吳啟鳳610041四川省成都市錦江區(qū)龍舟路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

實行基本藥物制度后社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥房的管理體會

吳啟鳳
610041四川省成都市錦江區(qū)龍舟路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

基本藥物制度的實施基本滿足了日常臨床需求，但也存在一些問題，筆者認為應(yīng)該從基層實際出發(fā)，改進制度實施的細則，讓基本藥物制度為患者提供實實在在的方便。

基本藥物制度；社區(qū)醫(yī)療；管理體會

隨著基本藥物制度的進一步深入，我社區(qū)藥房臨床用藥全部實行了基藥制度。采購藥品嚴格按照2012年版《國家基本藥物目錄》中發(fā)布的521種（其中化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203 種）中根據(jù)臨床需求，采購了其中385個品種（止于2015年1月30日止）。雖然基本滿足了日常臨床需求，但存在許多問題，有待解決，現(xiàn)報告如下。

出現(xiàn)政策性“缺藥”

在實際工作中，《國家基本藥物目錄》中可用的藥品不能滿足臨床用藥的需要。一是常規(guī)的慢性病治療藥物不在目錄內(nèi)，二是醫(yī)生不同的用藥習(xí)慣，又不允許配備目錄之外的藥品，從而導(dǎo)致臨床工作中發(fā)生政策性“缺藥”。

出現(xiàn)新的醫(yī)患矛盾

由于目錄內(nèi)藥品的限制，實行基本藥物制度后，對醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展發(fā)生了一定的影響，而且對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)形象產(chǎn)生了一定程度的影響。原來一些比較常用的藥品，如酒精、創(chuàng)可貼、碘伏、VC銀翹片、風(fēng)油精、甘草片等均不在藥品目錄之列；維生素類的藥品如維生素B6片，1000片的納入基本醫(yī)療目錄，單片藥的價格雖說便宜，但在臨床的保管中有一定的麻煩，100片1瓶的價格對一些老年患者來說作為家里的常備藥非常方便，1000片規(guī)格太多，不管是藥房保管還是老年人作為家里常備藥購買都會有一定的麻煩。

由于社區(qū)的低門檻，高報銷比例，以及基藥的零差價，社區(qū)成為慢性病患者的首選，由于政策性“缺藥”和藥品的限制，從而對享受補助或報銷的政策產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不滿情緒。

政府的補助力度弱

醫(yī)療機構(gòu)的總收入主要由財政投入、醫(yī)療服務(wù)收入及藥品加成收入組成。實行基本藥物制度后，藥品加成收入被取消，從而需要加大財政投入。而財政補助是按“核定任務(wù)，績效考核”進行綜合補助，并非按實際加成率進行補助，用藥量越大，其虧損越嚴重，醫(yī)療機構(gòu)實際上為大幅度減收。

原因及思考

由于基本藥物對價格的限制，盈利空間較小，生產(chǎn)廠家為了能夠競標成功，在投標階段盡量壓低藥品價格以求中標。而藥品競標價格與藥品生產(chǎn)成本成倒掛的現(xiàn)象，由于盈利的目的和壓力對基本藥物的供應(yīng)消及，使基本藥物的可及性受到削弱，藥品出現(xiàn)長期斷貨，而目前基本藥物實行一品、一廠、一規(guī)的制度，一旦廠家停產(chǎn)，無法找到替代品。對基本藥物生產(chǎn)廠商的供應(yīng)情況進行跟蹤，及時對一些無法達到要求的廠商進行淘汰，更換好的廠商，從而保證穩(wěn)定供應(yīng)。

對于慢性病患者的病情認定均在上一級醫(yī)療機構(gòu)，一般均為二甲以上醫(yī)療機構(gòu)，上級醫(yī)療機構(gòu)的用藥方案與社區(qū)門特慢病患者能夠使用的藥品不匹配，慢病患者轉(zhuǎn)診明顯增加，許多患者不得不舍近求遠轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療，既給患者帶來了許多不便，又增加了患者的經(jīng)濟負擔，同時也違背了“大病到醫(yī)院”、“小病到社區(qū)”的初衷。建議放寬特殊門診患者的用藥目錄，與上級病情認定醫(yī)療機構(gòu)的用藥方案同步。

弱化藥品收益對基層醫(yī)療機構(gòu)的補償作用，保證基層醫(yī)療機構(gòu)差價補償?shù)轿皇菍崿F(xiàn)基本藥物制度的關(guān)鍵措施。

總結(jié)

基本藥物制度實施的這幾年里，確實為新醫(yī)療的推進帶來了進展，提高了基層醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平，一定程度上破除了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的機制，讓老百姓得到實惠。目前基本藥物制度的實施還存在一些問題，需要我們立足于基層實際，改進基本藥物制度實施細則，從而真正做到惠民、利民、為患者提供實實在在的方便。

M anagem ent experience of pharm acy in comm unity m edical institutions after the im p lem entation of the basic d rug system

Wu Qifeng
Longzhou Road Community Health Service CenterofJinjiang District,Chengdu City,Sichuan Province 610041

The implementation of the basic drug system basicallymeets the daily clinicaldemand,but there aremany problems.It needs to start from the grassroots reality and improve the detailsof the system implementation,whichmake the basic drug system to provide real convenience forpatients.

Basic drug system；Communitymedical；Managementexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.107