武如通 (廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科,廣東 廣州 510095)
肺癌是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病,其發(fā)病率與病死率均居惡性腫瘤首位[1-2]。由于該病早期無典型的臨床癥狀,故大部分患者在第一次確診時(shí)已進(jìn)入晚期階段,失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī),而臨床常采用化療方案治療[3-4]。化療雖能夠在一定程度上緩解患者病情,但其不良反應(yīng)較大,使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。近年來,對(duì)于晚期肺癌患者在化療方案基礎(chǔ)上結(jié)合中藥方劑治療,取得了明顯的臨床效果,可明顯改善患者生活質(zhì)量,且降低了化療帶來的不良反應(yīng)[5-7]。本研究主要采用益氣化瘀法聯(lián)合化療治療晚期肺癌患者,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇2010 年4 月至2013 年4 月在廣東省第二中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的晚期肺癌患者79 例。所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷確診。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)卡氏(Karnofsky,KPS)評(píng)分>60 分;(3)預(yù)計(jì)生存期>3 個(gè)月;(4)均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過者;(5)均已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者;(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0 ×109/L;(3)精神疾病者;(4)合并其他腫瘤疾病者;(5)合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者;(6)過敏體質(zhì)者及妊娠或哺乳期婦女。其中,男性57 例,女性22 例;年齡42 ~78 歲,平均(60.74±10.82)歲;鱗癌27 例,腺癌31 例,小細(xì)胞癌21 例;腫瘤轉(zhuǎn)移節(jié)點(diǎn)(tumor node metastasis,TNM)分期:Ⅲa 期12 例,Ⅲb 期29 例,IV 期38例。將79 例患者隨機(jī)分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=37),2 組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
對(duì)照組采用化療方案治療,順鉑(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H37021362)75 mg/m2分3 d 加入氯化鈉溶液250 ml,靜脈滴注2 h;多西他賽注射液(太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20103665)75 mg/m2加入氯化鈉溶液250 ml,靜脈滴注1 h;第1 日給予靜脈滴注地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20033553)與肌內(nèi)注射異丙嗪(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H21023301)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合益氣化瘀法治療,選用參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠,國藥準(zhǔn)字:Z19990065,其組成包括黃芪、黨參、三七),靜脈滴注,1 日1 次,1 次250 ml。2 組均以21 d 為1 個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程。
表1 2 組患者一般資料比較Tab 1 General data of two groups
1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[8],分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)。總有效率=(CR 病例數(shù)+PR 病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。
1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分:按照KPS 評(píng)分法評(píng)定。(1)提高:患者治療前與治療后評(píng)分增加≥10 分;(2)降低:患者治療前與治療后評(píng)分降低≥10 分;(3)穩(wěn)定:變化在10 分以內(nèi)。
1.3.3 免疫功能指標(biāo)水平變化:應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞亞群。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者總有效率(54.76%)顯著高于對(duì)照組(32.43%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
觀察組患者KPS評(píng)分提高率顯著高于對(duì)照組,而降低率顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表2 2 組患者療效比較[例(%)]Tab 2 Clinical efficacy in two groups
治療前,2 組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+較治療前顯著降低,而CD8+較治療前顯著增加,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05);對(duì)照組CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+較治療前顯著增加,而CD8+較治療前顯著降低,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+顯著低于對(duì)照組,CD8+顯著高于對(duì)照組,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表3 2 組患者KPS 評(píng)分比較[例(%)]Tab 3 KPS scores for two groups[cases (%)]
表4 2 組患者免疫功能水平比較(ˉx±s)Tab 4 Immune function in two groups before and after treatment(ˉx±s)
肺癌已成為絕大多數(shù)國家癌癥死亡的一種主要原因?;熓侵委煇盒阅[瘤的一種重要手段,但采用化療治療往往會(huì)使患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少,從而使患者免疫功能下降,并且采用化療方案治療不良反應(yīng)較為明顯[9-11]。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,晚期肺癌主要是由于正氣虧虛,又因化療損其正氣,中醫(yī)理論認(rèn)為對(duì)于慢性衰弱性疾病,應(yīng)于其緩解期以求援圖治為準(zhǔn)則,故而能夠達(dá)到防治目的[12-13]。晚期肺癌患者多見于氣虛或血瘀癥,故應(yīng)以益氣化瘀法治療為主[14-15]。本研究采用參芪扶正注射液治療,其組方中黃芪善補(bǔ)脾胃之氣,黨參具有健脾益肺之功效,二者配伍治本;三七具有化瘀而不傷身之功效,三藥合用可起到益氣化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪能夠增強(qiáng)T 細(xì)胞免疫功能,提高自然殺傷細(xì)胞活性,同時(shí)還具有提高紅細(xì)胞免疫功能的作用;黨參可提高白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù),以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[16]。本研究結(jié)果顯示,益氣化瘀法配合化療總有效率顯著高于僅用化療方案治療,提示二者結(jié)合治療療效顯著;益氣化瘀法配合化療后KPS 評(píng)分提高率顯著高于僅用化療方案治療,提示二者結(jié)合治療可明顯提高患者生活質(zhì)量;益氣化瘀法配合化療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著低于僅用化療方案治療,CD8+顯著高于僅用化療方案治療,提示二者結(jié)合治療可明顯提高患者免疫功能。
綜上所述,晚期肺癌患者應(yīng)用益氣化瘀法配合化療治療效果顯著,可明顯提高患者生活質(zhì)量,增強(qiáng)患者免疫功能,具有重要臨床意義,值得臨床推廣。
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