向明飛 王 歡 羅安心 侯 飛 比確子拉

四川省腫瘤醫(yī)院(610041)

近6年來某腫瘤醫(yī)院病人來源構(gòu)成分析

向明飛 王 歡 羅安心 侯 飛 比確子拉

四川省腫瘤醫(yī)院(610041)

資料與方法

1.資料來源：借助該院住院病案首頁信息系統(tǒng)中的病人基本信息，從2008至2013年所有出院病人信息中過濾出患者的第一次住院信息，共納入69968例作為研究對象。

2.基本概念：醫(yī)療服務(wù)半徑是指醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)所能覆蓋的最遠距離[1]。

3.統(tǒng)計方法：運用醫(yī)療服務(wù)半徑模型，按照中國行政區(qū)劃分，對患者所在省、市(州)、縣(區(qū))進行歸類，借助SQLServer2008數(shù)據(jù)庫技術(shù)過濾患者首次住院信息，用Excel軟件作為統(tǒng)計工具，采用回顧性分析，對病人來源地域及疾病(ICD-10分類)構(gòu)成進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果與分析

1.病人來源構(gòu)成情況

(1)不同省份構(gòu)成情況，94.65%的病人來自本省，5.35%的病人來自其他省份。以四川省為中心向外輻射，病人數(shù)量呈逐漸下降趨勢，在其他省份中，重慶市患者比例明顯高于其他省份，見表1。

(2)四川省所轄各地市(州)構(gòu)成情況， 39.07%的病人來自成都本市，其余依次是資陽市、眉山市、南充市、樂山市，見表2。以成都市為中心，病人來源也呈逐漸遞減的趨勢。該市與位居第四的南充和倒數(shù)第二的瀘州兩個市(州)在地理位置關(guān)系相當(dāng)，都有相同行政級別醫(yī)學(xué)院校。由于該院是地處南充市的川北醫(yī)學(xué)院實習(xí)教學(xué)基地，在南充地區(qū)具有較大影響力；而瀘州醫(yī)學(xué)院不但吸納了當(dāng)?shù)亟^大部分病源，臨近的宜賓市大量病源被其分流，導(dǎo)致宜賓市病源比例在該院排名倒數(shù)第五位。

(3)四川所轄縣(區(qū))病人構(gòu)成情況，排序情況見表3，前十位區(qū)縣累計占四川省內(nèi)病人來源的29.25%。雙流縣、仁壽縣雖然不屬于成都市區(qū)，但毗鄰該院南邊。這兩個縣附近沒有超過該院的其他醫(yī)院，因而其病人數(shù)位居該院病人來源的第一、二位。該院處于成都市區(qū)南門，雖然大部分城區(qū)居民居于該院北面的金牛區(qū)、錦江區(qū)、成華區(qū)，但向北、向西有華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、陸軍總醫(yī)院等軍隊醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院以及成都市級醫(yī)院等，這些醫(yī)院分流了該院大量病源。由此可見，患者就醫(yī)的就近性和便利性，是患者選擇醫(yī)院首選因素。

2.疾病分類構(gòu)成情況：該院排名前10位疾病見表4，累計構(gòu)成比為47.86%。和中國腫瘤登記發(fā)布的發(fā)病率排序相比，該院構(gòu)成排序存在很大差別。宮頸惡性腫瘤和鼻咽惡性腫瘤，雖然未進入全國十大腫瘤之列，但位居該院疾病構(gòu)成第二、五位。這和該院的婦瘤科和放療科在西南乃至全國的學(xué)術(shù)地位相一致。而腫瘤發(fā)病率排名第七的胰腺癌未能進入前十，可見該院在胰腺癌診治能力和水平上和其他醫(yī)院還存在差距。

*：>10表示排序在十位之后。

討 論

結(jié)合文獻[2]分析，我院病人來源和四川省各地人口數(shù)構(gòu)成比例沒有相關(guān)性，而和醫(yī)療服務(wù)半徑呈現(xiàn)一定相關(guān)性。醫(yī)療服務(wù)半徑是衡量醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)范圍大小的重要指標(biāo)[3]。運用醫(yī)療服務(wù)半徑模型，對該院患者來源分布進行分析，顯示該院腫瘤診治水平在四川乃至西南都有相當(dāng)?shù)挠绊懥?，但在一些偏遠地區(qū)和大型綜合醫(yī)院集中地區(qū)影響力不足。為了使醫(yī)院在未來醫(yī)療服務(wù)市場激烈的競爭中繼續(xù)保持原有的區(qū)域優(yōu)勢，吸引更多的病人，保持醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，筆者認為，應(yīng)做好以下幾方面的工作[4]：

1.發(fā)揮重點學(xué)科優(yōu)勢，提高核心競爭能力

作為西南地區(qū)最大的腫瘤專科醫(yī)院，該院經(jīng)過30年的發(fā)展，已經(jīng)建設(shè)起了一批全國、全省知名的腫瘤重點學(xué)科，充分體現(xiàn)了醫(yī)院優(yōu)勢和特色，成為了帶動其他學(xué)科發(fā)展的龍頭[5]。該院疾病構(gòu)成排名第三的宮頸癌和排名第五的鼻咽癌，在我國腫瘤登記發(fā)病率排序中雖然居于10名之外，但作為該院最早取得全國青年文明號和四川省重點學(xué)科項目，其治療水平領(lǐng)先西南地區(qū)，同樣作為四川省重點學(xué)科的胸外科，支氣管惡性腫瘤疾病構(gòu)成比和腫瘤發(fā)病率排名第一位一致。

2.加大薄弱學(xué)科投入，實現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展

重點學(xué)科，給醫(yī)院帶來了良好的社會聲譽和經(jīng)濟效益，醫(yī)院是一個有機整體，僅靠幾個優(yōu)勢學(xué)科無法體現(xiàn)醫(yī)院整體競爭能力[6]。對比全國腫瘤登記發(fā)病率，排名第二、三、四位的胃癌、結(jié)腸癌、肝癌在該院疾病構(gòu)成排名處于6、9、7位，而腫瘤登記排名第7的胰腺癌在該院疾病構(gòu)成中未能排入前10名之列。由此可見，該院在上述腫瘤病源上還有很大的上升空間。醫(yī)院需要加大相應(yīng)科室的人、財、物的投入，彌補醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的短板，提升整體競爭實力。

3.加強教學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)，提升醫(yī)院學(xué)術(shù)地位

教學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)，提升了醫(yī)院社會形象，通過教學(xué)，形成“教學(xué)相長”的良性循環(huán)，逐步積淀該院文化底蘊。多年以后，該院培養(yǎng)出來的學(xué)生，將逐步成長為各個醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干，他們將是該院最佳的形象代言人，醫(yī)院應(yīng)充分利用這筆巨大的無形資產(chǎn)。

4.做好對外宣傳工作，提升醫(yī)院影響力

該院病人來源構(gòu)成中，向南相鄰接的區(qū)域所占比例明顯高于西、北地區(qū)，說明醫(yī)院的宣傳力不夠強，服務(wù)的輻射面較小。在市場經(jīng)濟條件下，品牌已經(jīng)成為贏得顧客和企業(yè)求得長期生存與成長的關(guān)鍵。醫(yī)院在提煉“內(nèi)功”的基礎(chǔ)上，積極探索新的公關(guān)模式、運用新的宣傳手段，以介紹醫(yī)院新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為特色，讓全社會各個層面都了解醫(yī)院的現(xiàn)狀、發(fā)展與未來走向，進一步提高醫(yī)院的品牌效應(yīng)[7]。醫(yī)院應(yīng)該針對患者就醫(yī)的就近性和便利性特點，積極探索一套便民利民措施。

5.加強和基層醫(yī)院合作，建立醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)

“改善民生”是國家的基本方針，對醫(yī)療投入的增加是大勢所趨，新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式取得了顯著效果。隨著全民健康意識增加，廣大偏遠農(nóng)村必將是下一步醫(yī)療資源市場競爭的戰(zhàn)場。醫(yī)院應(yīng)該未雨綢繆，采取措施，以技術(shù)扶持為抓手[8]，加強和基層醫(yī)院的合作，建立以該院為中心的醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供保障。

[1]周洪波,田珂,易薇，等.我院住院病人來源地區(qū)分布的環(huán)狀結(jié)構(gòu)分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2007,24(4):415-416.

[2]四川省人口普查辦公室,四川省統(tǒng)計局編.四川省2010年人口普查資料(上冊).北京市:中國統(tǒng)計出版社,2012,1.

[3]李暉,丁義國,牛建敏.分析醫(yī)院服務(wù)半徑探討醫(yī)院宣傳方向.中國藥物與臨床,2013,13(6):814.

[4]石鴻.從住院患者來源確定醫(yī)院發(fā)展方向.中國病案,2011,12(4):52-53.

[5]鄧瓊,袁瑞良,劉祖華，等.某院近5年住院病人來源分析.中國病案，2010,11(4):63-64.

[6] 胡佳佳,遲衛(wèi)軍,王湘，等.2009年某院住院病人疾病構(gòu)成分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(1):123-124.

[7]邵本剛,胡文穎.新時期創(chuàng)新醫(yī)院宣傳工作的思路和途徑淺析.中醫(yī)藥管理雜志,2013,21(4):345-346.

[8]鄭筠,歐利民,許桂華，等.某院住院病人來源區(qū)域分布環(huán)狀結(jié)構(gòu)分析.中國病案,2010,11(7):42-44.

(責(zé)任編輯：郭海強)