張眉岸 (茂名市中醫(yī)院藥劑科，廣東 茂名 525000)

藥物是治療疾病的主要工具，但其有兩重性，有利也有弊，利是能夠防治疾病、延長壽命，弊是會對患者機體造成危害。近年來，藥源性疾病發(fā)病率呈逐年增高趨勢，因此，醫(yī)務人員要重視藥物可能導致的藥源性疾病，合理使用藥物，降低藥源性疾病發(fā)病率［1］。為探討藥源性疾病患者的發(fā)病情況及危險因素，現(xiàn)對于茂名市中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)接受治療的藥源性疾病患者的情況進行統(tǒng)計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013 年2 月—2014 年7 月來我院接受治療的藥源性疾病患者156 例，所有患者資料完整且確診為藥源性疾病。

1.2 方法

統(tǒng)計所有患者的年齡、性別、致病的藥物、藥源性疾病類型和形成過程等。參照相關文獻［2］，觀察藥源性疾病的類型及致病藥物的品種。

2 結果

2.1 發(fā)生藥源性疾病患者的性別與年齡分布

156 例發(fā)生藥源性疾病的患者中，男性60 例(占38.46%)，女性96 例(占61.54);年齡6～82 歲，平均(41.82±6.21)歲，見表1。

表1 發(fā)生藥源性疾病患者的年齡分布Tab 1 156 Age distribution of drug-induced diseases

2.2 發(fā)生藥源性疾病患者的用藥情況

156 例發(fā)生藥源性疾病的患者中，60 例為自我用藥，主要的原發(fā)性疾病為疼痛、上呼吸道感染、腹瀉。

2.3 發(fā)生藥源性疾病患者的過敏史情況

156例發(fā)生藥源性疾病的患者中，67例有明確的藥物過敏史記錄，其中16 例具有多種藥物過敏史。

2.4 藥源性疾病的類型分布

156 例發(fā)生藥源性疾病的患者中，一般藥疹125 例，占80.13%，明顯高于其他類型，見表2。

表2 藥源性疾病的類型分布Tab 2 Distribution of types of drug-induced diseases

2.5 導致藥源性疾病的藥物種類分布及聯(lián)合用藥情況

致病的藥物有42 種，主要包括解熱鎮(zhèn)痛藥、抗微生物藥及中藥等。導致藥源性疾病的抗微生物藥為18 種，致病58 例，占54.54%，居首位;其次為解熱鎮(zhèn)痛的抗炎藥及抗痛風藥共8 種，致病17 例，占17.35%;中藥致病14 例，占13.21%。致病率較高的品種有青霉素類抗菌藥物(24 例)、磺胺類抗菌藥物(10 例)、阿莫西林(15 例)、呋喃唑酮(4 例)、對乙酰氨基酚(6 例)、氟哌酸(4 例)。聯(lián)合用藥方面，二聯(lián)用藥9 例，三聯(lián)用藥3 例;52 例患者聯(lián)合應用多種藥物，難以確定致病的具體藥物。

3 討論

相關研究結果顯示，在不同地區(qū)藥源性疾病的發(fā)病率大不相同，其在住院患者中的發(fā)病率可達到2%～20%［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，一般藥疹的發(fā)病率為80.13%，明顯高于其他類型;造成藥源性疾病最主要的原因是不合理和不規(guī)范用藥，其致病的藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥、抗微生物藥以及中藥等。

對于藥源性疾病，醫(yī)師不容易做出正確的判斷，常和患者自身基礎疾病混淆，而對于藥疹的判斷則較為容易，因此，以皮膚有黏膜反應為特點的藥疹的發(fā)病率居首位［4-5］。許多藥物均可以導致藥源性疾病的發(fā)生，患者聯(lián)合應用多種藥物時，較難確定其主要致病藥物。本研究結果顯示，抗微生物藥的致病率達54.54%，明顯高于其他品種?？刮⑸锟诜苿┚哂蟹N類較多、使用前不用皮試、服用方便等特點，被廣泛應用，因此其致病率較高。對于疾病的診斷和治療用藥不相適宜，就會導致藥物的亂用，還會使藥效不能達到治療的理想效果，更有可能導致藥源性疾病。

相關報道指出，2 種藥物合用，其不良反應發(fā)生率為3.4%;3 種藥物合用，其不良反應發(fā)生率為9.8%;隨著聯(lián)合用藥的種類越多不良反應的發(fā)生率也呈逐漸上升趨勢［6-8］。本研究結果顯示，三聯(lián)用藥不良反應的發(fā)生率明顯高于二聯(lián)用藥。在大多數(shù)情況下，藥物聯(lián)用會造成藥動學、藥效學、藥劑學等方面的不良作用，嚴重影響到藥物的吸收、分布、代謝、排泄，這些均可能導致藥源性疾病。

本研究結果顯示，自我用藥占有較大的比例。由于對藥物的了解不足，加上許多廣告的誤導，患者忽視了藥物的毒副作用，同時自我用藥的劑量過大，均使藥源性疾病的發(fā)生率升高。觀察本研究中60 例自我用藥的患者發(fā)現(xiàn)，比較嚴重的現(xiàn)象為藥物的濫用和誤用，如20 例患者由于“同藥異名”而誤用有致敏史的藥物，2 例患者分別因腋下疼痛、頭痛、左胸疼痛亂用卡馬西平，2 例患者在上呼吸道感染3 d 內即換用了紅霉素、頭孢氨芐、增效聯(lián)磺片等藥物。由此可見，應高度重視不合理的自我用藥，隨著生活節(jié)奏的加快，自我用藥人群增多，必須給予其正確的用藥指導［9-10］。

同時，若患者體質較弱或患有基礎疾病，則有可能會改變一些藥物的藥效學，如肝病患者因肝功能的衰退，可使主要通過肝臟代謝的藥物的血藥濃度上升，從而發(fā)生藥源性疾?。?1-14］。

防范各種藥源性疾病的原則包括:(1)根據(jù)適應證選擇正確的藥物;(2)用藥應具有安全性、有效性、經濟性;(3)具有針對性地確定患者用藥的劑量、用法和療程;(4)藥物要調配適當;(5)要有目的地進行聯(lián)合用藥。因此，正確、合理的用藥，在減少藥源性疾病發(fā)生方面顯得尤為重要［15］。

綜上所述，臨床醫(yī)師應提高合理用藥水平，加強對藥源性疾病的了解，同時加大醫(yī)藥知識的普及，確保用藥安全，防止藥源性疾病發(fā)生，節(jié)約有限的衛(wèi)生資源。

［1］ 翟華強，王燕平，王永炎.中醫(yī)臨床藥學的現(xiàn)狀與未來［J］.中國中藥雜志，2013，38(3):459-461.

［2］ 池里群.對中藥藥源性疾病及中藥不良反應的探討［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(1):74-75.

［3］ 吳永強. 中藥臨床藥學的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］. 醫(yī)學信息，2014，22(32):393，394.

［4］ 張志紅，錢秋芳，周景.小兒藥疹173 例臨床分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26(12):1143.

［5］ 謝建翔，張麗. 重癥藥疹297 例分析［J］. 中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34(3):247-249.

［6］ 張寶艷，宋兆立，劉中興，等.我院門診中、化學藥物聯(lián)合用藥情況調查分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(1):33-35.

［7］ 余紅麗，賈巍，張瑜.5 例聯(lián)合用藥案例分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32(5):390-391.

［8］ 饒平妹.中成藥臨床應用不良反應及對策［J］. 時珍國醫(yī)國藥，2013，24(4):966.

［9］ 謝二娟，李宇奇，宋詠堂.藥源性心律失常研究進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21(11):1374-1379，1383.

［10］ 陳彥伶，牟群，潘連德，等. 中華鱉藥源性肝病模型的構建及其病理學觀察［J］.大連海洋大學學報，2013，28(1):61-66.

［11］ 龍銳，邱峰，朱深銀.回顧性分析藥源性的間質性肺疾病53 例［J］.中國臨床藥理學雜志，2013，29(1):65-67.

［12］ 周侖.83 例老年藥源性高血壓的臨床分析［J］. 中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34(8):678-680.

［13］ 于杰，姜麗麗，王建平.390 例藥品不良反應報告分析［J］.醫(yī)藥導報，2012，31(1):115-118.

［14］ 林柳卿.我院門診抗菌藥物使用情況調查分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(3):205-207.

［15］ 楊惟惠，李芙蓉，趙映蘭.兒科合理用藥原則及不合理用藥淺析［J］.激光雜志，2012，33(4):95.