梁來妹

廣西桂林市臨桂縣兩江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，廣西桂林541106

以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式探討

梁來妹

廣西桂林市臨桂縣兩江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，廣西桂林541106

為產(chǎn)婦提供高質量的產(chǎn)科服務，實施以家庭作為服務中心（FCMC）護理模式，目前在臨床上成為關注焦點。主要采取“待產(chǎn)、分娩、恢復房間”的順序進行。FCMC為產(chǎn)科的現(xiàn)代護理方向，要求護理人員為孕產(chǎn)婦與家屬保持密切聯(lián)系，提供促進健康、維持健康、疾病預防等各方面的相關知識、具體措施等，提高孕產(chǎn)婦的自我護理與保健意識，并掌握自我護理的能力。但是在實施過程中，將以家庭為中心的護理措施開展，依然是目前產(chǎn)科護理中所面對的新問題。該研究主要對以家庭為中心的產(chǎn)科護理進行分析，現(xiàn)論述如下。

家庭為中心；產(chǎn)科護理；模式探討

以家庭為中心的產(chǎn)科護理為確認與真確家庭與個案產(chǎn)生的新生兒心理、生理、社會需求、調(diào)試的護理措施。提供具有高品質與安全性的健康照顧，其特別強調(diào)促進家庭和諧，維護身體安全的母嬰照顧。經(jīng)過實踐，在許多歐美國家醫(yī)療上，認為“以家庭為中心的產(chǎn)科護理”為產(chǎn)科護理的最佳護理模式。但是此護理模式涵蓋十分復雜，在產(chǎn)科中如何將此模式推行，為臨床上研究焦點。據(jù)國外學者研究中顯示[1]，目前產(chǎn)科護理中，以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式，已經(jīng)在臨床上成為較為普遍的存在，但是在醫(yī)院實踐中，卻未真正體現(xiàn)出護理模式的精髓。因此，真正將以家庭為中心的產(chǎn)科護理實施于產(chǎn)科護理中，是目前產(chǎn)科在護理工作中所需要面對的新挑戰(zhàn)。

1 FCMC概述

1.1 FCMC理念

在傳統(tǒng)的產(chǎn)科模式中，對分娩與待產(chǎn)中存在的高危醫(yī)療操作，都會經(jīng)常采取侵入性手術與限制、藥物進行，避免出現(xiàn)胎兒、產(chǎn)婦生命威脅。FCMC原則是將分娩視作人的生理過程，并努力對正常分娩進行維持。大多數(shù)產(chǎn)婦身體健康，可維持正常生理過程分娩嬰兒，分娩過程需要在微小的干預下操作，這類干預大多需要在低費用和高質量下進行。

1.2 FCMC特點

護理環(huán)境改變：FCMC護理中，環(huán)境是與家庭一樣的安靜與親切，分為待產(chǎn)、分娩和產(chǎn)后不同的病房。房間以家庭作為單元，并在房間內(nèi)進行單人設計，對產(chǎn)婦的飲食進行絕對保護。產(chǎn)婦可以在圍生產(chǎn)期中，獲得舒適與安靜的環(huán)境，保持最佳的身心狀態(tài)[2]。在分娩過程中，無中斷待產(chǎn)搬動，可對產(chǎn)婦與胎兒進行連續(xù)性檢測，也能避免產(chǎn)婦在接觸不同醫(yī)務人員與工作人員時的恐懼感。

改變護理模式：在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式上，是醫(yī)務人員決定對患者實施治療與護理的方法，家庭不參與其中，在分娩時家屬不得進入產(chǎn)婦。在家庭護理中，充分尊重產(chǎn)婦，提供人性化服務理念，使產(chǎn)婦的家庭也可以參與其中，在家庭的支持氛圍下進行分娩，可使產(chǎn)科服務獲得極大的改善。

改變護理效果：傳統(tǒng)護理以分段模式進行，以醫(yī)護人員任務為中心。因分段服務的出現(xiàn)，會出現(xiàn)護患交流中斷，延長不必要的住院時間。FCMC產(chǎn)科服務因采取個體管理模式，將家庭支持的作用充分發(fā)貨，使醫(yī)務人員可家庭感情結合，提高對母嬰的護理質量，促進母嬰與家庭的情感[3]。

2 FCMC的實施方法

2.1 樹立FCMC護理理念

妊娠期女性，因自身激素分泌紊亂，在心理與生理上都出現(xiàn)了較大變化，但是其依然處于健康狀態(tài)，為正常人的生理特殊階段。在產(chǎn)褥期還是妊娠期，大部分時間都不需要采取住院治療的方式，只需要在家庭中進行妊娠保健、產(chǎn)褥期護理與自我監(jiān)護、新生兒護理等。

根據(jù)以上情況，必須建立適合的護理觀念。妊娠時壓力情境，會對家庭生活造成深遠的改變。產(chǎn)科護理是對母嬰與家人進行服務，服務對象不僅是孕產(chǎn)婦，也是其整個家庭人員。熱情接待孕婦入院；細致詢問孕婦的實際情況，以及家屬與孕婦的健康需求；針對孕婦的實際情況，可耐心向產(chǎn)婦與家屬傳授產(chǎn)褥期的護理方式、新生兒護理技巧；產(chǎn)科的服務不僅需要在醫(yī)院中實施，還可經(jīng)電話、上門訪視等方式，將護理服務延伸到產(chǎn)婦的家庭生活中[4]。

2.2 產(chǎn)前教育

在進行產(chǎn)前檢查時，需要對產(chǎn)婦實施家庭化的分娩知識培訓，使產(chǎn)婦在產(chǎn)前能夠對分娩知識足夠掌握，努力克服分娩所產(chǎn)生的疼痛感，并可自我緩解疼痛。可采取分娩場景模擬的方式，讓產(chǎn)婦可熟悉分娩過程，在實際分娩時不至于驚慌失措，對分娩效果造成影響。護理人員向產(chǎn)婦介紹臨床的征兆，以及生產(chǎn)時會出現(xiàn)的不適感，在面對分娩情況時，應該如何應對等知識，讓產(chǎn)婦在心理與生理上都有足夠的準備。

2.3 家庭化病房環(huán)境

醫(yī)院需要設置12個單間，每間面積為12 m2，其中有為孕產(chǎn)婦和家屬提供的床鋪。設置雙人間，中間以簾布間隔，配置沙發(fā)床，可供家屬在此休息。保持病區(qū)中過道的寬敞，使用盆景點綴。在走廊墻壁上，可掛上嬰兒照片，營造家庭氛圍。改變醫(yī)院床鋪的顏色，可將以往的白色改為粉紅色，允許孕婦帶上自己喜歡的擺件與照片，對病房進行點綴，烘托病房的氣氛，營造成孕婦自己所喜歡、熟悉的氣氛[5]。同時，又充滿了溫馨，緩解孕產(chǎn)婦的不安與緊張。在病房中可提供家用電器與基礎設施，方便孕婦與家人生活。

2.4 溫馨接待入院

孕婦達到病區(qū)后，住院處將相關信息發(fā)送至病區(qū)，并由病區(qū)護理人員做好相應的接待工作；孕婦達到后，護理人員熱情接待，并安排孕婦滿意的床位。向孕產(chǎn)婦介紹自己、主治醫(yī)生的相關情況，以及醫(yī)院的環(huán)境。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，準備好日用品，開展相應的健康教育。及時詢問患者需求，開展個體化護理。

2.5 健康教育

產(chǎn)婦生產(chǎn)后，護理工作主要是為產(chǎn)婦與家屬講解新生兒的護理技能，使家人快速接納新生兒，并進入其生活中。家屬與產(chǎn)婦在健康教育活動中共同參與，為實施FCMC的主要內(nèi)容。在健康教育過程中，以FCMC為核心。

2.6 FCMC產(chǎn)時分娩支持

在即將生產(chǎn)時，護理人員需要在醫(yī)院分娩的流程，以及在分娩過程中可能出現(xiàn)的不適，以及如何配合等相關事項告訴家屬與產(chǎn)婦，使家屬與產(chǎn)婦都能有充分的心理準備。在生產(chǎn)過程中，可由丈夫和其他信賴的家屬陪伴在其身邊，護理人員需要將每次檢查所得結果告知產(chǎn)婦與家屬，并讓家屬與產(chǎn)婦參與到討論中。產(chǎn)生宮縮劇痛時，可由家屬在指導下進行疼痛緩解。

在需行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，護理人員需要及時向產(chǎn)婦與家屬講解剖宮產(chǎn)的相關注意事項，以及相關知識，針對家屬的疑慮進行解釋，從而緩解其憂慮。

2.7 FCMC產(chǎn)后護理

2.7.1 協(xié)調(diào)護理產(chǎn)婦分娩后送回病房，護士即刻對產(chǎn)婦的身心情況評估，并開展簡單的喂養(yǎng)指導與產(chǎn)后保健相關知識，讓產(chǎn)婦保持充分的休息。在產(chǎn)后24 h內(nèi)，開始對產(chǎn)婦進行自我護理能力的訓練，并開展專業(yè)指導，直到患者完全掌握為止。內(nèi)容主要有喂養(yǎng)技巧與生活能力調(diào)節(jié)，臍部護理、換尿片、切口護理、新生兒沐浴、疾病預防、產(chǎn)褥期護理、新生兒接種預防等相關知識[6]。在進行以上內(nèi)容指導時，必須有1名以上的家屬共同參與。責任組長需要對訓練的結果作準確評估，根據(jù)結果選擇復訓內(nèi)容，直到產(chǎn)婦與家屬都可以完全掌握。

2.7.2 營養(yǎng)支持在醫(yī)院營養(yǎng)室中，配置孕婦專用餐，飲食宜富含維生素、蛋白質等物質為主，新鮮瓜果與點心等，供應產(chǎn)婦的選擇。在配餐間配置微波爐等設置，供應家屬與產(chǎn)婦在需要時使用。

2.7.3 親自活動產(chǎn)后產(chǎn)婦可以下床活動時，可多安全親子活動，促進母子關系。在病房中模擬家庭環(huán)境，讓產(chǎn)婦或者家屬在護理人員的指導下，為新生兒沐浴，或進行親子游泳，建立起良好的親子關系。需要注重對產(chǎn)婦和家屬在技能上的培訓事宜，不僅能夠教會家屬在照顧新生兒時的操作技巧，在此過程中，也直接使家屬和新生兒之間進行情感交流。

2.8 FCMC出院后隨訪

在出院前一日，責任組長需要對產(chǎn)婦與家屬的健康教育需求作再一次的確認，在確定都完全掌握后才能出院。發(fā)放孕產(chǎn)婦的保健相關內(nèi)容的手冊，開啟母乳喂養(yǎng)咨詢電話與網(wǎng)上論壇，在產(chǎn)婦與家屬遇到困難時，可及時尋求幫助，解決問題。

3 FCMC實施注意事項

3.1 對護理理念要進行革新

護理要遵循“以人為本”的理念，盡量滿足產(chǎn)婦以及其家屬的訴求，在進行護理時，要對產(chǎn)婦給予充分的關愛和溝通，讓產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬排除緊張，焦慮的情緒。另一方面，實施FCMC護理，要保障護理的全面性，將護理工作拓展到待產(chǎn)和產(chǎn)后階段，對產(chǎn)婦的護理要落實到心理和保健方面[7]。

3.2 加強護理隊伍的建設

護理隊伍的建設主要包括兩個方面，第一是護理人員的執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)，要對各病室和各部門的護理進行規(guī)范性培訓，比如對于人文關懷教育，分娩知識和分娩規(guī)范養(yǎng)成，現(xiàn)代護理知識技能和器械的掌握等等，要保障護理人員具有可靠的助產(chǎn)技能，掌握產(chǎn)前、產(chǎn)中以及產(chǎn)后的操作規(guī)范；第二十護理人員的素質培養(yǎng)，樹立專業(yè)負責的護理態(tài)度，同時將人本觀念植入FCMC模式當中，對產(chǎn)婦提供優(yōu)質護理服務。

3.3 優(yōu)化護理內(nèi)容

傳統(tǒng)護理都是以醫(yī)務人員為中心實施，根據(jù)自身判斷對患者實施護理，忽略了每位患者的個體性。因此，在護理過程中，需要注重在優(yōu)化護理內(nèi)容，護理“以患者為中心”實施，多與患者交流，多了解患者，根據(jù)患者的實際需求給予滿足。特別是許多產(chǎn)科的護理工作，孕產(chǎn)婦自身處于欣喜和焦慮的矛盾狀態(tài)，對未來養(yǎng)育孩子的擔憂，擔心自己無法為孩子提供精心的照顧而焦慮。護理人員需要多與孕產(chǎn)婦交流，多普及孕婦產(chǎn)的相關知識，疾病預防，日常保健等相關事宜，并與孕產(chǎn)婦建立良好關系，促進彼此交流，營造家庭氛圍，使孕產(chǎn)婦能夠保持良好的心態(tài)，充足的信心，面對新生命的來臨。

4 FCMC未來發(fā)展趨勢

近年來，隨著人們生活質量的改善，人們不僅追求物質上的滿足，更多的開始在意心理上的充實。計劃生育在我國的實施，提高了人口質量，同時，也讓孕育下一代的職責變得更為神圣。許多年輕孕婦在入院后，因對醫(yī)院產(chǎn)生恐懼感、陌生感，情緒受到影響，從而影響到胎兒，不利于胎兒的成長。家庭是每個人最熟悉的環(huán)境，因此，將病房環(huán)境、氛圍家庭化，能有助于緩解、消除孕產(chǎn)婦的陌生與恐懼感。產(chǎn)科家庭化模式，將產(chǎn)科的護理范圍擴展，從產(chǎn)科護理，直至分娩與產(chǎn)后康復，再到妊娠期與分娩時、分娩后、出院后的相關家庭護理指導，將護理人員的整體素質提高，確保產(chǎn)科護理質量。以此方式，也節(jié)省了醫(yī)療資源，緩解了家庭與社會的經(jīng)濟負擔，保證產(chǎn)婦與家庭都可得到滿意的健康需求。

在當前的社會發(fā)展趨勢下，家庭化護理模式在產(chǎn)科中實施是未來產(chǎn)科護理的大勢所趨，以此提高人口質量，改善醫(yī)療環(huán)境，值得在全國范圍內(nèi)普及。

5 FCMC實施要點

5.1 產(chǎn)科護理人員態(tài)度為FCMC實施前提

在FCMC護理實施過程中，許多醫(yī)院實際操作時，仍然難以體現(xiàn)FCMC的精髓。其關鍵在于護理人員在對FCMC的認知態(tài)度上有巨大的問題。護理人員必須要知道，每個家庭都有資格選擇最適合的健康護理方式，產(chǎn)科的所有護理措施實施，都需要建立在確保新生兒和母親的健康基礎上實施，從而達到真正的FCMC產(chǎn)科護理效果。

5.2 家庭化住院條件

在產(chǎn)婦進入醫(yī)院的第一印象就是從環(huán)境開始，營造溫馨的家庭環(huán)境，可提高產(chǎn)婦的代入感，消除陌生與恐懼心理。護理人員保持微笑，以親切的態(tài)度和產(chǎn)婦、家屬交流，讓產(chǎn)婦能夠對護理人員保持充足的信任，使家屬與產(chǎn)婦可以再住院過程中，與護理人員配合，提高治療依從性。

6 結語

以家庭為中心的產(chǎn)科護理，能夠滿足產(chǎn)婦與家屬的內(nèi)心需求，為產(chǎn)婦提高延續(xù)性的產(chǎn)科護理，呼喚之間保持良好的溝通，建立相互信任的關系，提高護理滿意度，優(yōu)化產(chǎn)科護理質量。同時，在護理過程中，充分展現(xiàn)了護理靈活性，拓展了護理范圍，將以往產(chǎn)科護理中的不足之處有效改善，建立起完整的護理體系，實現(xiàn)產(chǎn)科系統(tǒng)化護理，值得臨床上進一步推廣。

[1]吳建萍.以家庭為中心的護理對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):64-65.

[2]王莉芬.以家庭為中心的護理模式在兒童肺炎防治中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(17):37-38.

[3]戎艷鳴,樓建華,徐紅，等.以家庭為中心的兒科優(yōu)質護理模式的效果評價[J].護理學雜志,2012,27(9):55-57.

[4]陳潤.以家庭為中心的護理對喘息性支氣管炎患兒療效的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):378-380.

[5]趙化林.以家庭為中心的護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(11):1506-1507.

[6]尹力平,楊娟,楊春香，等.以家庭為中心的護理對哮喘患兒療效及家長滿意度的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(15):98-99.

[7]戎艷鳴,樓建華,徐紅，等.以家庭為中心兒科護理模式創(chuàng)建與評價[J].中國護理管理,2012,12(5):29-32.

R47

A

1672-5654（2015）01（b）-0108-03

2014-10-15）

梁來妹（1974-），女，廣西壯族自治區(qū)桂林市臨桂縣兩江鎮(zhèn)人，本科，主管護師，研究方向：婦產(chǎn)護理。