【摘要】 目的 回顧分析經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架植入術(shù)治療低位結(jié)直腸癌并梗阻的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇兩家醫(yī)院2007年3月至2014年2月收治的121例低位直腸癌合并腸梗阻患者為研究對(duì)象，其中經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架植入術(shù)69例，急診行手術(shù)治療52例。回顧性分析兩組患者的住院時(shí)間，腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架植入術(shù)治療組患者住院時(shí)為（15.4±2.2）天，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（47.2±3.1）天以及并發(fā)癥發(fā)生率為7.25％明顯優(yōu)于急診手術(shù)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 內(nèi)鏡支架治療低位結(jié)直腸癌致急性梗阻，能夠有效改善患者的生存質(zhì)量，能夠有效減輕病人的精神痛苦，臨床效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.210

工作單位：1 115200蓋州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科；2 110042解放軍第463醫(yī)院肛腸科

基金項(xiàng)目：遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（2013020198-204）

Clinical Effect Observation of Endoscopic Metal Stent Implantation for the Treatment of Low Colorectal Cancer with Obstruction

ZHANG Wenkai 1FANG Xiugui 21General surgery department，The traditional Chinese and western medicine hospital of Gaizhou in Liaoning，Gaizhong115200，China;2 Anorectal department，Hospital 463 of PLA of Shenyang in Liaoning，Shenyang 110042，China

【Abstract】

Objective Toretrospectively analyze the effect of endoscopic metal stent implantation for the treatment of low colorectal cancer with obstruction. Methods From March，2007 to February 2014，121 patients with low colorectal cancer with obstruction were selected as the objects in two hospitals. 69 cases were given endoscopic metal stent implantation，52 cases were given emergency surgery. The hospitalization time，intestinal function recovery time and the incidence of complications were retrospective analyzed. Results For the patients with endoscopic metal stent implantation，the hospitalization time was 15.4±2.2 days，the intestinal function recovery time was 47.2±3.1 and complication rate was 7.25％. They were superior to emergency surgery group，P<0.05，the differences were statistically significant. Conclusion Endoscopic metal stent implantation for the treatment of low colorectal cancer with obstruction can effectively improve the quality of life of patients and effectively alleviate the patient's mental anguish. Its clinical effects were significant.

【Key words】 Endoscopic metal stents implantation，Low rectal cancer，Intestinal obstruction

結(jié)直腸癌是極其常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高且預(yù)后差，嚴(yán)重危害了人類健康，約7％～28％結(jié)直腸癌以急性腸梗阻為首發(fā)癥狀，病變部位多見(jiàn)于左半結(jié)腸或直腸，傳統(tǒng)處理方法是經(jīng)短暫術(shù)前準(zhǔn)備后急診手術(shù) ［1］。本文就兩種不同時(shí)期的不同處理方法進(jìn)行了臨床資料的總結(jié)與回顧，并進(jìn)行了對(duì)比研究如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇兩家醫(yī)院2007年3月至2014年2月收治的121例低位直腸癌合并腸梗阻患者為研究對(duì)象，其中經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架植入術(shù)69例，急診行手術(shù)治療52例。其中經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架植入術(shù)69例中男性41例，女性28例，年齡在31～76歲之間。入選病例標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有梗阻癥狀，例如腹部脹痛，排便困難等。患者經(jīng)過(guò)X線腹部平片均有梗阻，病理均為結(jié)直腸癌，121例患者中結(jié)腸癌79例，直腸癌42例。

1.2 治療方法

經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架植入術(shù)組做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)采取對(duì)癥處理，在X線的引道下進(jìn)行內(nèi)徑金屬支架置入，找到梗阻部位后，導(dǎo)管插入狹窄處，注入造影劑觀察梗阻部位情況后將支架插入下載部位，確認(rèn)支架放置良好（要求超過(guò)狹窄段約2 cm左右），適當(dāng)進(jìn)行支架的調(diào)整，術(shù)畢，術(shù)后復(fù)查X線腹部平片。術(shù)后對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。急診手術(shù)組采用常規(guī)的急診手術(shù)剖腹探查，并且根據(jù)術(shù)中的梗阻情況進(jìn)行術(shù)式的選擇予以切除治療。術(shù)后觀察并記錄患者的住院時(shí)間，腸道恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)應(yīng)用SPSS 17.0分析處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)，如P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架植入術(shù)治療組患者住院時(shí)為（15.4±2.2）天，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（47.2±3.1）天以及并發(fā)癥發(fā)生率為7.25％明顯優(yōu)于急診手術(shù)治療組住院時(shí)為（20.4±3.2）天，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（57.6±4.3）天以及并發(fā)癥發(fā)生率為13.46％，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)直腸癌梗阻是大腸梗阻最常見(jiàn)的原因通常由于患者一般情況較差，急診手術(shù)危險(xiǎn)性較高，結(jié)腸造口對(duì)于大部分病人來(lái)說(shuō)可能是永久的給患者心理帶來(lái)相當(dāng)?shù)耐纯?，并造成生活種種不便；以急性腸梗阻為首發(fā)癥狀的結(jié)直腸癌的生物學(xué)特點(diǎn) 腫瘤多位于左半結(jié)腸或直腸，多為Ⅱ-Ⅳ期，病理類型以浸潤(rùn)型或潰瘍型多見(jiàn)，組織學(xué)類型以低分化腺癌和黏液癌多見(jiàn)，患者多為年老體弱，合并癥較多 ［2］。內(nèi)鏡下留置金屬支架可迅速消除腸梗阻的癥狀，為有可能進(jìn)行根治的患者贏得足夠的術(shù)前準(zhǔn)備，使患者有時(shí)間進(jìn)行機(jī)體狀態(tài)調(diào)整避免急診手術(shù)應(yīng)激增加擇期手術(shù)時(shí)進(jìn)行Ⅰ期吻合的機(jī)會(huì)，降低并發(fā)癥 ［3］。本臨床研究中經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架植入術(shù)治療組患者住院時(shí)為（15.4±2.2）天，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（47.2±3.1）天以及并發(fā)癥發(fā)生率為7.25％明顯優(yōu)于急診手術(shù)治療組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，內(nèi)鏡支架治療低位結(jié)直腸癌致急性梗阻，能夠有效改善患者的生存質(zhì)量，能夠有效減輕病人的精神痛苦，臨床效果顯著。