陳伯成

河北省邢臺(tái)市邢臺(tái)縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北邢臺(tái)054000

結(jié)核病流行病學(xué)及其管理

陳伯成

河北省邢臺(tái)市邢臺(tái)縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北邢臺(tái)054000

結(jié)核病是臨床中多見(jiàn)病和常發(fā)病，具有較強(qiáng)的傳染性，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。該研究分析了我國(guó)目前結(jié)核病流行病學(xué)現(xiàn)狀及影響結(jié)核病防控效果的主要因素，并探討了結(jié)核病的防控措施，為加強(qiáng)我國(guó)結(jié)核病管理工作提供參考依據(jù)。

結(jié)核?。涣餍胁W(xué)；管理

結(jié)核病是因結(jié)核桿菌感染所造成一種緩發(fā)、慢性的傳染性疾病，人群普遍易感，且一年四季均可發(fā)病，其中80%以上的患者為肺結(jié)核[1]。結(jié)核病潛伏期一般在4～8周之間，呼吸道傳播是其主要傳染方式[2]。近幾年，在環(huán)境污染加劇、流動(dòng)人口增加等因素影響下，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，目前印度結(jié)核病患病人數(shù)居世界第一位，其次為我國(guó)。本研究分析了我國(guó)目前結(jié)核病流行病學(xué)現(xiàn)狀及影響結(jié)核病防控效果的主要因素，并探討了結(jié)核病的防控措施，從而為加強(qiáng)我國(guó)結(jié)核病管理工作提供參考依據(jù)。

1 結(jié)核病流行病學(xué)現(xiàn)狀

1.1 發(fā)病率下降

相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示[4]，我國(guó)2000年15歲以上人群結(jié)核病發(fā)病率約為465/10萬(wàn)，截止到2013年底該數(shù)字下降為449/10萬(wàn)，說(shuō)明我國(guó)結(jié)核病防控工作取得一定成效。但從整體上來(lái)看，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率下降程度較為緩慢[1]，而且由于我國(guó)人口基數(shù)較大，導(dǎo)致結(jié)核病患者總?cè)藬?shù)居高不下，目前，我國(guó)每年因?yàn)榻Y(jié)核病死亡的患者在10萬(wàn)人以上，約是其他傳染病總死亡人數(shù)的2倍。

1.2 耐藥形式嚴(yán)峻

抗生素是結(jié)核病臨床治療中不可或缺的主要藥物，但由于抗生素不合理使用、治療不當(dāng)?shù)纫蛩兀瑢?dǎo)致結(jié)核病耐藥患者越來(lái)越多，耐藥結(jié)核防控已經(jīng)成為我國(guó)結(jié)核病防治工作的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。2000—2012年我國(guó)一項(xiàng)耐藥結(jié)核基線(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，我國(guó)平均每年新發(fā)耐藥結(jié)核患者在8萬(wàn)例左右，結(jié)核桿菌的耐多藥率高達(dá)10.35%。結(jié)核耐藥使得臨床治療難度大大增加[2]，因此需要更加重視結(jié)核耐藥人群。

2 影響結(jié)核病防控效果的因素

2.1 經(jīng)濟(jì)發(fā)展

調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，結(jié)核病發(fā)病率呈現(xiàn)區(qū)域性分布，越是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其發(fā)病率越高。農(nóng)村發(fā)病率顯著高于城鎮(zhèn)地區(qū)，而西部又顯著高于東部，其中農(nóng)村結(jié)核病的發(fā)病率約為城市的1倍。同時(shí)，我國(guó)80%以上的結(jié)核病患者分布在農(nóng)村，其中大約62.9%的患者處于15～50歲年齡段，不僅無(wú)法從事體力勞動(dòng)，而且治療花費(fèi)較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，在一定程度上阻礙了患者的及時(shí)就診和規(guī)范治療，影響結(jié)核病防控效果。

2.2 耐藥性

由于一部分結(jié)核病患者未按照既定方案完成治療或者用藥不當(dāng)?shù)?，造成結(jié)核菌耐藥的發(fā)生，隨著耐藥結(jié)核菌的不斷傳播，導(dǎo)致新發(fā)結(jié)核病患者被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幓颊?，常?guī)抗結(jié)核藥物治療效果不佳[3]，結(jié)核病防控效果受到影響。

2.3 治療周期長(zhǎng)

結(jié)核病屬慢性疾病，治療周期較長(zhǎng)。由于受各種因素影響，患者在治療期間可能會(huì)中斷治療。而且結(jié)核病需要到傳染病專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行全程治療，并且要與醫(yī)生密切配合，經(jīng)過(guò)至少6個(gè)月的時(shí)間才有較大幾率治愈或改善。對(duì)患者而言需要提高治療的依從性。

2.4 傳染性極強(qiáng)

結(jié)核病菌早期不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)并識(shí)別，而且結(jié)核病又是通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，有利于病菌在人與人之間的傳播，家庭成員一人患病，往往其他成員均有較大可能患病。同時(shí)，隨著我國(guó)流動(dòng)人口增加[4]，導(dǎo)致結(jié)核病傳播幾率顯著升高，這為我國(guó)結(jié)核病防控工作帶來(lái)較大挑戰(zhàn)。

2.5 傳染源難控制

相關(guān)調(diào)查顯示[7]，約有50%以上的肺結(jié)核患者未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病。雖然我國(guó)自20世紀(jì)80年代便開(kāi)始實(shí)施全國(guó)結(jié)核病患者統(tǒng)計(jì)報(bào)表，但是近10年間結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率在30%以下，顯著低于流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果。一個(gè)活動(dòng)性肺結(jié)核患者一年內(nèi)至少可傳染15個(gè)健康人，而目前我國(guó)肺結(jié)核患者就診人數(shù)較低，大約53%的患者未曾就醫(yī)。因此，對(duì)于結(jié)核病防控工作，難以對(duì)傳染源積極有效控制，導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病率下降緩慢。

3 加強(qiáng)結(jié)核病防控的措施

3.1 加強(qiáng)宣傳和健康教育

結(jié)核病防控基層機(jī)構(gòu)及工作人員要加大宣傳力度，定期舉辦各種知識(shí)講座向人們宣傳關(guān)于結(jié)核病的預(yù)防、治療、傳播、疾病早期癥狀等知識(shí)點(diǎn)，告知人們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)人們的自我保護(hù)意識(shí)，從而降低致病風(fēng)險(xiǎn)。在生活中，要養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，睡眠要充足，減少熬夜等行為；在飲食上，盡量要保持營(yíng)養(yǎng)均衡[5]，礦物質(zhì)、維生素、糖分、脂肪、蛋白質(zhì)等均要攝入，避免挑食；在外活動(dòng)時(shí)，盡量少去空氣流通較差、人群過(guò)于擁擠的地方；對(duì)于很少運(yùn)動(dòng)的人要告知其轉(zhuǎn)變觀(guān)念，多進(jìn)行適宜的鍛煉，有助于提高自身的身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力；注意個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，飯前及便后均要洗手，對(duì)家具、食具等要定期消毒，每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣，以保持室內(nèi)空氣潔凈；對(duì)于新生兒盡可能要進(jìn)行卡介苗接種，以減少結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率。

3.2 及早發(fā)現(xiàn)和控制傳染源

采取定期體檢的普查方式來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個(gè)體商販、工廠(chǎng)、學(xué)校、流動(dòng)農(nóng)民工以及機(jī)關(guān)事業(yè)單位等為單位進(jìn)行體檢，對(duì)疑似患者要行X線(xiàn)檢查和痰涂片化驗(yàn)，從而做到及早發(fā)現(xiàn)、及早隔離和及早治療。對(duì)未能及時(shí)入院的結(jié)核病患者由專(zhuān)人進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者及其家屬進(jìn)行消毒隔離的重要意義和方法，通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段對(duì)消毒隔離效果進(jìn)行定期評(píng)估，直到傳染性消失；同時(shí)，患者的生活垃圾、醫(yī)療垃圾均屬于醫(yī)療廢物，必須進(jìn)行嚴(yán)密包扎并焚燒，在收集過(guò)程中要做好自我防護(hù)工作。結(jié)核病早期癥狀為發(fā)熱、咳痰、咳嗽等，如果有同事、朋友、親屬等無(wú)明顯病因發(fā)熱、咳痰或咳嗽超過(guò)2周，要及時(shí)提醒其去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，以便及早明確是否為結(jié)核病。

3.3 提高治療依從性

對(duì)于新發(fā)結(jié)核病患者要消除其恐懼和緊張心理，治療期間多與其進(jìn)行交流和溝通，告知患者新發(fā)結(jié)核病基本能夠治愈[6]，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高其治療依從性；在治療過(guò)程中加強(qiáng)宣教，告知患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)生制定的治療方案，與醫(yī)生密切配合，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，并積極主動(dòng)接受醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，完成全部療程的治療。同時(shí)，根據(jù)患者具體病情還可以酌情給予中醫(yī)藥治療，從而進(jìn)一步提高治療效果。

目前，結(jié)核病已經(jīng)成為世界性疾病，對(duì)于結(jié)核病的防治要形成合力，多途徑、多角度做好防治工作。針對(duì)結(jié)核病傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)要及時(shí)控制傳染源，并切斷傳播途徑；對(duì)于治療周期較長(zhǎng)的患者，要做好宣教[7]，提高其治療依從性，使其完成全程治療；通過(guò)定期組織體檢等方式及早發(fā)現(xiàn)未曾就診的結(jié)核病患者，從而做到及早隔離和治療。

[1]Nagu TJ,Aboud S,Mwiru R,et al.Multi Drug and Other Forms of Drug Resistant Tuberculosis Are Uncommon among Treatment Nave Tuberculosis Patients in Tanzania[J].PLoS One,2015,10(4):e0118601.

[2]王自順.對(duì)結(jié)核病防治效果影響因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2014,14(1):171-167.

[3]Periwal V,Patowary A,Vellarikkal SI,et al.Cgmparative Whole-Genome Analysis of Clinical Isolates Reveals Characteristic Architecture of Mycobacterium tuberculosis Pangenome[J].PLoS One,2015,10(4):e0122979.

[4]周美蘭,王堅(jiān)杰,陳梓,等.湖北省結(jié)核病防治重大專(zhuān)項(xiàng)示范區(qū)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)健康教育,2012,28(7):516-519.

[5]周利,周美蘭,王長(zhǎng)武,等.武漢市漢陽(yáng)區(qū)流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況調(diào)查分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(1):43-45.

[6]周建平.調(diào)查和分析我國(guó)結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27 (11):302.

[7]成君,何廣學(xué),成詩(shī)明,等.中國(guó)結(jié)核病防治技術(shù)策略實(shí)施現(xiàn)狀及建議[J].中國(guó)防癆雜志,2013,35(10):835-839.

The Epidemiology of Tuberculosis and Its Management

Chen Bo-cheng
Health Supervision Institute of Xingtai County,Xingtai，Hebei Province，054000 China

Tuberculosis is a disease and disease often seen in clinic,good hair at 15～35 years old age group.Tuberculosis infectious strong features,to have a serious impact on physical and mental health of the patients.This study analyzes the main factors of the present situation of our country and the influence of tuberculosis epidemiology of tuberculosis prevention and control effect,and discusses the TB prevention and control measures,so as to provide reference basis for strengthening the management of tuberculosis in China.

Tuberculosis；Epidemiology；Administration

R47

A

1672-5654（2015）03（c）-0028-02

2015-01-08）

陳伯成（1962-），男，河北邢臺(tái)縣路羅鎮(zhèn)坡子村人，大專(zhuān)，主管醫(yī)師，研究方向：流行病學(xué)。