王鳳華

山東省曲阜市人民醫(yī)院(273100)

潔凈手術(shù)室手術(shù)過程中空氣質(zhì)量動態(tài)變化及其影響因素的logistic回歸分析

王鳳華

山東省曲阜市人民醫(yī)院(273100)

目的 掌握潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量動態(tài)變化規(guī)律及其影響因素，為制定手術(shù)感染防控措施提供科學依據(jù)。方法 對我院I、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室共214臺手術(shù)過程，分別于靜態(tài)、手術(shù)切皮時、手術(shù)進行30min、手術(shù)進行60min以及切口縫合不同時點進行沉降菌、浮游菌和塵埃粒子數(shù)監(jiān)測。同時收集手術(shù)過程中醫(yī)護人員數(shù)量、開門次數(shù)、系統(tǒng)自凈時間等可能相關(guān)影響因素情況。建立logistic回歸模型，進行多因素分析。采用SAS9.1統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。結(jié)果 靜態(tài)條件下，沉降菌監(jiān)測結(jié)果均合格；動態(tài)條件下，塵埃粒子數(shù)、浮游菌密度總合格率僅70.10%，Ⅲ級潔凈手術(shù)室合格率不足50%；logistic回歸模型分析，室內(nèi)活動人員數(shù)量、臺次、術(shù)前系統(tǒng)自凈時間、開門次數(shù)、著裝5個因素的偏回歸系數(shù)有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 動態(tài)條件下，空氣質(zhì)量較差。室內(nèi)活動人員數(shù)量、臺次、術(shù)前系統(tǒng)自凈時間、開門次數(shù)、著裝等是影響手術(shù)過程動態(tài)空氣質(zhì)量的重要因素。為提高動態(tài)空氣質(zhì)量，應(yīng)加強潔凈手術(shù)室的規(guī)范化管理。

潔凈手術(shù)室 動態(tài) 空氣質(zhì)量 logistic回歸

潔凈手術(shù)室的建立和管理已成為提高醫(yī)療質(zhì)量、避免醫(yī)院感染的重要措施。但目前我國潔凈手術(shù)室的控制標準僅有靜態(tài)或空態(tài)限值，尚無動態(tài)條件下的衛(wèi)生標準。現(xiàn)有的潔凈手術(shù)室等級標準是在靜態(tài)或空態(tài)條件下檢測的，只能反映空氣凈化系統(tǒng)的運行狀況和凈化效果。由于手術(shù)過程完全暴露在手術(shù)區(qū)的動態(tài)空間里，人員流動、設(shè)備移動等諸多因素都有可能影響空氣質(zhì)量，室內(nèi)空氣不能保持原有的潔凈狀態(tài)，細菌數(shù)量明顯增加[1-2]，因此掌握潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量動態(tài)變化規(guī)律及其影響因素，對預(yù)防或降低手術(shù)切口感染更為重要[3]。2013年12月-2014年2月對我院I、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室共214臺手術(shù)過程進行動態(tài)空氣質(zhì)量檢測和相關(guān)因素調(diào)查，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

資料與方法

1.資料收集 2013年12月-2014年2月選取我院潔凈手術(shù)室I級1間、Ⅱ級2間、Ⅲ級5間共8間。抽取214臺I類切口手術(shù)進行動態(tài)空氣質(zhì)量監(jiān)測，其中I級手術(shù)室51臺，Ⅱ級手術(shù)室74臺，Ⅲ級手術(shù)室89臺。同時記錄手術(shù)過程醫(yī)護人員數(shù)、開門次數(shù)、著裝情況、臺次以及連臺間隔自凈時間等相關(guān)影響因素。

2.監(jiān)測方法 分別于靜態(tài)(T0)、手術(shù)切皮時(T1)、手術(shù)進行30 min(T2)、手術(shù)進行60 min(T3)以及切口縫合(T4)時間點進行浮游菌和塵埃粒子數(shù)監(jiān)測采樣。沉降菌采樣于凈化設(shè)備開機正常運行30min后靜態(tài)下進行。

(1)沉降菌采樣 于手術(shù)室凈化設(shè)備開機凈化30min后，按照GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[4]要求布設(shè)采樣點，將直徑9cm營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)平皿置于規(guī)定的采樣點打開靜置30min。然后及時送實驗室，37℃培養(yǎng)48h后觀察結(jié)果，計算細菌菌落總數(shù)。

(2)浮游菌采樣 采用BY-300空氣微生物采樣器，將采樣器置于規(guī)定的采樣點，I級手術(shù)室以200L/min流量，采樣2min，Ⅱ級、Ⅲ級手術(shù)室以100 L/min流量，采樣1min。采樣點布設(shè)以及培養(yǎng)檢驗方法同沉降菌。

(3)塵埃粒子數(shù)測定 采用CJ-HLC100B空氣粒子計數(shù)器。將塵埃粒子計采樣頭置于規(guī)定采樣點。I級手術(shù)室以2.83L/min流量，采樣2min，Ⅱ級、Ⅲ級手術(shù)室以5.66 L/min流量，采樣1min。

3.檢測評價依據(jù) 按照GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中相關(guān)標準進行檢測和評價。

4.統(tǒng)計學分析 采用SAS9.1進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。除一般描述統(tǒng)計外，采用logistic回歸模型進行影響因素的多因素分析。

結(jié) 果

1.基本情況

于2013年12月-2014年2月對我院不同級別8間潔凈手術(shù)室的214臺手術(shù)過程進行了動態(tài)空氣質(zhì)量監(jiān)測和相關(guān)因素調(diào)查，其中I級、Ⅱ級、Ⅲ級手術(shù)室監(jiān)測手術(shù)臺數(shù)分別為51、74和89臺次，基本情況見表1。

2.空氣質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果總體情況

本次研究中所有術(shù)前空氣質(zhì)量靜態(tài)下沉降菌檢測結(jié)果均合格。214臺次手術(shù)過程中空氣質(zhì)量動態(tài)監(jiān)測結(jié)果總體合格率為70.10%，其中I級潔凈手術(shù)室的51臺手術(shù)中，第1臺次、第2臺次的合格率分別為100%(39/39)、83.33%(10/12)；Ⅱ級潔凈手術(shù)室的74臺手術(shù)中，第1臺次、第2臺次和第3臺次的合格率分別為79.73%(59/74)、52.63%(10/19)和0.00%(0/9)；Ⅲ級潔凈手術(shù)室的89臺手術(shù)中，第1臺次、第2臺次和第3臺次的合格率分別為71.43%(30/42)、27.59%(8/29)和0.00%(0/18)。手術(shù)過程中不同時間點空氣塵埃粒子、浮游菌監(jiān)測值具體分布情況見表2。

3.多因素logistic回歸分析

將動態(tài)空氣質(zhì)量是否合格為應(yīng)變量建立二分類非條件logistic回歸模型，進行多因素分析。結(jié)果顯示，室內(nèi)活動人員數(shù)量、臺次、術(shù)前系統(tǒng)自凈時間、開門次數(shù)、著裝等因素可能為影響動態(tài)空氣質(zhì)量的重要因素。本研究非條件logistic回歸ML參數(shù)估計與Wald檢驗結(jié)果見表3。

*：采用逐步篩檢法篩選影響因素，選擇變量的判別標準為α=0.05、剔除變量判別標準為α=0.10，并且經(jīng)Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗，χ2= 4.436,P=0.821，說明模型擬合良好。

討 論

本研究對我院I、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量進行了監(jiān)測分析，研究結(jié)果顯示，所有靜態(tài)下沉降菌空氣檢測均合格；而動態(tài)條件下空氣質(zhì)量較差，合格率僅為70%，特別是Ⅲ級手術(shù)室動態(tài)空氣質(zhì)量更差；在各級潔凈手術(shù)室的第3臺次手術(shù)動態(tài)空氣質(zhì)量均不合格，與相關(guān)研究一致[5]。從手術(shù)過程中不同時間點空氣塵埃粒子、浮游菌監(jiān)測結(jié)果分析，由于手術(shù)準備階段物品運送、醫(yī)護人員動作頻繁、開門次數(shù)較多等因素影響，手術(shù)開始時刻空氣塵埃粒子、浮游菌較高，手術(shù)進行到30min時達到一個小高峰；隨著凈化系統(tǒng)運行，人員活動的相對安定，手術(shù)進行到60min時，空氣塵埃粒子、浮游菌下降到較低水平，但當切口縫合、即將結(jié)束手術(shù)時，巡回護士和麻醉師整理物品、手術(shù)人員下臺等活動，又使空氣塵埃粒子、浮游菌密度急劇上升，符合相關(guān)報道[6]。logistic回歸模型篩檢結(jié)果證實，室內(nèi)活動人員數(shù)量、臺次、術(shù)前系統(tǒng)自凈時間、開門次數(shù)、著裝等因素可能為影響動態(tài)空氣質(zhì)量的重要因素。相對靜態(tài)監(jiān)測結(jié)果，手術(shù)過程的動態(tài)空氣質(zhì)量更能反映手術(shù)污染的危險程度。目前我國尚無潔凈手術(shù)室動態(tài)條件下的空氣衛(wèi)生標準,建議有關(guān)部門應(yīng)盡快制定相關(guān)標準。日常醫(yī)院手術(shù)室感染控制管理工作中，要注重細節(jié)管理，針對影響動態(tài)空氣質(zhì)量的重要因素，采取切實有效的防控措施。

[1]余向華,徐毅,倪朝榮.醫(yī)院潔凈手術(shù)部感染管理研究進展.中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(12):1818-1820.

[2]郭莉,黃艷萍,何瑋,等.脊柱手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中空氣質(zhì)量的影響因素對比研究.中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(4):705-706.

[3]王亞霞,魏蘭芬,潘協(xié)商,等.潔凈手術(shù)室運行管理與日常監(jiān)測.中國消毒學雜志,2013,30(3):96-97.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.GB50333-2002 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范.北京:中國計劃出版社,2006:45-47.

[5]王亞霞,魏蘭芬,潘協(xié)商,等.潔凈手術(shù)室空氣潔凈度動態(tài)監(jiān)測研究.解放軍護理雜志,2014,31(5):63-65.

[6]王亞玲,孫靜,唐棠.影響手術(shù)室空氣潔凈度若干因素的相關(guān)分析.重慶醫(yī)學,2008,37(17):1938.

(責任編輯：鄧 妍)