鞏士平

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)室，遼寧阜新123000

手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用

鞏士平

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)室，遼寧阜新123000

手術(shù)室護(hù)理管理工作是醫(yī)療感染管理過程中需要注意的重要問題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首先應(yīng)該引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員理解手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染工作環(huán)節(jié)中的積極作用，然后應(yīng)當(dāng)采取明確手術(shù)室存在的感染因素，注重手術(shù)室護(hù)理管理中人員與環(huán)境、操作流程與物品使用等具體問題的處理以及強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制等相關(guān)措施，以加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理管理水平，促使其逐步規(guī)范化與制度化，從而有助于防止醫(yī)院傳染疾病和環(huán)境污染事故的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院感染發(fā)生率并進(jìn)一步提升醫(yī)院感染管理工作能力的目標(biāo)。

手術(shù)室;護(hù)理管理;醫(yī)院感染;作用

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)獲得感染性疾病，感染對(duì)象主要包括住院病人和醫(yī)院工作人員。手術(shù)室是給予急危重患者搶救手術(shù)的場(chǎng)所，屬于易感染的高危科室，因而手術(shù)室護(hù)理管理工作是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，其對(duì)控制醫(yī)院感染具有重要作用。但實(shí)際手術(shù)室護(hù)理管理工作中，存在管理制度不健全、人員參與意識(shí)淡薄以及監(jiān)督體系有效性不足等問題，所以正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理管理工作在控制醫(yī)院感染管理過程中的重要性，并采取具體措施加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理管理，有助于防止疾病傳播，從而促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院感染發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)療護(hù)理人員保持健康的管理目標(biāo)。

1 明確手術(shù)室存在的感染因素以提供有利條件

手術(shù)室與普通病房環(huán)境的要求不同，其急危重患者集中性較高，易導(dǎo)致手術(shù)室甚至醫(yī)院發(fā)生交叉感染，因此手術(shù)室護(hù)理管理是醫(yī)療與護(hù)理整體管理系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室存在的具體感染因素包括：患者、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)所需物品的消毒情況等[1]。引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理人員首先明確手術(shù)室存在的感染因素，一方面能夠采取針對(duì)性預(yù)防措施以有助于改善患者的預(yù)后問題，另一方面有益于增強(qiáng)手術(shù)效果，同時(shí)降低手術(shù)感染率，從而為控制醫(yī)院感染率提供有利條件。

2 注重手術(shù)室護(hù)理管理的具體環(huán)節(jié)以保證效果

2.1 手術(shù)室護(hù)理人員管理

護(hù)理人員是執(zhí)行手術(shù)護(hù)理操作決策的主體，因而醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織其定期學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)與章程制度，向護(hù)理人員普及醫(yī)院感染知識(shí)，以強(qiáng)化護(hù)理人員控制手術(shù)感染和醫(yī)院感染的意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院可為手術(shù)室護(hù)理人員提供崗位培訓(xùn)，促使其掌握基本的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，如消毒、隔離和處理利器傷口等預(yù)防感染的具體應(yīng)用[2]。醫(yī)院通過加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的管理，能夠有效減少醫(yī)院感染事件發(fā)生，進(jìn)而為控制醫(yī)院感染奠定良好基礎(chǔ)。

2.2 手術(shù)室護(hù)理環(huán)境管理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格區(qū)分手術(shù)清潔區(qū)、無菌區(qū)和污染區(qū)，手術(shù)間則注意無菌與污染的區(qū)別；運(yùn)用過濾凈化空氣系統(tǒng)控制手術(shù)室的空氣細(xì)菌數(shù)量，連臺(tái)手術(shù)室的空氣消毒時(shí)間應(yīng)持續(xù)30min以上，普通手術(shù)室可選擇紫外線循環(huán)風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行空氣消毒；定期清掃手術(shù)室的通風(fēng)管道和回風(fēng)口過濾網(wǎng)；手術(shù)室內(nèi)應(yīng)裝置自動(dòng)開啟門、感應(yīng)水龍頭以及無菌、污染等多條行進(jìn)通道以縮小人員接觸感染范圍；接送手術(shù)患者時(shí)應(yīng)采用專用轉(zhuǎn)換車[3]。加強(qiáng)管理手術(shù)室的病區(qū)、空氣和設(shè)備等護(hù)理環(huán)境要素，可以從感染途徑角度降低醫(yī)院感染率。

2.3 手術(shù)室護(hù)理操作流程管理

護(hù)理人員進(jìn)出手術(shù)室時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院的著裝規(guī)定，即佩戴無菌帽、無菌口罩，穿隔離衣和無菌拖鞋；工作時(shí)位于指定手術(shù)室，禁止在手術(shù)間隨意走動(dòng)以避免交叉感染；向醫(yī)生傳遞手術(shù)器械時(shí)應(yīng)快速、準(zhǔn)確，擺放使用后的手術(shù)器械前應(yīng)當(dāng)立即擦拭消毒，注意尖銳利器的擺放位置以防止刺傷，保持器械托盤和器械臺(tái)整潔、干燥；手術(shù)過程產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按照制度集中置于一次性無菌垃圾袋內(nèi)，手術(shù)完成后經(jīng)專用通道運(yùn)至外圍走廊，交由專職人員統(tǒng)一處理[4]。嚴(yán)格手術(shù)室護(hù)理操作流程可減少醫(yī)院感染途徑，促使控制醫(yī)院感染工作的有效開展。

2.4 手術(shù)室護(hù)理物品消毒管理

護(hù)理人員應(yīng)該徹底清潔手術(shù)器械，以無異物、污漬或者殘留血跡為準(zhǔn)，再次使用時(shí)應(yīng)先予高壓蒸汽滅菌；耐濕、耐溫性較差的手術(shù)物品可選用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒；微創(chuàng)手術(shù)中使用的腔鏡器械，可先以清水洗凈污跡然后沖洗管腔，拆卸器械各個(gè)零件后用2%戊二醛浸泡滅菌；污染手術(shù)中使用的手術(shù)物品以有效氯消毒劑浸泡30min后，用流水沖洗再予以高壓蒸汽消毒[5]。手術(shù)室物品結(jié)束消毒滅菌后，將其擦干分類并統(tǒng)一歸入手術(shù)器械物品放置處。

2.5 手術(shù)室一次性醫(yī)療用品管理

患者血液、體液是手術(shù)感染的重要因素，因而一次性醫(yī)療物品的使用和管理對(duì)患者和醫(yī)療人員安全具有直接影響。打開一次性醫(yī)療用品前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)查看其包裝是否印有無菌標(biāo)志、有效期截止時(shí)間以及有無破損情況；一次性醫(yī)療物品應(yīng)當(dāng)和其他無菌醫(yī)療用品分開保管，存放專柜需保持清潔干燥、通風(fēng)良好；購(gòu)買和領(lǐng)取一次性醫(yī)療物品實(shí)行專人管理；使用后實(shí)行登記制度以避免混淆，分類后運(yùn)送至指定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒或者其他無害化處理以避免醫(yī)療感染和環(huán)境污染[6]。

3 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理的監(jiān)督機(jī)制以提升質(zhì)量

3.1 成立手術(shù)室管理監(jiān)督小組

依據(jù)我國(guó)頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可結(jié)合自身實(shí)際情況成立手術(shù)室護(hù)理管理監(jiān)督小組，具體表現(xiàn)在：以科室主任為第一責(zé)任人，具體手術(shù)室護(hù)理管理事宜由護(hù)士長(zhǎng)和專職監(jiān)督員負(fù)責(zé)，其他護(hù)理人員則協(xié)助監(jiān)督[7]。護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)督員主要對(duì)手術(shù)病區(qū)的空氣和使用物品隨機(jī)采取樣本，檢測(cè)其消毒液濃度；每月或者每季度定期公示檢測(cè)結(jié)果，對(duì)仍存在的問題進(jìn)行討論分析后提出改善建議，督促手術(shù)室護(hù)理人員貫徹落實(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作的決策，從而為醫(yī)院感染管理水平的提升提供良好保障。

3.2 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控管理

手術(shù)室護(hù)理管理工作系統(tǒng)復(fù)雜，易造成推脫責(zé)任等問題，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全手術(shù)室的質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作的質(zhì)量監(jiān)控，按月份或者季度對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的衛(wèi)生學(xué)理論與實(shí)踐各方面知識(shí)定期實(shí)施考核，并將考核結(jié)果納入綜合績(jī)效考核目標(biāo)體系。同時(shí)，醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理工作推行崗位責(zé)任制，以便監(jiān)督人員能夠更好地對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理過程予以跟進(jìn)。另外，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)遞交手術(shù)相關(guān)不良事件的報(bào)告、檢查和分析，建立手術(shù)室質(zhì)量管理檔案追溯制度，以加強(qiáng)質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理[8]。強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理工作的監(jiān)督機(jī)制，可有效落實(shí)管理人員職責(zé)和手術(shù)室護(hù)理管理問題，切實(shí)改善手術(shù)感染狀況，進(jìn)而有益于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理屬于醫(yī)院感染管理過程中的重要環(huán)節(jié)，可以幫助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效控制疾病傳染源、減少傳染疾病傳播途徑，從而降低醫(yī)院感染率，保證醫(yī)院感染管理工作的順利開展。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首先應(yīng)該明確手術(shù)室護(hù)理管理工作具備的積極作用，然后結(jié)合實(shí)際情況查找手術(shù)室護(hù)理管理存在的問題，接著從明確手術(shù)室存在的感染因素、注重手術(shù)室護(hù)理管理中人員與環(huán)境、流程與物品的管理以及強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制等手術(shù)室護(hù)理管理的具體環(huán)節(jié)出發(fā)，以優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理體系，并促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平的進(jìn)一步提升。

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R47

A

1672-5654（2015）01（b）-0072-02

2014-10-15）

鞏士平(1978-),女，遼寧阜新人，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室的護(hù)理管理。