劉先紅 袁興聯(lián) 余海濤409100重慶市石柱縣人民醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病合并氣胸31例診治體會

劉先紅 袁興聯(lián) 余海濤
409100重慶市石柱縣人民醫(yī)院

目的：總結(jié)慢性阻塞性肺疾病合并氣胸的臨床特點，提高臨床診斷率，探討其合適的治療方法。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并氣胸患者31例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：31例患者中，治愈26例（83.87％）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病合并氣胸病情危重，部分病例預(yù)后差，臨床上應(yīng)高度重視，提高救治成功率。

慢性阻塞性肺疾??；氣胸；探討

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并氣胸是呼吸科的一種常見危重癥。COPD并發(fā)氣胸時，由于其基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)掩蓋了氣胸的癥狀和體征，易漏診、誤診，從而延誤治療，需在臨床上引起高度重視[1]。本研究收治COPD合并氣胸患者31例，對診治情況進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

2009年3月-2013年12月收治COPD合并氣胸患者31例，均符合COPD診斷標準[2]。其中男29例（93.55％），女2例（6.45％）；年齡55～85歲，平均67歲；病程8～30年，平均11年。誘發(fā)因素：呼吸道感染16例（51.61％），屏氣用力5例（16.13％），勞累2例（6.45％），無明顯誘因6例（19.35％），應(yīng)用呼吸機2例（6.45％）。臨床表現(xiàn)：呼吸困難29例（93.55％），端坐呼吸18例（58.06％），大汗淋漓、煩躁不 安 16例（51.61％）， 胸 痛 15例（48.39％），暈厥8例（25.81％），昏迷2例（6.45％），休克3例（9.68％）。體征：患側(cè)胸廓飽滿26例（83.87％），患側(cè)呼吸音明顯減弱或消失18例（58.06％），氣管向健側(cè)移位15例（48.39％），兩側(cè)呼吸音均減弱5例（16.13％），兩肺大量干濕啰音掩蓋呼吸音11例（35.48％）。輔助檢查：胸片、胸部CT提示肺壓縮10％～90％，右側(cè)氣胸22例（70.97％），左側(cè)氣胸6例（19.36％），雙側(cè)氣胸3例（9.68％）；其中既往胸部CT提示有肺大泡13例（41.93％）；床旁胸片未見氣胸而胸部CT發(fā)現(xiàn)氣胸1例。

治療方法：31例患者均予以臥床休息、吸氧、抗感染、抗炎、擴張支氣管等治療，同時根據(jù)病情的輕重以及肺組織壓縮程度不同給予個體化治療。3例（9.68％）癥狀輕、肺壓縮10％～20％的閉合性氣胸予以保守治療；13例（41.94％）置小口徑導管（中心靜脈導管）抽氣，其中5例置中心靜脈導管抽氣效果差后行胸腔閉式引流術(shù)，15例（48.39％）行胸腔閉式引流術(shù)（其中7例應(yīng)用雙腔導尿管，8例應(yīng)用硅膠引流管），其中有2例行胸腔閉式引流術(shù)后再行胸膜粘連術(shù)，3例行胸腔閉式引流術(shù)后再行胸腔鏡治療。

結(jié)果

31例患者中，治愈26例（83.87％），死亡3例（9.68％），另有2例（6.45％）帶胸腔閉式引流管出院，出院后門診隨訪1～2個月愈合。

討論

通過對本組31例病例的診治，其體會如下：①COPD合并氣胸病情兇險、預(yù)后差，尤其是先后或同時出現(xiàn)雙側(cè)氣胸的患者預(yù)后更差[3]，本組統(tǒng)計病例中3例死亡患者均為雙側(cè)氣胸后因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。因此在臨床中若出現(xiàn)雙側(cè)氣胸一定要及時治療才有可能降低死亡率。②部分病例臨床表現(xiàn)不典型，如本組31例患者中有10例患者主要表現(xiàn)為意識障礙（暈厥或昏迷）被誤診為肺性腦病，2例患者主要表現(xiàn)為休克誤診為肺栓塞。因此對于COPD患者若出現(xiàn)意識障礙、休克等臨床表現(xiàn)時一定要除外合并氣胸的可能。③COPD合并氣胸的患者中以男性患者居多，本組31例病例中，其中男29例（93.55％），女2例（6.45％）；而且以右側(cè)氣胸為主，本組病例中，右側(cè)氣胸22例（70.97％），左側(cè)氣胸6例（19.36％）。因此對于男性COPD患者更應(yīng)重視合并氣胸的可能。④COPD合并氣胸的患者應(yīng)盡快行胸腔置管抽氣術(shù)以及胸腔閉式引流術(shù)。本組除3例予以保守治療好轉(zhuǎn)外，其余均行胸腔閉式引流。如果長時間未愈合，胸腔鏡治療是比較好的辦法，可以明顯地減少復發(fā)率和病死率[4-5]。對于肺功能差、基礎(chǔ)疾病多、一般情況差，估計不能耐受胸腔鏡手術(shù)或患方不愿承擔手術(shù)風險的，可以考慮行胸膜固定術(shù)或者延長閉式引流時間。本組中有2例行胸膜固定術(shù)后好轉(zhuǎn)，有2例患者在住院15～20 d后帶胸腔閉式引流裝置自動出院，經(jīng)隨訪2例均在出院后l～2個月內(nèi)痊愈，這種情況對于基層醫(yī)院有一定的臨床實用意義。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：128-129.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007,30（1）：8-17.

[3]翁春花.雙側(cè)自發(fā)性氣胸28例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2009,11（6）：609-610.

[4]Banmann MH,Strang C,Heffner JE,et al.AACP pmeumothorax consensus group.Management of spontaneous pneumothorax：an american college of chest physicians delphi consensus statement[J].Chest,2001, 119：590-602.

[5]Sedrakyan A,Van der Meulen J,lewsey J,et al.Video assisted Thoracic surgery for treatment of pneumothorax,lung resections：Systematic review of randomised clinical trials[J].BMJ,2004,329（7473）：1008.

Diagnosisand treatmentof 31 casesof chronic obstructive pulmonary disease com p licated w ith pneumothorax

Liu Xianhong,Yuan Xinglian,Yu Haitao
The People'sHospitalofShizhu County,Chongqing City 409100

Objective：To summarize the clinical characteristics of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pneumothorax,to improve the accuracy of clinical diagnosis,to explore the suitable treatmentmethod.Methods：31 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pneumothorax were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：In 31 patients,26 cases（83.87％）were cured.Conclusion：For patientswith COPD complicated with pneumothorax, the condition was critical,and the prognosis was poor in some cases.Clinically,we should pay more attention to it,in order to increase the rateofsuccessful treatment.

Chronic obstructive pulmonary disease；Pneumothorax；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.46