水平，所從事職業(yè)等，因此也方便醫(yī)師針對(duì)不同的個(gè)體進(jìn)行交流，繼而強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為[11]。

3.3 個(gè)案管理實(shí)施中存在的問(wèn)題

雖然該次研究在實(shí)施前已經(jīng)過(guò)認(rèn)真的設(shè)計(jì)，但在實(shí)施過(guò)程中仍存在不同程度的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：①排班設(shè)計(jì)。個(gè)案管理要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獨(dú)立排班，這樣才可以保證有充足的時(shí)間開(kāi)展個(gè)案管理流程[12]。②缺乏專(zhuān)業(yè)儲(chǔ)備知識(shí)。部分個(gè)案管理人員對(duì)疼痛專(zhuān)業(yè)問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，這使得患者對(duì)醫(yī)療工作的信任度有所降低。③依從性有待提升。由于疼痛的主觀感受度較強(qiáng)，部分劇烈疼痛及頑固性疼痛患者因持續(xù)得不到控制而喪失了對(duì)醫(yī)療行為的信心，這使得治療依從性不佳。④主觀評(píng)價(jià)偏差。患者受疾病的影響，原有的社會(huì)角色功能明顯退化，所以易使疼痛主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)生偏差。⑤強(qiáng)化保障措施。由于疼痛所涉及的學(xué)科較廣，所以其管理工作需要面對(duì)較多的阻礙，無(wú)法有效保證個(gè)案管理的全面開(kāi)展，這需要我們?cè)谥贫扰c組織層面上給予進(jìn)一步的強(qiáng)化與完善。

4 結(jié)語(yǔ)

個(gè)案管理是對(duì)肺癌疼痛患者的有效管理措施，具有廣闊的發(fā)展前景，其可以改善患者的疼痛癥狀，提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化肺癌患者的生存質(zhì)量。然而，在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療模式下，個(gè)案管理工作仍有許多需要解決的問(wèn)題。所以，筆者建議后續(xù)研究可從規(guī)范個(gè)案管理人員的從業(yè)資質(zhì)、活動(dòng)內(nèi)容及組織制度等環(huán)節(jié)入手，進(jìn)一步推動(dòng)個(gè)案管理的發(fā)展。

個(gè)案管理的實(shí)施也存在一些問(wèn)題，醫(yī)師對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)需要十分了解，在患者主訴疼痛方面的問(wèn)題時(shí)，可以進(jìn)行準(zhǔn)確的分析并且記錄患者癥狀，而進(jìn)行有針對(duì)性的疼痛管理，如醫(yī)師專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足，則容易導(dǎo)致疼痛管理短時(shí)間內(nèi)無(wú)效，從而影響患者對(duì)醫(yī)師的信任，也影響患者的依從性，并且一些患者在患癌癥后，主觀意識(shí)消沉，醫(yī)師需要具有相當(dāng)水平的溝通技巧，以提高患者的配合，以方便進(jìn)行個(gè)案管理以及疼痛干預(yù)，同時(shí)個(gè)案管理也記錄了患者的文化水平，所從事職業(yè)等，因此也方便醫(yī)師針對(duì)不同的個(gè)體進(jìn)行交流。該研究結(jié)果中也顯示了觀察組患者對(duì)管理服務(wù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案管理后，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)感覺(jué)到滿(mǎn)意，更有助于自身的恢復(fù)作用。

綜上所述，其可以改善患者的疼痛癥狀，并且對(duì)患者的心理狀態(tài)有著明顯的改善作用，可以提高肺癌患者的生存質(zhì)量，個(gè)案管理在肺癌疼痛管理中有著廣闊的發(fā)展前景。

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