張宏010000內(nèi)蒙古第四醫(yī)院

增強CT高壓注射造影劑外滲的預(yù)防護理及體會

張宏
010000內(nèi)蒙古第四醫(yī)院

目的：CT增強掃描是采用高壓注射器經(jīng)靜脈快速注入造影劑，才能達到對疾病鑒別診斷的目的。但注射選用的血管要承受相當(dāng)大的注射壓力，因此造影劑出現(xiàn)不同程度的滲漏是CT增強掃描常見的并發(fā)癥之一。探討CT增強掃描時有效預(yù)防造影劑外滲的護理措施及發(fā)生外滲的正確處理方法，以減少給患者帶來的痛苦，提高CT增強檢查圖像的質(zhì)量。

64CT增強掃描；造影劑外滲；局部組織腫脹疼痛；土豆片冷濕敷

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療器械不斷人性化及完善。CT增強掃描已廣泛應(yīng)用于臨床，服務(wù)于臨床。對疾病的診斷和鑒別診斷起到了非常重要的作用，它能大大提高病灶的陽性率、檢出率和定性能力。但是在增強掃描過程中護理工作應(yīng)保障CT增強掃描的順利完成。預(yù)防造影劑外滲，滲出后的應(yīng)急處理和護理，對檢查的順利進行有著重要的意義[1]。造影劑外滲是指在CT增強掃描過程中被高壓注射的血管破裂，造影劑漏出血管，滲入組織間隙造成周圍組織腫脹疼痛的表現(xiàn)，嚴(yán)重時可發(fā)生組織壞死。

資料與方法

2010年3月-2014年3月收治患者326例，其中頭頸血管33例，冠脈102例，腹部30例，胸部78例，胸部血管83例。年齡25～82歲。

方法：設(shè)備選用德國飛利浦64排螺旋CT機，CT專用高壓注射器。造影劑碘普羅胺優(yōu)維顯370 mg/mL，按1.5～2.0mg/kg計算（成人一般用藥量75～80 mL）。注射速率2.5～4.0mL/s，時間25～ 40 s。選擇肘正中靜脈、貴要靜脈等穿刺，連接高壓注射器進行掃描。并根據(jù)不同的檢查部位及病灶的強化程度設(shè)定動脈期、靜脈期以及延遲期掃描。

造影劑外滲的原因

原因：①高壓注射器注射速度快、注射壓力大，對血管沖擊力大，造影劑滲透壓高易導(dǎo)致造影劑外滲。②長期化療及輸液者、高血壓者、糖尿病老年血管硬化的患者，血管脆、彈性差的高危人群，以及是否根據(jù)不同人群選擇了不同的注射速率等導(dǎo)致外滲。③老年人皮膚松弛，早期不易監(jiān)測滲漏。④穿刺技術(shù)差，經(jīng)驗不足，穿刺前對血管沒有正確評估，或固定欠佳，使穿刺針脫出血管，注藥前沒有密切地觀察。⑤躁動及不配合的患者使針頭穿透血管。⑥選擇了小靜脈，止血帶忘記松開或同一血管多次穿刺均會導(dǎo)致造影劑外滲。

造影劑外滲的預(yù)防

預(yù)防措施：①檢查前向患者講述CT增強掃描的注意事項，了解有無過敏史，腎功情況，以及有無甲亢、紅斑狼瘡、哮喘、糖尿病等病史。耐心為患者做好心理護理，并及時溝通。例如告知患者注射造影劑時全身會有熱感，下腹部有尿急感屬于正常情況。消除其緊張不安情緒，使其積極配合，完成高質(zhì)量的清晰的掃描圖像。②護士要具備嫻熟的精湛的穿刺技術(shù)和高度的責(zé)任心，力爭做到一針見血，避免反復(fù)穿刺同一部位。③根據(jù)患者的情況選擇高壓注射的速度。年老、糖尿病、高血壓、瘦弱的患者4.0mL/s，注射劑量60mL，一般患者5.0mL/s，劑量通常80mL。④根據(jù)多年來的臨床經(jīng)驗注射前加熱造影劑（造影劑從20℃加熱到37℃能使黏稠度下降50％）使造影劑的黏稠度降低，能減低注射時對血管的壓力，從而減少外滲的幾率。⑤盡量選擇粗而直且有彈性的靜脈，如肘正中靜脈、貴要靜脈、橈靜脈、手背等靜脈。盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈分叉處和靜脈瓣等部位。⑥穿刺時見回血迅速用右手大拇指順血管方向推進留置針針柄，左手同時快速抽出針芯，順軟管完全進入血管，保證軟管完全在血管內(nèi)，抽回血。⑦穿刺部位用6cm×9cm的3M貼膜粘貼，使針翼軟管都在其內(nèi)，做到合理有效的固定。⑧我們在實際工作中常常采用靜脈推注法檢查穿刺血管，血管外滲的發(fā)生率。穿刺成功后，抽生理鹽水10mL，高壓快速推注，如果穿刺部位血管無疼痛、無阻力、無腫脹方可連接高壓注射器，這樣可以大大降低血管外滲的發(fā)生率。如果穿刺部位腫脹疼痛則更換穿刺部位，對防止高壓注射過程中造影劑外滲有重要意義。⑨注射過程中嚴(yán)密觀察數(shù)屏顯示器上進藥的量和藥到達的部位。

護理措施

主要措施：①護士必需熟知并按增強CT操作流程進行操作。②注射過程中一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲立即停止注射并拔針，無菌棉簽按壓穿刺部位，并向患者耐心解釋，消除其緊張情緒。20％的甘露醇或50％硫酸鎂浸潤過的紗布覆蓋腫脹部位，冰袋置于紗布上冷敷，使毛細血管收縮減輕局部腫脹疼痛，減輕皮損程度[2]。③實際上在臨床工作中我們還總結(jié)如下經(jīng)驗：取新鮮土豆2個洗凈切成薄片濕敷于腫脹部位，30～40min更換1次，這樣反復(fù)進行。使局部血管收縮減少外滲，根據(jù)筆者經(jīng)驗，土豆片消腫優(yōu)于硫酸鎂，20例病例中大約10 h腫脹消退，疼痛減輕，無小水皰及潰瘍發(fā)生。④抬高患肢，促進局部靜脈回流減輕組織水腫和滲出。⑤外敷期間，密切觀察外滲部位組織的顏色、溫度。局部外滲24 h內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，熱敷會引起水皰和潰瘍，加重組織的水腫。48 h后可熱敷，以促進腫脹組織的吸收和消散。

體會

在增強CT中我有深刻的體會，高壓注射器注射速度快，對血管的沖擊力大是造成造影劑外滲的主要原因。對高危人群來說，外滲的幾率相對較高，更應(yīng)該引起重視。造影劑黏稠度大、滲透壓高，外滲時對皮下組織刺激性強，組織腫脹疼痛。因此發(fā)生外滲時應(yīng)及時處理，盡量避免壞死和潰瘍的發(fā)生。

在我們的工作中，我們工作人員除了要有高度的責(zé)任心外更應(yīng)該具備嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，做到早預(yù)防、早處理，使造影劑外滲的發(fā)生率降到最低限度，可以避免和減少造影劑外滲給患者帶來的痛苦，使患者順利完成檢查，提高掃描圖像質(zhì)量。

筆者建議，外滲發(fā)生后，抬高患肢，硫酸鎂濕敷，根據(jù)冷濕敷使毛細血管收縮和滲透壓原理使水腫吸收。但在實際工作中土豆片的效果要優(yōu)于硫酸鎂。疼痛明顯時利多卡因加地塞米松濕敷。48 h后熱敷使小血管擴張，加速腫脹部位滲出的吸收。

參考資料

[1] 劉亞萍,王嬌嬌.CT增強掃描對比劑外滲的原因分析及預(yù)防對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48（34）：164-165.

[2] 陳國蘭,吳力源.CT增強掃描造影劑外滲與注射速率的關(guān)系及處理[J].當(dāng)代護士, 2006,17（11）：36.

Prevention nursing and experience of extravasation of contrast agent w ith high p ressure injection in enhancem ent CT

Zhang Hong
The Fourth HospitalofInnerMongolia010000

In the enhanced CT scan，contrast agent is quickly injected into the vein by high-pressure syringe，in order to achieve the purpose of differential diagnosis of diseases.But the vessels selected for injection need to withstand considerable injection pressure，therefore，varying degrees of leakage of contrast agent is common complication in CT contrast enhanced scan.We explore the effective nursing measures to prevent extravasation of contrast agent in CT contrast enhanced scan and correct treatmentmethod after extravasation，in order to reduce the pain of patients，and improve the quality of image in enhancementCTexamination.

64CT contrastenhanced scan；Extravasation of contrastagent；Local tissue swelling and pain；Cold wetcompresswith potato chips

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.81