邢美榮牡丹江市疾病預(yù)防控制中心體檢科，黑龍江牡丹江　157000

尿常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差原因及解決策略分析

邢美榮
牡丹江市疾病預(yù)防控制中心體檢科，黑龍江牡丹江157000

[摘要]目的探究尿常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差的原因以及相關(guān)的解決措施。方法選取2014年3月—2015年10月尿常規(guī)檢驗(yàn)6000例，對(duì)這6000例中存在誤差的尿常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，探究導(dǎo)致出現(xiàn)誤差的相關(guān)原因，并作出相應(yīng)的解決措施。結(jié)果6000例中出現(xiàn)300例誤差發(fā)生,影響尿常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的原因主要為尿液采集前、采集中以及采集后的檢驗(yàn)等存在不規(guī)范性。結(jié)論加強(qiáng)尿常規(guī)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)以及監(jiān)督，可以有效減少誤差的發(fā)生，對(duì)降低尿常規(guī)檢驗(yàn)誤差的發(fā)生、提高尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量有著十分積極的意義。

[關(guān)鍵詞]尿常規(guī)檢驗(yàn)；誤差原因；解決措施

常規(guī)檢驗(yàn)是診斷患者疾病的方法之一，其主要包括生物方法、化學(xué)方法以及物理方法為患者實(shí)施疾病的診斷[1]，從而為醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷提供依據(jù)，使得患者可以接受相應(yīng)的治療，改善患者的生活質(zhì)量。有效的診斷結(jié)果對(duì)醫(yī)生診斷和治療患者的疾病有著十分積極的意義，但是不合理、存在誤差的診斷則會(huì)對(duì)患者疾病的確診和治療造成不良的影響，使得患者不能接受及時(shí)有效的治療，同時(shí)存在誤差的診斷極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)療部門造成負(fù)面影響[2]。因此，加強(qiáng)常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，為臨床提供可信、準(zhǔn)確、及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果具有重要的意義。尿常規(guī)檢驗(yàn)是常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一[3]，對(duì)患者的健康狀況評(píng)估十分有益。尿液樣本具有采集容易、檢驗(yàn)設(shè)備簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但是為患者實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果較易出現(xiàn)誤差的情況[4]，從而影響患者的治療。該文主要對(duì)導(dǎo)致出現(xiàn)尿常規(guī)檢驗(yàn)誤差的原因作分析，并探討相應(yīng)的解決措施，現(xiàn)分析2014年3月—2015年5月間常規(guī)檢驗(yàn)6000例的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取6000例尿常規(guī)檢驗(yàn)案例，對(duì)這6000例存在誤差的尿常規(guī)案例進(jìn)行誤差原因分析。

1.2方法

所有存在誤差的尿常規(guī)檢驗(yàn)案例，其均采用一次性尿杯采取患者的尿液，在進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)按照嚴(yán)格檢驗(yàn)操作流程進(jìn)行操作，并嚴(yán)格按照尿分析器的相關(guān)說明進(jìn)行參數(shù)的設(shè)置[5-7]。檢驗(yàn)人員對(duì)存在可疑的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

患者在尿液樣本采集之前，應(yīng)對(duì)患者認(rèn)真講解尿液樣本采集的注意事項(xiàng)，將尿液樣本放置在防漏、干凈的容器中，容器中不存在相關(guān)的干擾物。尿液樣本在采集之后應(yīng)立即送檢，尿液樣本會(huì)隨著患者的變化而逐漸發(fā)生化學(xué)以及物理變化，及時(shí)送檢可以避免細(xì)菌在樣本中增長(zhǎng)繁殖，這樣可以避免樣本中的蛋白質(zhì)變性、尿膽紅素和尿膽原的分解以及樣本pH值升高的情況。

尿液樣本應(yīng)選取患者的晨尿，晨尿的濃縮度較高，利于樣本化學(xué)成分、形態(tài)學(xué)的分析，同時(shí)可對(duì)患者的腎臟功能的檢驗(yàn)提高依據(jù)[8]。

檢驗(yàn)人員實(shí)施尿液樣本檢驗(yàn)，應(yīng)避免出現(xiàn)試紙條污染以及變性的情況。同時(shí)應(yīng)將試紙條存放在陰涼干燥的地方，做好尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。

每一份尿液樣本的檢驗(yàn)都應(yīng)按照相應(yīng)的操作流程進(jìn)行操作，按照儀器以及相應(yīng)的試紙說明書來設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)。在上機(jī)操作之后，嚴(yán)格對(duì)尿液樣本檢驗(yàn)的的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及蛋白質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行記錄。檢驗(yàn)人員在開機(jī)之后，每天應(yīng)嚴(yán)格按照檢驗(yàn)中心的要求，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)的質(zhì)量控制，每次質(zhì)量控制的次數(shù)應(yīng)在2次以上。完成尿常規(guī)檢驗(yàn)之后，檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的登記。若尿液樣本為住院患者的樣本，檢驗(yàn)人員應(yīng)仔細(xì)循環(huán)相關(guān)護(hù)理人員有關(guān)患者的具體情況，并根據(jù)患者的具體情況來判斷尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果是否存在一定的誤差[9]。

患者的血液尿液樣本在采集之后，檢驗(yàn)人員應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，一般應(yīng)在1 h之內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，若檢驗(yàn)人員不能在1 h之內(nèi)完成檢測(cè)，可以患者的尿液樣本保存在2～6℃的環(huán)境中，且存放時(shí)間不應(yīng)﹥2 h[10]。

2　結(jié)果

6000例中出現(xiàn)300例誤差發(fā)生,占5%,導(dǎo)致尿常規(guī)檢驗(yàn)存在的誤差的主要為以下幾方面。

2.1采集準(zhǔn)備

尿液檢驗(yàn)中，患者的尿液樣本采集均由患者完成，患者在尿液樣本采集之前的相關(guān)準(zhǔn)備對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果有著重要的影響?；颊叩哪虺Ｒ?guī)檢驗(yàn)影響因素主要包括患者的用藥情況、采集尿液樣本前的飲食情況、采集尿液樣本的時(shí)間、種族、年齡以及患者的性別等。

2.2采集保存

2.2.1采集中相關(guān)影響因素患者在尿液采集時(shí)尿道口的清潔力度不夠，部分男性患者在尿液樣本采集的過程中，可能會(huì)將前列腺液或者精液混合到尿液樣本中，女性患者在尿液樣本采集的過程中，可能會(huì)將陰道分泌物混入到尿液樣本中，或者部分女性患者會(huì)在經(jīng)期采集尿液樣本。晨尿具有較高的濃縮度，可以對(duì)患者腎臟功能作較好的評(píng)價(jià)，但是部分患者可能會(huì)對(duì)晨尿有一定的偏念，或者醫(yī)療人員未能告知患者采集尿液樣本的正確方法，使得尿液樣本的采集存在一定的誤差?；颊唠S機(jī)采集的尿液樣本極易受到飲食、藥物的影響，一次性采集杯以及尿液樣本的儲(chǔ)存也會(huì)對(duì)患者尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響。尿液樣本在采集時(shí)，應(yīng)將告知患者尿液樣本采集的具體方法以及目的，患者應(yīng)在安靜的狀態(tài)下采集尿液樣本，在采集尿液樣本之前，患者應(yīng)保持常規(guī)的飲食。患者的尿液樣本應(yīng)保持新鮮，需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的尿液樣本在采集之前應(yīng)避免使用抗生素。

2.2.2儲(chǔ)存影響因素 尿液樣本采集以及運(yùn)輸?shù)娜萜鲬?yīng)保證干凈以及防漏，患者的尿液樣本在采集之后，若不能及時(shí)送檢，則可能導(dǎo)致樣本的細(xì)菌不斷的增長(zhǎng)繁殖，同時(shí)還可能導(dǎo)致患者的尿液樣本中的尿膽原和尿膽紅素分解、尿蛋白質(zhì)變性的情況，從而對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果造成不良的影響。

2.3分析中

在尿常規(guī)檢驗(yàn)分析中，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能有影響的因素為維護(hù)保養(yǎng)不充足、操作流程不規(guī)范。尿試紙條的保管不嚴(yán)密，試紙條的儲(chǔ)存容器若長(zhǎng)期置于潮濕或光照的環(huán)境中，則可能導(dǎo)致試紙條出現(xiàn)污染或者變性的情況。檢驗(yàn)人員在取出試紙條之后，若不能及時(shí)將儲(chǔ)存試紙條的容器密封好，則也可能導(dǎo)致試紙條出現(xiàn)變性以及污染的情況。尿常規(guī)檢驗(yàn)試紙條具有較高的靈敏度，若檢驗(yàn)人員在觸摸之后，再進(jìn)行尿液樣本檢驗(yàn)，則極易導(dǎo)致尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。檢驗(yàn)人員的尿常規(guī)檢驗(yàn)不規(guī)范、檢驗(yàn)槽板不清潔、室內(nèi)質(zhì)量控制不規(guī)范等都會(huì)對(duì)尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。尿液樣本應(yīng)在潔凈干燥的環(huán)境中進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測(cè)時(shí)應(yīng)做到快、準(zhǔn)，同時(shí)，尿常規(guī)檢驗(yàn)的試紙條應(yīng)避免一次性拿出，以免造成試紙條出現(xiàn)變質(zhì)的情況。若檢驗(yàn)的試紙條出現(xiàn)顏色改變的情況，應(yīng)進(jìn)行更換，以此確保尿常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

2.4檢驗(yàn)室誤差相關(guān)影響因素

2.4.1儀器的維護(hù) 檢驗(yàn)室檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量以及性能是對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的前提，因此，檢驗(yàn)人員應(yīng)定期對(duì)全自動(dòng)尿液分析儀以及半自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行校正和保養(yǎng)，使得每日進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)室的相關(guān)儀器設(shè)備處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)，從而減少尿常規(guī)檢驗(yàn)的誤差率。

2.4.2檢測(cè)試紙的準(zhǔn)備 為了保證尿常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，應(yīng)避免將尿常規(guī)檢驗(yàn)所使用的試劑放置在潮濕或者陽(yáng)光直射的環(huán)境下，同時(shí)將需要儲(chǔ)存的試劑進(jìn)行密封。檢驗(yàn)人員在進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁對(duì)試紙的化學(xué)反應(yīng)區(qū)進(jìn)行觸碰，未使用的試紙嚴(yán)禁再次放置在容器內(nèi)。檢驗(yàn)人員在使用檢測(cè)試紙進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照檢驗(yàn)的步驟進(jìn)行操作，注意檢測(cè)試紙的性能特征以及有效期。

2.4.3檢測(cè)方法尿常規(guī)檢驗(yàn)的方法包括染色尿沉渣鏡檢法（離心法、混勻滴尿法）、非染色尿沉渣鏡檢法、尿沉渣定量法、尿液自動(dòng)分析儀檢驗(yàn)法以及全自動(dòng)尿液分析儀等檢驗(yàn)方法。檢驗(yàn)人員進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體的尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目，選擇合理的檢測(cè)方法。檢驗(yàn)人員在進(jìn)行相關(guān)尿常規(guī)檢驗(yàn)的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)檢測(cè)方法的檢測(cè)規(guī)范，進(jìn)行合理的尿常規(guī)檢測(cè)。

3　討論

尿常規(guī)檢驗(yàn)是診斷患者疾病的主要檢測(cè)方法之一，其對(duì)疾病的診斷以及相關(guān)治療的效果有著積極的意義。實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)中，尿液采集的方法、存放時(shí)間、檢驗(yàn)儀器的清潔以及質(zhì)量控制的效果是影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的主要原因，同時(shí)儀器操作是否標(biāo)準(zhǔn)、試紙條存放和使用是否合格等也是影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素[11]。

檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)說明進(jìn)行操作，定期對(duì)試紙條槽板進(jìn)行清洗，并保持其充分的清潔以及干燥，同時(shí)檢驗(yàn)人員應(yīng)做好室內(nèi)質(zhì)量控制工作。為患者實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制，同時(shí)檢驗(yàn)人員應(yīng)定期對(duì)試紙條以及尿液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，以此確保尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量[12]。同時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員檢測(cè)數(shù)據(jù)的相關(guān)記錄管理，在檢測(cè)的過程中，檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)相應(yīng)的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行記錄，并在記錄之后進(jìn)行反復(fù)的審核，從而降低其他因素對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗(yàn)是泌尿系統(tǒng)疾病患者診斷、治療療效觀察以及預(yù)后的主要檢驗(yàn)項(xiàng)目，其也是評(píng)估患者健康狀況、輔助診斷職業(yè)病、安全用藥檢測(cè)、診斷代謝性疾病的常用檢測(cè)項(xiàng)目。導(dǎo)致患者的尿常規(guī)檢測(cè)存在誤差的原因較多，主要包括尿液樣本的采集不合格、保存和運(yùn)輸不合理、檢驗(yàn)室質(zhì)量控制不合格等。提高尿常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，要求檢驗(yàn)人員對(duì)影響尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率相關(guān)因素進(jìn)行分析，并找出相應(yīng)的解決措施，同時(shí)還需要相關(guān)護(hù)理人員以及患者的配合，確保尿常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。對(duì)存在誤差的尿常規(guī)檢驗(yàn)案例進(jìn)行分析，探究導(dǎo)致出現(xiàn)尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果誤差的原因，并實(shí)施相應(yīng)的解決措施，對(duì)提高尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量十分有益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許偉瓊,黎瑞冰,胡漢斌，等.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析[J].廣州醫(yī)藥,2012,43(4):55-57.

[2]黃克清,黃文.淺析尿常規(guī)檢驗(yàn)效果管理[J].大家健康,2015, 30(3下旬版):45.

[3]曹妍.提高尿液分析儀尿常規(guī)檢測(cè)準(zhǔn)確性方法的探討[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(2):140-141.

[4]熊淋.尿常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床影響因素與應(yīng)對(duì)措施研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,30(7):40.

[5]杜飛龍.影響患者臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(8):58-59.

[6]劉小波,何恒兵.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素探討[J].健康必讀,2013,12(11中旬刊):109-110.

[7]任允斌,薛李榮.探討影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):136-137.

[8]王菁,丁茗敏.尿液干化學(xué)分析與顯微鏡常規(guī)尿檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)照分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(3):231-232.

[9]張廣磊.影響患者尿常規(guī)及血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):41-42.

[10]張煜.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(14):90-91.

[11]周運(yùn)紅.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,29(4):122-123.

[12]劉景泉.影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的原因分析[J].中外女性健康研究,2015,22(2):61.

[中圖分類號(hào)]R446

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）09（c）-0109-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.109

收稿日期：（2015-06-18）

[作者簡(jiǎn)介]邢美榮（1971.1-），女，山東聊城人，本科，副主任技師，主要從事微生物檢驗(yàn)工作。

Comm on Error Causes and Solution Strategy in the Routine Urine Test Analysis

XINGMei-rong
Medical Examination Dept,Centers for Disease Control and Prevention,Mudanjiang,Heilongjiang Province，157000 China

[Abstract]Ob jective To explore the causes of common errors in urine routine test and the related solutions.M ethods To select 6000 cases of urine routine test in March 2014-2015 in May,and to analyze the errors caused by the errors in the 6000 cases,and to explore the relevant causes of the errors and tomake the corresponding solutions.Resu lts In 6000 cases, 300 cases occurred,the error occurred,and themain reason for the errors occurred in the urine routine examination.There was no standard in the urine collection,collection and the test.Conclusion Yo strengthen the training and supervision of urine routine test personnel can effectively reduce the occurrence of errors,and reduce the incidence of urine routine test errors,improve the quality of urine routine test has a very positive significance.

[Key words]Routine urine test；Reasons for error;Themeasures