孟紅玉

遼源市衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林遼源136200

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督證據(jù)收集中的問題及對策研究

孟紅玉

遼源市衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林遼源136200

證據(jù)指的是行政執(zhí)法機關(guān)依照法定程序收集，用來證明案件真實情況的一切事實。在醫(yī)療事故處理工作實踐中收集合法有效的證據(jù)，是確定當事人違法事實的關(guān)鍵，因此證據(jù)收集直接影響處罰案件的質(zhì)量。雖然近幾年在監(jiān)督部門的大力整治下，證據(jù)收集工作有了明顯的好轉(zhuǎn)，但是也還存在著一些問題。本文就醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督證據(jù)收集中出現(xiàn)的常見問題進行分析，并提出建議。

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督；證據(jù)收集；問題；對策

醫(yī)療事故的發(fā)生具有突發(fā)性、耦合性、即時性、不可逆性等特點，而且由于醫(yī)患雙方當事人的身體狀況、病情進程、精神情緒、診療方法等眾多因素的影響，很難進行醫(yī)療事故的事后模擬。事發(fā)當時的如藥物、殘余輸液、輸血殘留物等證據(jù)就成了確定當事人違法事實的關(guān)鍵。因此如何完善醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督證據(jù)收集工作成為目前迫切需要解決的問題。

1 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督證據(jù)收集中常見的問題

1.1 收集證據(jù)的法定程序問題

《行政處罰法》明確規(guī)定，行政執(zhí)法人員要亮證執(zhí)法。但是在實際工作中，有部分醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員認為自己是熟人就未出示證件，甚至有忘記帶執(zhí)法證件的情況。沒有告知執(zhí)法的身份以及所在的行政機構(gòu)和相應(yīng)的管理職權(quán)也就意味著醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員沒有履行表明身份的義務(wù)[1]。由于衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量不夠等原因，在對相關(guān)人員開展調(diào)查并制作詢問筆錄的時候，經(jīng)常出現(xiàn)一個醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員同時詢問幾個工作人員的情況，或者詢問人與記錄人是同一個人，這與要求的詢問調(diào)查至少2名執(zhí)法人員的規(guī)定相違背。

1.2 證據(jù)專業(yè)性和技術(shù)性欠缺

與其他單一的公共衛(wèi)生監(jiān)督活動不同，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中需要對多個法律法規(guī)的規(guī)定進行綜合考慮，從而也就要求醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督證據(jù)收集工作中的證據(jù)要體現(xiàn)出專業(yè)性和技術(shù)性的特點。例如在對醫(yī)療機構(gòu)出租醫(yī)療科室行為進行調(diào)查取證的時候，應(yīng)該對人、財、物和風險四個方面都有所涉及，如果相關(guān)的證據(jù)無法進行全面的收集也就認定醫(yī)療機構(gòu)出租承包的行為。在進行醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督時，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)同時違反了《母嬰保健法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療廢棄物管理辦法》《處方管理辦法》等多個法律法規(guī)的時候，執(zhí)法人員在取證時就需要分別取得其相關(guān)證據(jù)。但是如果無法采集到相關(guān)的證據(jù)，則會對案件證據(jù)的證明效力造成嚴重的影響，甚至會在行政訴訟中處于被動的局面。

1.3 索取證據(jù)作為證據(jù)的效力問題

對當事人或者其他人員提交的資料，衛(wèi)生監(jiān)督人員可以根據(jù)案件的情況來選擇復印、摘抄或者其他形式的復制。但是只要是作為證據(jù)來使用，那么無論是原件還是復制件，提交人都要簽字或者蓋章，如果是復印件，還應(yīng)該注明“與原件一致”字樣。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員在對筆錄進行監(jiān)督或者對筆錄進行現(xiàn)場檢查時，一般當事人或者陪同人員只是簽名蓋章，但是卻沒有簽署如“屬實、基本屬實、不屬實”等對其內(nèi)容的認可程度[2]。醫(yī)療事故的調(diào)查取證期間，針對很多當事人口頭說能提供證據(jù)，但遲遲不能拿出的情況，如果當事人認為能夠提供有利于自己的證據(jù)，那么衛(wèi)生監(jiān)督員應(yīng)該要求其限期提供，主要可以使用衛(wèi)生監(jiān)督意見書或者詢問筆錄的形式來進行，從而避免出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法難以進行下去的被動局面。

2 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中證據(jù)收集建議

2.1 熟悉相關(guān)法規(guī)

醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督管理、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理、專項技術(shù)監(jiān)督管理、母嬰保健和計劃生育監(jiān)督管理、中醫(yī)藥監(jiān)督管理、血液安全監(jiān)督管理等都是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作中的重要內(nèi)容。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員要對以上內(nèi)容的相關(guān)法規(guī)以及衛(wèi)生行政部門的批復熟練掌握，才能夠做好醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中證據(jù)收集的工作。

2.2 遵循證據(jù)收集原則

收集證據(jù)是衛(wèi)生行政機關(guān)依法行政的前提，更是衛(wèi)生行政執(zhí)法活動中不可缺少的重要部分[3]。在進行證據(jù)收集的時候必須遵循一定的原則，從而保證收集到的證據(jù)內(nèi)容、形式等符合法律要求上，還能夠?qū)Π讣聦嵾M行全面真實地反映。根據(jù)《行政處罰法》和《行政訴訟法》等法律法規(guī)的要求，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督證據(jù)的收集必須遵循以下幾個原則：①客觀收集原則：證據(jù)收集的最基本要求就是客觀性，因此醫(yī)療衛(wèi)生行政執(zhí)法人員在調(diào)查取證的過程中必須要從案件的實際出發(fā)，要尊重客觀事實并且要實事求是；②全面收集原則：征集的全面性和客觀性是相互聯(lián)系的，證據(jù)收集的兩個最基本要求就是客觀和全面，這也就要求證據(jù)收集的范圍和內(nèi)容都必須是全面的。因此醫(yī)療衛(wèi)生行政執(zhí)法人員在調(diào)查取證的過程中應(yīng)該根據(jù)案件實際盡量將調(diào)查范圍擴大，不僅要對與案件有關(guān)的違法行為的證據(jù)進行收集，還要對與案件有關(guān)的有利于違法行為人的客觀證據(jù)進行收集，不能只是單一收集某一類證據(jù)，要力爭全面獲取與涉及案件有關(guān)的所有內(nèi)容[4]；③及時收集原則：這一原則指的是醫(yī)療衛(wèi)生行政執(zhí)法人員應(yīng)該迅速到達案發(fā)現(xiàn)場，并及時地對藥物、殘余輸液、輸血殘留物等證據(jù)進行收集，以免使這些證據(jù)發(fā)生污染、變質(zhì)、破壞、損毀，或因不及時妥善保管、提取、固定而損壞等；④依法收集原則：醫(yī)療衛(wèi)生行監(jiān)督人員在收集證據(jù)時收集證據(jù)的程序、方式和方法等一定要符合法律的規(guī)定，如果是使用非法手段和違反法定程序收集的證據(jù)在法律上是無效的。

2.3 熟練掌握收集證據(jù)的基本方法

不同的醫(yī)療案件所需要收集的證據(jù)也不同，因此醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員應(yīng)該熟練掌握收集證據(jù)的基本方法。常用的衛(wèi)生行政執(zhí)法證據(jù)收集的方法主要有以下幾種：①衛(wèi)生行政檢查：《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》《衛(wèi)生行政處罰程序》《公共場所衛(wèi)生管理條例》等衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章等都有著明確的規(guī)定，在進行證據(jù)收集時可以對現(xiàn)場進行檢查，主要是對案件的現(xiàn)場狀況進行查明，并且對現(xiàn)場證據(jù)進行獲取，同時還要現(xiàn)場制作檢查筆錄[5]；②證據(jù)先行登記保存：《行政處罰法》《衛(wèi)生行政處罰程序》中均有提到，如果存在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況，那么在經(jīng)批準后可以先行登記保存。這種方法能夠?qū)ψC據(jù)進行很好的保護，能夠避免出現(xiàn)因自然或人為因素而丟失證據(jù)的情況；③衛(wèi)生行政抽樣取證：這是一種特定的調(diào)查取證方式，該種方法主要用于調(diào)查大宗物品的衛(wèi)生狀況，采用隨機抽樣的方式進行檢查就能夠代表其全部物品的情況。但是抽樣的方法以及數(shù)量等都必須符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。除以上三種方法外，調(diào)查詢問、調(diào)取有關(guān)資料并進行復印、摘抄以及拍攝、錄音、錄像等均是衛(wèi)生行政執(zhí)法證據(jù)收集常用的方法。

綜上所述，收集合法有效的證據(jù)在行政處罰中是確定當事人違法事實的關(guān)鍵。目前醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督證據(jù)收集中還存在收集證據(jù)的法定程序問題、證據(jù)專業(yè)性和技術(shù)性欠缺、索取證據(jù)作為證據(jù)的效力問題等諸多問題。因此，在醫(yī)療事故處理工作實踐中，執(zhí)法人員應(yīng)該熟悉相應(yīng)的法律法規(guī)，遵守客觀收集、全面收集、及時收集和依法收集等原則，并熟練掌握收集證據(jù)的基本方法，以保證證據(jù)的合法性。

[1]石宏志.廈門市海滄區(qū)基層醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督現(xiàn)狀及對策研究[D].福州：福建農(nóng)林大學，2013.

[2]張芝琴.縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中常見問題分析的及探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013,11(18):131-132.

[3]錢玉華,孫正太,陳東周,等.醫(yī)療執(zhí)法過程中的證據(jù)收集及證據(jù)鏈的形成[J].中國當代醫(yī)藥，2011,18(31):156-157.

[4]趙建宏,龍際.淺析衛(wèi)生行政執(zhí)法中證據(jù)收集和應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2008,15(1):62-63.

[5]張兵.醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督證據(jù)收集中出現(xiàn)的常見問題探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008,28(8):629-630.

Research on the Problems and Countermeasures of Health Supervision in the Evidence Collection

MENG Hong-yu
Health Supervision Institute of Liaoyuan city，Jilin Province，136200 China

The evidence refers to the collection of administrative law enforcement organs in accordance with legal procedures,to all facts that prove the true circumstances of a case,the collection of valid evidence in medical accident treatment work in practice,is the key to determine the parties illegal facts,so the evidence collection quality directly influences the punishment case.Although restoration efforts in the supervision department in recent years,evidence collection work has improved significantly,but there still exist some problems.In this paper,health supervision and evidence collection appeared in several common problems are analyzed and discussed,and several suggestions.

Medical and health supervision;Evidence collection;Problem;Countermeasure

R44

A

1672-5654（2015）03（c）-0022-02

2015-01-08）

孟紅玉（1982-），女，陜西岐山縣人，本科，中級，主要從事預(yù)防衛(wèi)生監(jiān)督疾病控制方面的工作。