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警惕社區(qū)藥源性疾病

申湘葵
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藥源性疾病（DID）是由藥物誘發(fā)的疾病，屬于醫(yī)源性疾病的一種，引起藥源性疾病的因素主要包括患者因素以及藥物因素兩種。本文就藥源性疾病的相關因素進行簡單介紹，以期望對之后的臨床工作有所幫助。

社區(qū)；藥源性疾??；因素

藥源性疾病（DID）屬于一種醫(yī)源性疾病，是指由藥物誘發(fā)的疾病，是預防、診斷、治療或調節(jié)生理功能過程中出現的與用藥有關的人體功能異常或組織損傷所引起的一系列臨床癥狀。藥源性疾病發(fā)生的原因可分為以下幾種。

患者因素

患者因素中“一老一小”是引起藥源性疾病最多的階段。我們常提起的灰嬰綜合征，氯霉素在體內蓄積所致。而老年人發(fā)生藥源性疾病是由肝、腎功能降低，藥物的代謝降低使藥物的半衰期延長所致。所以在用地高辛、氨基糖類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺藥、普萘洛爾等藥時要慎重。

性別因素：女性的生理因素與男性不同，尤其是孕婦和哺乳期婦女。如妊娠早期（初始3個月）雌激素、孕激素等常可致胎兒性發(fā)育異常，后期依托紅霉素引起阻塞性黃疸并發(fā)癥的可能性增加。在用藥期間或不得不用藥的時候，要嚴格參考藥物對妊娠的危險性分級標準。哺乳期應掌握：選藥慎重，權衡利弊，適時哺乳，防止蓄積，非用不可，選好替代，替代不行，人工哺育。

遺傳因素：不同的個體服用相同的藥物，只有部分個體會引發(fā)藥源性疾病，這種個體間的差異可能是由于遺傳因素導致的。

過敏反應：是一種抗原抗體的反應，與藥品的藥理作用無關。過敏反應的輕重不一，重者可致命，但和劑量無關。

基礎疾病的因素：慢性病能改變藥效并影響藥代動力學。如慢性肝病、腎病患者，都會影響藥物在體內的代謝、排泄造成的藥源性疾病。

不良生活方式：吸煙、飲酒等不良生活習慣也是導致藥源性疾病的可能原因。

藥物因素

與藥理作用有關的因素：包括藥品的不良反應（如阿托品可引起口干），藥物本身的作用（抗高血壓藥引起的低血壓），藥品的不良反應（慶大霉素引起的第八對顱神經損傷），藥品的繼發(fā)反應（二重感染），藥品的致癌作用，藥品的致突變反應藥品的后遺效應（安眠藥宿醉現象）等。

藥物相互作用因素：藥物的配伍變化，兩種及以上的注射劑混合時，可以產生物理或化學反應而出現沉淀。特別是化學藥品注射液和中成藥的注射液同在一滴管靜脈滴注時。有時沉淀不明顯也會發(fā)生不良反應。藥物的吸收、分布、代謝、排泄同樣能引起藥源性疾病，這和吸收時藥物的延遲，分布時游離的蛋白，結合率的多少，結合力的強弱，兩種藥物代謝中的相互影響及排泄的快慢。有關藥效學的相互作用也是導致藥源性疾病的原因之一。

藥物制劑因素：藥品在制備過程中的附加劑及藥物副產物也會導致藥源性疾病。所以《中國藥典》對藥品各項檢查下都有嚴格的規(guī)定。

藥物的使用：藥物使用不當也可以引起藥源性疾病，如用藥劑量過大，滴注速度過快，使用療程過長，用藥途徑不正確，忽視用藥注意事項和禁忌證等，均可引起藥源性疾病。

所以，以上諸多因素及原因，要求社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務人員要有豐富的臨床經驗及深厚的藥理知識。應該認識到藥物不僅可以治療疾病，同時也可以致病。因此，在用藥中務必保持高度的責任心及警惕性。診斷過程，應警惕藥物可能的致病因素。用藥過程中嚴密觀察藥物反應，以便及時調解劑量或調換治療藥物?？傊?，應盡可能降低藥源性疾病的發(fā)生。療慢性阻塞性肺疾病[J].中國醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（7）：67. [3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺

疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志， 2013，36（4）：1-10.

Wary of community medicine source disease

Shen Xiangkui
Community Health Centre of Emin town，Emin County，Xinjiang 834600

Medicine source disease is composed of drug induced diseases，which belongs to one kind of iatrogenic disease.The causing factors of drug-induced diseases mainly include the factors of patients and drug factors.In this paper，we introduces the related factors of drug-induced diseases，in the hope of help after clinical work.

Community；Medicine source disease；Factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.6