王立娟 邢秀偉劉延振劉延延 朱明輪47600商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部476400河南省商丘市夏邑縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科45000河南省中醫(yī)院檢驗科

褥瘡感染分離菌株藥物敏感試驗分析

王立娟1邢秀偉1劉延振2劉延延3朱明輪1
476100商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部1
476400河南省商丘市夏邑縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科2
450002河南省中醫(yī)院檢驗科3

目的：鑒別1例褥瘡患者的患部分離到的菌株并研究其藥物敏感性。方法：從1例褥瘡患者的患部分離到一株細菌，對其形態(tài)、染色等進行研究，對分離菌株進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。結(jié)果：Vitek 2系統(tǒng)結(jié)果顯示分離菌株是肺炎克雷伯菌，該菌對阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素、慶大霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等藥物敏感，K-B紙片瓊脂擴散法結(jié)果顯示分離菌株對紅霉素、鏈霉素、氧氟沙星、阿米卡星敏感。結(jié)論：通過藥敏試驗結(jié)果選用左氧氟沙星對患者的感染進行治療，收到良好效果，褥瘡患者的感染及時得到控制，減輕了患者的痛苦。

褥瘡；感染；藥物敏感試驗；肺炎克雷伯菌

褥瘡是因為患者長期臥床，身體局部長期在壓力作用下，神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及局部血液循環(huán)障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰瘍和組織壞死[1]。近年來褥瘡的發(fā)病率呈上升的趨勢，而褥瘡在治療上也存在一定的困難。發(fā)生褥瘡的患者中，大多是老年病如腦血管病、老年癡呆癥等，尤其是行動不便長期臥床、體質(zhì)衰弱、肢體感覺遲鈍者居多。一旦發(fā)生褥瘡，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延緩疾病康復(fù)的時間，嚴重時還會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危機生命[2]。褥瘡潰瘍處就像一個開放性的傷口，它暴露在空氣中，創(chuàng)面上多有需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌的混合感染，大多數(shù)是金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌[3]。預(yù)防和控制感染對于褥瘡的治療顯得尤為重要。為了能夠及時有效控制褥瘡感染、減輕患者痛苦，本文從患部采集標本后及時進行了菌種的鑒定和藥物敏感性試驗，選擇了敏感抗生素，使患者的感染得到了及時的控制。

資料與方法

試驗用品：手提式壓力蒸汽消毒器（北京市朝陽區(qū)將臺醫(yī)療設(shè)備廠），JJ-CJ-IFD潔凈工作臺（吳江市凈化設(shè)備總廠），恒溫培養(yǎng)箱（上海躍進醫(yī)療器械一廠），電子天平（上海菁海儀器有限公司），Vitek 2 Compact（法國生物梅里埃公司），Mueller-Hinton瓊脂（青島高科園海博生物技術(shù)有限公司），培養(yǎng)皿（揚州市光華醫(yī)療器械廠），量筒，燒杯，三角瓶，涂布棒，鑷子，酒精燈，酒精，接種環(huán)。

藥敏紙片（20片/瓶）：鏈霉素10 μg/片、紅霉素15 μg/片、氧氟沙星5 μg/片、阿米卡星30 μg/片、頭孢曲松30 μg/片、青霉素G 10 IU/片、林可霉素2 μg/片、氨芐青霉素10 μg/片，均購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司。

實驗方法：①分離菌株的分離培養(yǎng)：將該褥瘡患者感染部位提取標本接種于MH培養(yǎng)基中，置37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h，之后取單菌落再次活化。②菌懸液的配置：挑分離菌株的單菌落用無菌生理鹽水制成菌懸液，調(diào)菌懸液濃度0.5麥氏標準濁度。③涂布平板：用無菌棉拭子蘸取上述調(diào)好的菌懸液，擠出多余菌液后均勻涂布于MH瓊脂平板中，放置室溫干燥3 min。④貼藥敏紙片：用鑷子將鏈霉素、紅霉素、氧氟沙星、阿米卡星、頭孢曲松、青霉素G、林可霉素、氨芐青霉素的藥敏紙片貼在涂好菌的平板上，并輕壓紙片使其緊貼瓊脂表面，每個平板貼4種藥敏紙片，各紙片相距至少24 mm，紙片距平板邊緣＞15 mm，并設(shè)陰性對照，將平板置35℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)16～18 h觀察結(jié)果。⑤Vitek 2系統(tǒng)對分離菌株的測試：通過法國生物梅里埃公司的Vitek 2系統(tǒng)對分離菌株進行鑒定和藥物敏感性分析。

結(jié)果

褥瘡分離菌株的培養(yǎng)：本例褥瘡患者收治入院時，為了選擇有效的抗生素，減輕患者的痛苦，使患者能夠早日痊愈，我們用無菌棉拭子采集了其潰瘍處標本，分離到一株細菌，顯微鏡觀察呈球形，G-。

K-B紙片瓊脂擴散法結(jié)果：分離菌株對紅霉素、鏈霉素、氧氟沙星、阿米卡星敏感，對頭孢曲松、青霉素、氨芐青霉素、林可霉素不敏感。

Vitek 2系統(tǒng)檢測結(jié)果：為了確保結(jié)果的可靠性我們同時用法國生物梅里埃Vitek 2系統(tǒng)對分離菌株進行了菌種的鑒定和藥物敏感性試驗，分離菌株被證實是肺炎克雷伯菌，同時，Vitek 2系統(tǒng)結(jié)果顯示，該菌對阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素、慶大霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等抗生素敏感。

褥瘡感染患者藥物的選擇：根據(jù)以上試驗結(jié)果，通過綜合分析患者的肝腎情況、藥物的不良反應(yīng)，選用左氧氟沙星對患者的感染進行了治療，收到良好效果，患者的感染得到控制。

討論

褥瘡一旦發(fā)生，即給患者帶來軀體和經(jīng)濟的雙重痛苦，褥瘡易導(dǎo)致細菌感染繼而引發(fā)骨膜炎或骨髓炎[4]，感染若得不到及時有效控制，往往危及生命[5]。

抗生素的問世使得人類感染性疾病得到了有效的控制，但是由于其不正規(guī)的使用，目前微生物出現(xiàn)的耐藥性，甚至現(xiàn)在還出現(xiàn)了超級細菌[6]。又成為人類不得不面對的一個很頭痛的問題，所以，面對微生物嚴重耐藥的現(xiàn)狀，通過藥物敏感性試驗選擇有效的藥物顯得尤為重要，磨刀不誤砍柴工，不僅能夠選擇有效的藥物使患者得到及時的救治，減輕患者的痛苦，而且避免了藥物濫用帶來的微生物的耐藥性，其為臨床用藥的選擇具有舉足輕重的作用。

[1]張凱松，劉建中，洪宇明，等.褥瘡愈合膏治療重度褥瘡效果的研究[J].國際外科學(xué)雜志，2011，38（8）：519-522.

[2]覃華勤.中藥在褥瘡治療中的應(yīng)用進展[J].中國民間療法，2013，21（5）：77-78.

[3]Unemo M，Nicholas RA.Emergence of multidrug-resistant，extensively drug-resistant and untreatable gonorrhea[J].Future Microbiol，2012，7（12）：1401-22.

[4]李映，鐘惠，范會珍.蒙脫石散聯(lián)合局部氧療法治療壓瘡的療效觀察[J].臨床護理雜志， 2011，10（1）：77-78.

[5]李特，萬鋼.中西醫(yī)治療褥瘡的研究進展[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：63-64.

[6]Nazir T，Abraham S，Islam A.Emergence of Potential Superbug Mycobacterium Tuberculosis，Lessons from New Delhi Mutant-1 Bacterial Strains[J].Int J Health Sci（Qassim）， 2012，6（1）：87-94.

Analysis of drug sensitivity test of strain in bedsore infection

Wang Lijuan1，Xing Xiuwei1，Liu Yanzhen2，Liu Yanyan3，Zhu Minglun1
Department of Basic Medicine of Shangqiu Medical College 4761001
Department of Internal Medicine，the Second People's Hospital of Xiayi County，Shangqiu City，Henan Province 4764002
Department of Laboratory，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Henan Province 4500023

Objective：To differentiate the strain separated from one patient with bedsore and study the drug sensitivity.Methods：A strain of bacteria was found from affected part of 1 patient with bedsore.We studied the morphology and staining，and we made strain identification and drug sensitivity test for the strain.Results：The Vitek 2 system results showed that the isolated strain was klebsiella pneumonia.The bacteria was sensitive to amikacin，streptomycin，tobramycin，gentamicin，ofloxacin，ciprofloxacin and levofloxacin.K-B disc agar diffusion method showed that the strain was sensitive to streptomycin，erythromycin，ofloxacin，amikacin. Conclusion：Through the results of drug sensitivity test，we used levofloxacin in the treatment of patients with infection，and the effect was good.The infection of patient with bedsore was controlled in time，which reduced the pain of patient.

Bedsore；Infection；The drug sensitive test；Klebsiella pneumoniae

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.8