王仁忠

我一年前體檢時發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，但無甲亢。三個月前因突發(fā)心悸、胸悶到醫(yī)院就診，做心電圖提示有房顫而被診斷為冠心病、房顫。為了復(fù)律，醫(yī)生給我開了胺碘酮，服用后心悸、胸悶癥狀得到了緩解。但在服用胺碘酮兩個月后我卻出現(xiàn)了心悸、怕熱、多汗等癥狀，再次到醫(yī)院就診，被診斷為胺碘酮引起的藥源性甲亢，醫(yī)生要我停用胺碘酮。請問：為什么服用胺碘酮會引起甲亢？應(yīng)如何治療藥源性甲亢？

藥物胺碘酮引起的甲亢被稱為藥源性甲亢，這種甲亢的致病原因主要是胺碘酮中含碘。碘本用來合成甲狀腺激素，但由于甲狀腺對過量碘缺乏自身反饋調(diào)節(jié)作用，所以大劑量碘不但不能反饋抑制甲狀腺分泌激素，還會導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過量，從而導(dǎo)致甲亢。當(dāng)患者合并有自主分泌甲狀腺激素功能的甲狀腺結(jié)節(jié)時，這些甲狀腺結(jié)節(jié)遇到過多的碘，也可使甲狀腺激素過多地產(chǎn)生和釋放，引起甲狀腺功能亢進(jìn)。臨床上可引起藥源性甲亢的藥物除胺碘酮外，還有治療地方性甲狀腺腫的碘化鉀，用于治療脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血混濁的卵磷脂絡(luò)合碘片，以及放射造影劑泛影葡胺等。

臨床上長期或過量服用含碘藥物的患者，當(dāng)出現(xiàn)心悸、多汗、手抖、大便增多等癥狀時就應(yīng)考慮是否患上藥源性甲亢，應(yīng)給予甲狀腺同位素掃描和血T3、T4及促甲狀腺素（TSH）等檢查，以明確診斷。藥源性甲亢與甲狀腺亢進(jìn)、甲狀腺炎引起的甲亢癥狀除有相同的臨床表現(xiàn)外，還有如下特點(diǎn)：

1.發(fā)病年齡偏大。

2.少見突眼。

3.血中無甲狀腺抗體。

4.24小時甲狀腺攝碘率明顯低于正常值的20%～45%。

根據(jù)上述特點(diǎn)，一般不難鑒別。

對于藥源性甲亢的治療，除立即停藥外，還應(yīng)進(jìn)行對癥治療。由于胺碘酮在體內(nèi)半衰期較長，停藥一個月后血藥濃度僅降低16%～34%，因此應(yīng)服用β受體阻滯劑，如心得安來控制甲亢的高代謝癥狀，如果甲亢癥狀較重，還可服用抗甲狀腺藥進(jìn)行治療，但劑量不宜過大。服藥時間一般不超過三個月。無論采用何種治療方法，每3～4周需復(fù)查一次甲狀腺功能。

為了防止藥源性甲亢的發(fā)生，在服用含碘藥物前，醫(yī)生首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史，特別是患者是否有甲狀腺疾病史，其次應(yīng)對服用含碘藥物患者的危險因素做充分評估，仔細(xì)檢查甲狀腺，包括做甲狀腺超聲波檢查，以便發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫，因?yàn)樗鼈兙稍龃笏幵葱约卓喊l(fā)生的危險。另外，患者在服用含碘藥物前，最好檢查甲狀腺功能以及甲狀腺相關(guān)抗體，以便在治療期間進(jìn)行動態(tài)觀察。患者在服用含碘藥物期間，每6個月應(yīng)做一次甲狀腺功能檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)藥源性甲亢。如果在服用胺碘酮期間出現(xiàn)耐藥，也常常提示可能要發(fā)生藥源性甲亢。此外應(yīng)嚴(yán)格掌握含碘藥物的適應(yīng)證，在服用含碘藥物后應(yīng)盡早給予負(fù)荷量，并盡早改用最小有效維持量，以減少發(fā)生藥源性甲亢的可能。